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廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽乳腺外科，福建省廈門市 361000

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種在患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊的多發(fā)性疾病[1]。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，不會造成明顯的不適，病變的風(fēng)險也較低，不需采取治療措施，但少部分患者可能會發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)病變，引起進(jìn)行性生長、壓迫頸部而出現(xiàn)不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康。射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)是一種安全有效的方法，由于其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越受到廣大臨床醫(yī)生的歡迎[2]。雖然射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有很好的效果，但是術(shù)后仍然存在一些并發(fā)癥，最為常見的是切口疼痛。術(shù)后護(hù)理減輕疼痛程度，是該術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要配套護(hù)理工作。有研究報道[3]，冰敷可以促進(jìn)局部血管收縮，減緩血液循環(huán)，減輕組織對疼痛的敏感性及周圍組織的腫脹程度。因此，選取我院收治的160例行射頻消融術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行觀察，并探討了對患者疼痛程度、頸部腫脹及滲血時間的影響，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年8月我院收治的160例行射頻消融術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例。觀察組中男39例，女41例，年齡21～50歲，平均年齡(35.26±6.51)歲；對照組中男38例，女42例，年齡23～49歲，平均年齡(34.15±5.86)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)前病理穿刺檢查，確診為單發(fā)良性甲狀腺結(jié)節(jié)；(2)均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融指南》適應(yīng)證；(3)所有患者及家屬均簽署知情同意書；(4)無肝、腎、凝血功能異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有射頻消融術(shù)禁忌證的患者；(2)有意識障礙，溝通障礙者；(3)有疼痛病史患者；(4)有肝腎衰竭及凝血功能異?；颊?。兩組患者的年齡、性別及病情等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。 護(hù)理人員密切觀察術(shù)后患者的情況，增強(qiáng)與患者間的溝通，滿足患者需求，有異常立即通知主治醫(yī)生。觀察組患者術(shù)后在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予頸部術(shù)區(qū)(第2肋以上)冰敷護(hù)理，冰袋大小15.0cm ×10.0cm，冰袋內(nèi)為碎冰，可與皮膚緊密貼合。采用連續(xù)冰敷護(hù)理方式，即患者術(shù)后連續(xù)冰敷6h撤去冰袋。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者術(shù)后4、8、12、24h疼痛程度、頸部腫脹程度及術(shù)后滲血時間。(1)疼痛程度：采用患者主訴疼痛程度數(shù)字分級法(NRS)，從0～10分代表不同程度的疼痛，讓患者依據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字，根據(jù)疼痛對生活質(zhì)量的影響將其分為4級：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，疼痛顯著，需服用止痛藥；7～10分：重度疼痛，疼痛劇烈，無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，需要服用鎮(zhèn)痛藥物。(2)腫脹程度：切口周圍有淤斑，頸部進(jìn)行性腫脹，術(shù)后頸圍較術(shù)前差>2cm為頸部腫脹。(3)滲血時間：通過定期更換頸部紗布敷料進(jìn)行滲出時間長短觀察。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者術(shù)后4、8、12和24h的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后頸部腫脹情況及滲血時間比較 觀察組患者術(shù)后4、8、12和24h的頸部腫脹程度及滲血時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1兩組患者術(shù)后疼痛程度比較分)

表2兩組患者術(shù)后頸部腫脹情況及滲血時間比較

3 討論

射頻消融術(shù)是一種局部熱消融微創(chuàng)治療方法，在臨床上常應(yīng)用于腫瘤疾病的治療，收到了良好的治療效果，且越來越受到臨床醫(yī)師和患者的歡迎。射頻消融術(shù)具有定位準(zhǔn)確、操作方便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點，和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，臨床使用價值較高。但是手術(shù)仍舊存在肌肉創(chuàng)傷與痙攣等情況，術(shù)后患者仍然會伴有不同程度的疼痛，并且因射頻消融術(shù)后結(jié)節(jié)內(nèi)熱量不能即刻消散，殘余熱量的緩慢釋放會引起患者局部腫脹而壓迫神經(jīng)組織從而增強(qiáng)了患者的疼痛程度。同時據(jù)文獻(xiàn)報道[4]，局部冰敷在腹腔鏡甲狀腺術(shù)后、上肢骨折術(shù)后及頜面部骨折術(shù)后等都起到了顯著緩解患者疼痛的療效。為了降低術(shù)后患者疼痛程度，本文采用了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)后局部冰敷護(hù)理療法。

本文結(jié)果顯示，患者術(shù)后4、8、12、24h腫脹程度比較，冰敷護(hù)理患者術(shù)后腫脹程度明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，表明術(shù)后冰敷護(hù)理有效降低了術(shù)后患者的腫脹程度。因為局部冰敷能使結(jié)節(jié)組織的溫度迅速下降，抑制組胺炎性遞質(zhì)的釋放，降低血管的通透性，有利于減少滲出，從而減輕傷口局部腫脹。此外，研究表明[5]，射頻消融甲狀腺術(shù)后90%的積血會在術(shù)后8h內(nèi)排出，術(shù)后4h內(nèi)血液滲出量達(dá)到高峰，降低術(shù)后血液滲出量及滲出時間，可以起到降低腫脹的作用。本文中患者術(shù)后滲血時間觀察顯示，觀察組患者頸部滲血時間明顯低于常規(guī)護(hù)理組，表明術(shù)后冰敷護(hù)理可以縮短患者術(shù)后滲血時間，減少滲血量，緩解患者術(shù)后腫脹和疼痛程度。射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后會伴隨有不同程度的疼痛，一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，12～24h后疼痛逐漸減輕。本文觀察對比了患者術(shù)后4、8、12、24h疼痛程度，結(jié)果顯示術(shù)后冰敷護(hù)理患者傷口疼痛程度明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，表明術(shù)后冰敷護(hù)理可以顯著降低術(shù)后患者的疼痛程度。分析原因為冰敷是一種冷療法，其一方面低溫可以促使血管收縮，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速率，破壞反射弧，減弱肌肉的電興奮，減少肌肉痙攣，麻痹局部神經(jīng)末梢，降低末梢神經(jīng)的敏感性，從而起到降低疼痛或縮短疼痛時間的效果。另一方面，冰敷有效地減輕了局部充血和出血，減輕了頸部腫脹程度，從而緩解了因局部腫脹充血壓迫神經(jīng)末梢而帶來的疼痛。

綜上所述，對射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后進(jìn)行冰敷護(hù)理，可以有效降低頸部腫脹程度和滲血時間，從而減輕患者疼痛程度，方法簡單，效果顯著，值得在臨床上廣泛地應(yīng)用。