白向威

（阜外華中心血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

職業(yè)獲益感是指從業(yè)者感知所司職業(yè)帶來(lái)的實(shí)際獲益，認(rèn)為所從事職業(yè)有價(jià)值，感到滿足的積極情感狀態(tài)，包括實(shí)際獲益和精神獲益兩方面體驗(yàn)，是一種具有可測(cè)性的認(rèn)知適應(yīng)方式[1]。良好的職業(yè)獲益感體驗(yàn)有助于職業(yè)認(rèn)同的形成，對(duì)職業(yè)發(fā)展有著積極促進(jìn)意義。一般自我效能感則是由美國(guó)心理學(xué)家Bandura 提出的，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)[2]，護(hù)理人員的自我效能感是其主觀幸福感和團(tuán)隊(duì)合作能力的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)[3]。本研究以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)，通過橫斷面調(diào)查明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感與自我效能感的整體現(xiàn)狀，分析二者關(guān)系，從職業(yè)獲益感角度為護(hù)理教育者提高護(hù)生自我效能感提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣，于2017年11月對(duì)鄭州市3 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：2018 屆護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生；知情同意愿意參加研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)未滿3 個(gè)月；帶薪實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、生源地、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女等10 項(xiàng)基本情況。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)獲益感問卷 由胡菁[4]編制，包括正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感和自我成長(zhǎng)等5 個(gè)維度，共29 個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，從很不同意到很同意分別計(jì)1~5 分，得分范圍為29~145 分，得分越高表明職業(yè)獲益感水平越高。該問卷內(nèi)容效度為0.83~1.00，Cronbach’s α 系數(shù)為0.958，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.821～0.893，折半信度為0.813～0.938。

1.2.3 一般自我效能感問卷 （General Self-efficacy Scale，GSES） 由德國(guó)柏林大學(xué)的Ralf Schwarzer[5]編制，已被翻譯成至少25 種語(yǔ)言，在國(guó)際上廣泛使用。中文版GSES[6]共有10 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法。中文版GSES 的Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.90，效度方面，GSES 的10個(gè)條目和總量表的相關(guān)系數(shù)為0.60～0.77。該問卷得分范圍10～40 分，分值越高，自我效能越好。根據(jù)得分結(jié)果將一般自我效能感分為高、中、低三個(gè)水平，30～40分為高水平，20～30 分為中水平，10～20 分為低水平[7]。

1.3 調(diào)查方法 在取得3 所醫(yī)院護(hù)理部的批準(zhǔn)后，利用學(xué)生集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間發(fā)放問卷。調(diào)查前組織培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一發(fā)放程序及指導(dǎo)用語(yǔ)，所有問卷均由研究者及調(diào)查員完成調(diào)查。共發(fā)放問卷510 份，回收有效問卷487 份，有效回收率95.49%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用Epidata 3.1 對(duì)問卷進(jìn)行錄入，以SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值等指標(biāo)進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，對(duì)職業(yè)獲益感與自我效能感的相關(guān)性采取Pearson 相關(guān)性分析。P 值取0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 487 名實(shí)習(xí)護(hù)生全部為女生，年齡19 ～25 （21.92±1.18） 歲； 生源地：農(nóng)村378 名（77.62%），城鎮(zhèn)109 名（22.38%）；獨(dú)生子女125 名（25.67%）；96 名（19.72%）家中有醫(yī)護(hù)人員；入學(xué)時(shí)報(bào)考護(hù)理專業(yè)：自愿選擇87 名（17.86%），受別人影響52 名（10.67%），服從調(diào)劑348 名（71.56%）；學(xué)歷：大專295 名（60.57%），本科192 名（39.43%）；116 名（23.82%）獲得過獎(jiǎng)學(xué)金；123 名（25.26%）擔(dān)任學(xué)生干部；81 名（16.63%）發(fā)生過不良事件情況。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感現(xiàn)狀 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感總分為（123.21±3.71）分，條目平均得分為（3.86±0.63）分，各維度得分由高到低分別為：良好護(hù)患關(guān)系、團(tuán)隊(duì)歸屬感、親友認(rèn)同、自身的成長(zhǎng)和正向職業(yè)感知，見表1。得分最高和最低的5 個(gè)條目見表2。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感得分（n=487）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感情況 487 名實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感總分（27.79±4.85）分，其中低水平（10～20 分）38 名，占7.80%，中水平 （20～30 分）281 名，占57.70%，高水平（30～40 分）168 名，占34.50%。由此可見，實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感整體處于中等水平。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感與自我效能感的相關(guān)分析 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感與自我效能感得分均服從正態(tài)分布 （P＞0.05）。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感各維度及總分與自我效能感呈正相關(guān)（r=0.305～0.571，P＜0.05），見表3。

