蘆建虹 馬紅梅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市人民醫(yī)院）

關(guān)懷能力是指幫助人們建立關(guān)愛的人際關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心他人的能力。它是由多因素組成的人的內(nèi)在素質(zhì)，可以通過(guò)后天學(xué)習(xí)、培養(yǎng)來(lái)提高。護(hù)理是一門關(guān)懷性專業(yè)，促進(jìn)人文關(guān)懷的回歸是當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)的重要命題和挑戰(zhàn)[1]。職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的自我肯定，同時(shí)也是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素。職業(yè)認(rèn)同感直接影響著護(hù)士對(duì)工作的努力程度、 滿意度等職業(yè)態(tài)度。高強(qiáng)度的工作、緊張的氛圍使ICU 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感常低于其他科室[2]。本研究意在從人文關(guān)懷的角度，找到與職業(yè)認(rèn)同感的契合點(diǎn)，以期通過(guò)提高ICU 護(hù)士的人文關(guān)懷能力改善ICU 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)護(hù)士與患者的雙贏。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取2017年11 至12月天津市4 所三級(jí)甲等醫(yī)院、3 所二級(jí)甲等醫(yī)院220 名ICU 在崗注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。入選條件：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;②從事ICU 臨床護(hù)理工作;③愿意配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷、職稱、聘用形式、婚姻狀況、ICU 崗位工作年限、值夜班情況、有無(wú)宗教信仰等。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表(Professional Identity Inventory for Nurse) 該量表由日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系護(hù)理管理教研室研制，由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院趙紅[3]修訂。量表分7 個(gè)維度，共21 個(gè)條目，包括：把握感(3 個(gè)條目)，一致感(4 個(gè)條目)，有意義感(3 個(gè)條目)，自我效力感(3 個(gè)條目)，自我決定感(3 個(gè)條目)，組織影響感(2 個(gè)條目)，患者影響感(3 個(gè)條目)。中文版護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表總的Cronbach's a 系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度指數(shù)為0.92[3]；計(jì)分方法采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法。“非常同意”為7 分，“完全反對(duì)”為1 分，得分越高，表示職業(yè)認(rèn)同水平越高，得分范圍21～147 分。

1.2.3 關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，簡(jiǎn)稱CAI ) 該量表由紐約市立大學(xué)護(hù)理學(xué)教授Nkongho[4]編制，主要用于評(píng)價(jià)關(guān)懷他人的能力。許娟等[5]將該量表翻譯成中文，并進(jìn)行了臨床護(hù)理人員關(guān)懷能力調(diào)查研究，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.78。此量表包括認(rèn)知、 勇氣、 耐心3 個(gè)維度共37 個(gè)條目。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分制，“非常同意” 為7 分，“完全反對(duì)”為1 分，同意程度隨數(shù)字的依次遞減而減少，得分范圍37～259 分。

1.3 調(diào)查方法 由各醫(yī)院護(hù)理部對(duì)ICU 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn)，講解調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫要點(diǎn)。由ICU護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一組織發(fā)放問(wèn)卷，要求護(hù)士獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷230 份，回收有效問(wèn)卷218 份，有效回收率為95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組間正態(tài)分布計(jì)量資料均值比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)表示，人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響采用線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查ICU 護(hù)士218 名，其中三級(jí)醫(yī)院143 名，二級(jí)醫(yī)院75 名，年齡（29.42±5.40）歲，見表1。

2.2 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀 218 名ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力得分為（178.06±30.98）分，三個(gè)維度均低于國(guó)外護(hù)士常模[4]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 ICU 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 218 名ICU 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分為（106.16±22.29）分，各維度得分分別為：把握感（16.21±3.84）分，一致感（20.75±4.82）分，有意義感（15.14±3.65）分，自我效力感（16.8±3.47）分，自己決定感（13.67±4.39）分，組織影響感（8.45±4.66）分，患者影響感（15.13±3.60）分。

2.4 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)性分析 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力3 個(gè)維度與職業(yè)認(rèn)同感7 個(gè)維度均成正相關(guān)，見表3。

表1 研究對(duì)象一般資料（n=218）

表2 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力各維度與國(guó)外護(hù)士常模比較（分，±s）

表2 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力各維度與國(guó)外護(hù)士常模比較（分，±s）

?

表3 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性（r）

2.5 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響本研究將職業(yè)認(rèn)同總分作為因變量，將一般資料及人文關(guān)懷中的各維度作為自變量，采用線性回歸分析ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響。引入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。結(jié)果顯示：人文關(guān)懷中的認(rèn)知和耐心維度對(duì)職業(yè)認(rèn)同具有正向預(yù)測(cè)作用，見表4。

