王美賢

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建省廈門市 361000

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個(gè)重要部門，負(fù)責(zé)著醫(yī)院所有科室可重復(fù)使用物品、器械、器具的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作，同時(shí)還肩負(fù)著敷料制作等工作[1]。消毒供應(yīng)中心的工作人員在日常工作中容易接觸到各種各樣的污染物品，有較高的職業(yè)暴露危害風(fēng)險(xiǎn)。近年來，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露問題逐漸引起了人們的廣泛關(guān)注，如何減少工作人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，保障其職業(yè)安全成為臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)課題[2]。本院消毒供應(yīng)中心為保障工作人員的職業(yè)安全，實(shí)施了安全防護(hù)系統(tǒng)干預(yù)，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月在本院消毒供應(yīng)中心工作的93名工作人員作為研究對(duì)象。入選對(duì)象均自愿配合本次研究，在消毒供應(yīng)中心工作時(shí)間均超過10個(gè)月，無精神障礙或嚴(yán)重軀體疾病。其中護(hù)士27人，工人12人，消毒員4人，另進(jìn)修人員及實(shí)習(xí)生共50人。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：研究組47人，男2人，女45人，年齡23～52歲，平均年齡(29.63±3.26)歲，文化程度：初中2人，高中3人，大、中專及以上42人；對(duì)照組46人，男2人，女44人，年齡21～54歲，平均年齡(30.21±2.91)歲，文化程度：初中3人，高中3人，大、中專及以上40人。兩組的性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組不實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)，研究組實(shí)施安全防護(hù)系統(tǒng)干預(yù)。系統(tǒng)干預(yù)內(nèi)容如下：(1)建立健全消毒供應(yīng)管理制度。完善消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)管理制度，包括消毒隔離制度、設(shè)備管理制度、操作規(guī)程、器械管理制度等。同時(shí)還要針對(duì)消毒供應(yīng)中心常見職業(yè)危害，制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。科室成立職業(yè)防護(hù)小組，在深入分析消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害及形成原因的基礎(chǔ)上，制定出合理的職業(yè)防護(hù)措施。(2)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院及科室定期組織消毒供應(yīng)中心人員參與職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，采用專題講座、多媒體教學(xué)、案例分析、操作示范等方法進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)相關(guān)知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容主要涉及職業(yè)暴露危害、職業(yè)危害預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)防護(hù)技能、消毒滅菌知識(shí)、職業(yè)暴露處理原則等。培訓(xùn)后，定期對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)、操作技能考核，不合格者必須再次接受培訓(xùn)，直至通過考核。(3)規(guī)范操作行為。向消毒供應(yīng)中心工作人員發(fā)放《清洗、消毒和滅菌操作規(guī)范手冊》《消毒供應(yīng)中心員工手冊》，人手1本。對(duì)消毒供應(yīng)中心各工作流程的操作規(guī)范進(jìn)行細(xì)化(比如手工清洗前佩戴護(hù)目鏡，液面下刷洗等)，讓每一項(xiàng)操作都有章可循，從而提高各項(xiàng)操作的規(guī)范性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)系統(tǒng)干預(yù)前后，分別對(duì)兩組工作人員的職業(yè)防護(hù)行為進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分涉及危險(xiǎn)熟知、感染知曉、應(yīng)急處理、操作規(guī)范四方面，各計(jì)1～5分(完全不懂/不規(guī)范計(jì)1分、略懂/規(guī)范計(jì)2分、部分知曉/規(guī)范計(jì)3分、基本知曉/規(guī)范計(jì)4分、完全知曉/規(guī)范計(jì)5分)。(2)對(duì)比兩組的意外行為發(fā)生率，包括血液污染破損的皮膚、銳器刺傷等。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)防護(hù)行為 兩組干預(yù)前的各項(xiàng)職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前顯著提高，研究組干預(yù)后在危險(xiǎn)熟知、感染知曉、應(yīng)急處理、操作規(guī)范方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組干預(yù)前、后的職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.2 意外行為 研究組共有5人發(fā)生過意外行為(銳器刺傷3人、燙傷2人)，發(fā)生率為10.64%(5/47)；對(duì)照組的意外行為發(fā)生率為23.91%(11/46)，其中銳器刺傷6人、燙傷3人、血液污染破損的皮膚2人。研究組的意外行為發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 職業(yè)暴露危害因素 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心存在的職業(yè)暴露危害因素主要有四類：一類是物理因素。消毒供應(yīng)中心配備了各種清洗消毒設(shè)備，如消毒供應(yīng)水處理器、超聲波清洗機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)、高低溫滅菌器等。這些大型的儀器設(shè)備在工作過程中會(huì)制造出各種噪聲，長期在這種噪聲環(huán)境中工作，可能造成聽覺損害，損傷心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)失眠、耳鳴、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。第二類是生物因素[3]。消毒供應(yīng)中心回收的醫(yī)療物品、器械均受到過污染，這些物品設(shè)備上可能附著了各種的病原微生物。消毒供應(yīng)中心人員在回收、清洗等環(huán)節(jié)均會(huì)接觸到這些受污染的物品、器械，所以相比其他醫(yī)務(wù)人員有更高的受感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。第三類是化學(xué)因素。消毒供應(yīng)中心在對(duì)醫(yī)療物品、器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌時(shí)需要使用到各種化學(xué)制劑，如除銹劑、酶制劑、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等，而這些化學(xué)制劑普遍具有刺激性、腐蝕性，若不慎接觸到這些制劑則會(huì)引起皮膚或黏膜損傷。另外，這些化學(xué)制劑普遍具有揮發(fā)性，即便是不直接接觸制劑，揮發(fā)的化學(xué)物質(zhì)混合在空氣中，也會(huì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入工作人員體內(nèi)，從而對(duì)人體造成不良影響。第四類是生理及心理性因素[5-6]。消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)從回收到發(fā)放全院的各種醫(yī)療器械、物品以及一次性無菌物品需要進(jìn)行多次搬運(yùn)，工作人員長時(shí)間地從事體力勞動(dòng)，很容易引起肌肉、關(guān)節(jié)損傷，從而損害消毒供應(yīng)室人員的生理健康。