表3 職業(yè)獲益感與自我效能感的相關(guān)分析（n=487）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感現(xiàn)狀 本次調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感總分為（123.21±3.71）分，處于中等水平，但低于趙美紅等[8]所報(bào)道的在職護(hù)士得分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益的感受較正式護(hù)士低，考慮是實(shí)習(xí)階段護(hù)生受實(shí)習(xí)壓力、 學(xué)習(xí)壓力及就業(yè)壓力等多方面因素影響所致。5 個(gè)維度中，良好的護(hù)患關(guān)系得分最高，表2 亦顯示出“得分最高的5 個(gè)條目”中有2 個(gè)也屬于該維度，表明護(hù)生在實(shí)習(xí)期間愿意為患者付出并提供幫助，患者也能給予護(hù)生積極的反饋評(píng)價(jià)，二者的融洽關(guān)系構(gòu)成了護(hù)生實(shí)習(xí)階段職業(yè)獲益感的重要來(lái)源。而維度得分最低的是正向職業(yè)感知，這也與“得分最低的5 個(gè)條目”中的4 個(gè)隸屬于正向職業(yè)感知維度的結(jié)果相吻合，此結(jié)果與趙美紅等[8]報(bào)告的臨床護(hù)士正向職業(yè)感知得分最高的情況相反。一方面，由學(xué)校步入臨床后，面對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變，多數(shù)護(hù)生會(huì)產(chǎn)生較大的實(shí)習(xí)壓力，容易使其焦慮、緊張等不良情緒，而臨床環(huán)境的陌生感和知識(shí)技能的薄弱感，容易導(dǎo)致其自信心不足，職業(yè)認(rèn)同水平低[9]，這也在一定程度上印證了“護(hù)士職業(yè)給人‘白衣天使’、‘救死扶傷’的美好形象，使我感到自豪”得分較低的結(jié)果。此外，相對(duì)于臨床護(hù)士來(lái)說，護(hù)生在實(shí)習(xí)階段沒有足夠的能力和資源為親友提供醫(yī)療性幫助，未來(lái)工作也尚未確定，而且實(shí)習(xí)期間也沒有勞動(dòng)收入，因此其親友認(rèn)同和正向職業(yè)感知得分均偏低。因此，學(xué)生在校期間，醫(yī)學(xué)院校還需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)，可通過設(shè)置職業(yè)規(guī)劃課程，組織護(hù)理職業(yè)相關(guān)講座論壇，及時(shí)發(fā)布護(hù)理發(fā)展的相關(guān)信息，并借助護(hù)士節(jié)等特殊節(jié)日促進(jìn)學(xué)生在校期間樹立積極的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)其正向職業(yè)感知的早期形成和強(qiáng)化。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感得分最高和最低的5 個(gè)條目（n=487）