表4 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)認(rèn)同的回歸分析

3 討論

3.1 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀 人文護(hù)理的主客體是人( 以人為對(duì)象) ，核心是文( 以文化人) ，載體是護(hù)( 護(hù)以載文) ，價(jià)值是理( 護(hù)理以人為本)[6]。踐行人文關(guān)懷，是護(hù)理人員尤其是ICU 護(hù)士的基本職責(zé)。本研究ICU 護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)分中，各維度均低于Nkongho 教授制定的國(guó)外護(hù)士人文關(guān)懷常模，且略低于范盧明等[7]對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)士人文護(hù)理關(guān)懷能力的研究。可能原因?yàn)椋篒CU 患者具有病情變化快、 難以預(yù)料的特點(diǎn)，護(hù)士將自己的工作重點(diǎn)完全放在搶救、治療和觀察各種儀器報(bào)警的任務(wù)上，沒(méi)有過(guò)多的精力去關(guān)心患者的精神需求[8]，有學(xué)者[9]指出80.0%的護(hù)士認(rèn)為工作強(qiáng)度是實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的重要障礙。再加上部分ICU 患者存在氣管插管或者氣管切開，直接影響了護(hù)患之間的有效溝通，進(jìn)而影響人文關(guān)懷的實(shí)施。同時(shí)也說(shuō)明了現(xiàn)階段我國(guó)ICU 護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知缺陷，錯(cuò)誤的認(rèn)為人文關(guān)懷是工作之外的附加任務(wù)，尚不能將關(guān)懷理論的本質(zhì)和內(nèi)涵融會(huì)貫通，融入到每一項(xiàng)護(hù)理工作中去。因此，人文培訓(xùn)需要立足于關(guān)懷能力的提升和關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)化，只有激發(fā)護(hù)士?jī)?nèi)心的關(guān)懷意愿，才能真正對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷照護(hù)[10]。其次，將人文關(guān)懷納入常規(guī)質(zhì)量管理，并進(jìn)行人文關(guān)懷評(píng)價(jià)具有臨床意義。有學(xué)者[11]開展自上而下的關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量管理，收到了較好的臨床效果。實(shí)施人文關(guān)懷評(píng)價(jià)可以優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，提高患者就醫(yī)滿意度，提升醫(yī)院管理效益[12]。進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生行政部門對(duì)人文工作的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷的社會(huì)效益。

3.2 ICU 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 本研究ICU 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分低于趙紅等[13]及鄧芳麗等[14]對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士整體的調(diào)查結(jié)果，與林麗艷等[15]對(duì)ICU 護(hù)士的研究結(jié)果一致，整體處于中等水平，組織影響感處于較低水平。說(shuō)明ICU 護(hù)士較少參與組織決策。建議護(hù)士長(zhǎng)能夠與護(hù)士共同探討臨床工作中遇到的問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理安全和人員配崗認(rèn)真聽取護(hù)士的反饋意見，鼓勵(lì)護(hù)士提出創(chuàng)新的想法和合理化的建議，這樣不僅能夠促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感還能夠有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理。對(duì)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)的監(jiān)管及循證護(hù)理實(shí)踐具有積極有效的推動(dòng)作用。另一方面還能夠營(yíng)造良好組織氣氛，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，從而正向影響職業(yè)認(rèn)同水平[16]。

3.3 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷能力對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的影響 本研究回歸結(jié)果顯示，控制一般資料后，人文關(guān)懷能力中的認(rèn)知對(duì)職業(yè)認(rèn)同感具有正向預(yù)測(cè)作用。即護(hù)士對(duì)“關(guān)懷”本質(zhì)的理解和體會(huì)越深刻，其職業(yè)認(rèn)同感就越高。人文護(hù)理的核心是以文化人。人文關(guān)懷能力不僅體現(xiàn)在護(hù)患關(guān)系上，還體現(xiàn)在同事之間，上下級(jí)之間。關(guān)懷是一種文化，護(hù)理管理者可以用文化去激發(fā)員工對(duì)集體的熱愛，對(duì)工作的激情，對(duì)價(jià)值感和成就感的追求，而這些正是他們把關(guān)懷傳遞給患者的基礎(chǔ)[17]。因此，提高人文關(guān)懷的認(rèn)知不僅可以增加患者滿意度，而且可以促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同感。

回歸結(jié)果還顯示，人文關(guān)懷中的耐心能夠正向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士的關(guān)懷行為與患者關(guān)懷感受之間存在差別[18]，患者的體驗(yàn)和感受是ICU 護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷的金標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士需要花費(fèi)時(shí)間和耐心多與患者溝通，了解患者的需要，這樣才能使患者真正感受到關(guān)懷。如果護(hù)士缺乏耐心，那么不恰當(dāng)?shù)那楦懈冻鰧⒂绊懟颊邔?duì)關(guān)懷的感受，其結(jié)果不但影響患者的滿意度，而且容易使護(hù)士產(chǎn)生情感耗竭與同情心疲乏，最終直接影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平[19]。因此，通過(guò)提高ICU 護(hù)士的人文關(guān)懷能力提高其職業(yè)認(rèn)同水平是可行的。建議護(hù)理管理者開展多種形式的關(guān)懷活動(dòng)，營(yíng)造和諧的人文關(guān)懷氛圍，使臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)充滿信心。護(hù)士有更加飽滿的熱情和耐心對(duì)待患者，實(shí)現(xiàn)關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同的共同提高。

4 小結(jié)

如何采取有效措施提升ICU 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感受到管理者的高度重視。本研究結(jié)果顯示ICU 護(hù)士的人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感存在相關(guān)性。人文關(guān)懷中的認(rèn)知和耐心可以預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感。管理者可以通過(guò)提高ICU 護(hù)士人文關(guān)懷的能力改善其職業(yè)認(rèn)同感，其結(jié)果不僅為改善職業(yè)認(rèn)同感提供了更多的依據(jù)，而且實(shí)現(xiàn)了患者與護(hù)士的雙贏。