3.2 職業(yè)暴露防護(hù) 針對(duì)消毒供應(yīng)中心的物理危害因素，醫(yī)院應(yīng)積極改善消毒供應(yīng)中心的工作環(huán)境與工作條件。為消毒供應(yīng)中心配備空調(diào)、暖氣，保持室內(nèi)干燥，溫度適宜[7]。高溫滅菌設(shè)備應(yīng)安裝抽風(fēng)機(jī)。集中進(jìn)行高壓滅菌，完成后即刻關(guān)閉滅菌器和抽風(fēng)機(jī)，以減少噪音污染。及時(shí)保養(yǎng)、維護(hù)各種清洗滅菌設(shè)備，以減少機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的噪聲。條件允許可安裝隔音或消音設(shè)備，并要求工作人員佩戴耳罩以減輕噪聲危害。消毒供應(yīng)中心的化學(xué)制劑必須集中保存，并要指派專人看管。使用前必須做好個(gè)人防護(hù)工作，正確使用化學(xué)制劑，杜絕過度使用。使用過程中要嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，佩戴好防護(hù)設(shè)備，以免化學(xué)制劑接觸皮膚或入眼[8]。使用含氯消毒劑拖地后要及時(shí)開窗透氣。一旦發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，同時(shí)用皂液或流動(dòng)水下進(jìn)行沖洗，黏膜用生理鹽水沖洗，并進(jìn)行消毒包扎，必要時(shí)預(yù)防用藥，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)上報(bào)不良事件并進(jìn)行追蹤。本院為降低消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)暴露危害，實(shí)施了系統(tǒng)干預(yù)，結(jié)果顯示研究組干預(yù)后在危險(xiǎn)熟知、感染知曉、應(yīng)急處理、操作規(guī)范方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，意外行為發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)榧訌?qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，能夠有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)知水平，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)；完善消毒供應(yīng)中心管理制度、規(guī)范操作行為則能規(guī)范消毒供應(yīng)中心人員的工作流程，養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣，從而減少職業(yè)暴露，同時(shí)還能提升其對(duì)職業(yè)暴露突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

綜上所述，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員實(shí)施安全防護(hù)系統(tǒng)干預(yù)，能夠有效強(qiáng)化工作人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露危害，保障其工作安全。