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感現(xiàn)狀 研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)生一般自我效能感得分為（27.79±4.85）分，半數(shù)以上處于中等及偏上水平，與段少華等[10]的結(jié)果一致?？紤]本研究所選取的3 所醫(yī)院均為鄭州市三甲教學(xué)醫(yī)院，也均是河南省內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)基地，整體臨床帶教管理情況普遍較好，帶教老師職業(yè)素質(zhì)也相對(duì)較高，在學(xué)生實(shí)習(xí)期間能切實(shí)起到積極引導(dǎo)和幫助作用。結(jié)果中顯示有近10%的護(hù)生自我效能感處于低水平階段，一般自我效能感較低的人是擔(dān)心失敗，傾向于糾纏個(gè)人缺陷和潛在困難，容易產(chǎn)生注意力渙散、記憶力下降等不良情緒，影響其新行為形成和習(xí)得性行為表現(xiàn)，從而會(huì)導(dǎo)致行為能力和效率的低下。分析原因可能是由于學(xué)生步入臨床實(shí)習(xí)階段后，由于學(xué)習(xí)環(huán)境和生活規(guī)律的改變，加之壓力源的復(fù)雜化，削弱了部分學(xué)生在此階段的學(xué)習(xí)能力及積極性感受。自我效能感的形成和提高不僅來(lái)自于自身經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也來(lái)自于他人的評(píng)價(jià)反饋，因此護(hù)理教育者可通過加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的反饋總結(jié)，如借助于反思性日記促進(jìn)學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[11]。此外，針對(duì)其普遍存在的心理壓力及不良情緒開展針對(duì)性心理輔導(dǎo)或組織專題講座，幫助學(xué)生克服不良心理情緒，培養(yǎng)積極樂觀的職業(yè)心態(tài)，有助于提升其一般自我效能感。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感與自我效能感相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感各維度及總分均與自我效能感呈現(xiàn)中度相關(guān) （r=0.305~0.571，P＜0.05），說明培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)獲益感有助于提高其一般自我效能感水平，較高的自我效能感也能促進(jìn)其職業(yè)獲益感的提升。有研究[12]表明，自我效能感主要受直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說及其他因素等4 種信息源的影響，結(jié)合表3 結(jié)果，學(xué)生的自身成長(zhǎng)和正向職業(yè)感兩個(gè)維度與自我效能感的相關(guān)性最高，因此教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床操作能力及溝通能力的培訓(xùn)教育，提高其整體臨床實(shí)踐能力，使其通過直接體驗(yàn)工作中的成功，感受職業(yè)獲益的愉悅心理。帶教老師也可以通過增加授權(quán)意識(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到臨床帶教活動(dòng)中，如與實(shí)習(xí)生共同探討教學(xué)目標(biāo)，制定調(diào)整見習(xí)內(nèi)容或授課方案等[13]，通過實(shí)習(xí)期間臨床能力和其他綜合能力的培養(yǎng)促進(jìn)學(xué)生的自身成長(zhǎng)。此外，實(shí)習(xí)期間教學(xué)醫(yī)院的鼓勵(lì)性學(xué)習(xí)和帶教老師的榜樣性學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)和擇業(yè)產(chǎn)生較大的影響[14]，也會(huì)對(duì)學(xué)生正向職業(yè)感的樹立產(chǎn)生重要影響，因此優(yōu)秀的臨床老師不僅需要傳授操作技能和專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該在教學(xué)過程中言傳身教，將自己對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛和執(zhí)著的追求精神傳遞給學(xué)生，使其通過間接體驗(yàn)他人的成功增強(qiáng)其職業(yè)自信心。Fagerberge 等[15]研究表明，護(hù)理人員間的相互學(xué)習(xí)、互相支持、分享經(jīng)驗(yàn)等和諧的職業(yè)群體氛圍，對(duì)個(gè)體職業(yè)認(rèn)同、專業(yè)知識(shí)技能等發(fā)展至關(guān)重要，因此嘗試合作式學(xué)習(xí)策略不但有助于促進(jìn)學(xué)生的自身成長(zhǎng)，也有利于提升其團(tuán)隊(duì)歸屬感。結(jié)合表1 結(jié)果顯示，良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)生職業(yè)獲益的主要來(lái)源，因此也可以通過進(jìn)一步營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系來(lái)提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感水平和自我效能水平，進(jìn)而提高其職業(yè)獲益感水平。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感及一般自我效能感水平均處于中等偏上水平，二者呈正相關(guān)。醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程和組織開展職業(yè)發(fā)展論壇講座等形式培養(yǎng)護(hù)生在校期間職業(yè)獲益感的早期形成，臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮帶教老師的榜樣性學(xué)習(xí)和來(lái)自患者的鼓勵(lì)性學(xué)習(xí)的積極作用，可通過嘗試反思性日記、 合作性學(xué)習(xí)等多種形式培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感和一般自我效能感的協(xié)同提高。