梁燕龍，翟 韻，楊宜球

（肇慶醫(yī)學高等?？茖W校，廣東 肇慶 526040）

助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標就是為各級醫(yī)療衛(wèi)生和服務機構(gòu)培養(yǎng)從事臨床助產(chǎn)、圍生期保健以及產(chǎn)前產(chǎn)后護理的高素質(zhì)高技能的技術型和應用型人才。目前，我校為了適應社會需求和職業(yè)需求，對助產(chǎn)專業(yè)學生的培養(yǎng)更加重視。因此，不但要求助產(chǎn)專業(yè)的學生掌握好本專業(yè)的相關知識和技能，而且還要好好學習藥物學基礎課程的內(nèi)容。藥物學基礎是臨床醫(yī)學各專業(yè)一門重要的公共基礎課程，是研究各類藥物的藥理作用、臨床用途和不良反應的課程。在臨床工作中，助產(chǎn)護士不僅僅局限于打針送藥，還需要了解和熟悉母嬰藥品的使用方法、用途、不良反應、用藥護理等知識。因此，藥物學基礎課程在助產(chǎn)專業(yè)教育中扮演十分重要的角色。但是在學習過程中，助產(chǎn)專業(yè)學生對該課程認知不足，同時缺乏足夠重視。

我校主要采用以傳統(tǒng)講授為基礎的教學法（Lecture-Based Learning，LBL），它是一種以教師為主體，采用傳統(tǒng)講授手段，進行大班全程式授課的常規(guī)教學模式，存在限制學生主觀能動性和限制應用能力提高的缺點，影響教學效果[1]。因此，探索適合助產(chǎn)專業(yè)學生特點的新型藥物學基礎教學方法，不但可提高助產(chǎn)專業(yè)藥物學基礎的教學質(zhì)量，并且有利于培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學生管理藥物和解決安全用藥的能力以及觀察藥物療效的能力。

目前，國內(nèi)外提倡以案例為引導的學習（Case-Based Study，CBS），它是一種以臨床病例為引導，將抽象的理論概念置于具體的案例進行闡述，啟發(fā)學生討論相關問題，讓學生掌握理論知識，培養(yǎng)學生解決實際問題能力的教學方法[2-3]。CBS教學法能夠調(diào)動學生積極參與課堂學習和提高學生綜合能力，但是可能造成傳授的知識缺乏系統(tǒng)性和連貫性，并且對學生能力要求較高、需要較多教學設備。因此，藥物學基礎教學對基礎理論采用LBL授課，與臨床實踐相結(jié)合部分則采用CBS授課，兩者不但有協(xié)同性并且有互補性?；谝陨纤觯覀儑L試將LBL與CBS結(jié)合，并運用到藥物學基礎教學過程中，采用問卷調(diào)查方式進行教學效果的評價和分析，探索該教學法的應用效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本次參與教學實踐的2017級助產(chǎn)班學生283人作為研究對象，分為兩個大班，第一大班共有141名學生，第二大班共有142名學生，均為女性。選取第一個大班的學生接受傳統(tǒng)理論教學，即對照組；第二大班的學生接受LBL結(jié)合CBS教學，即實驗組。兩個大班均為我校高考統(tǒng)招大專生。兩組學生在年齡、性別、入學成績等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均于第3學期開設藥物學基礎課程，采用相同教材和課程設置，并由同一位教師進行授課。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用LBL教學法講授理論知識，以教材為中心，按教材順序，用大班傳統(tǒng)授課的方法講授相關知識點和概念，讓學生對《藥物學基礎》教材中基本概念、藥物分類和各類代表藥的基礎知識有系統(tǒng)了解和掌握。

1.2.2 實驗組 采用LBL結(jié)合CBS的教學方法，基本過程為引入案例→教師精講→課堂討論→教師總結(jié)。

（1）教師課前準備：熟悉教材，查閱資料，編寫教案，選取病例，精心設置問卷調(diào)查內(nèi)容。針對藥物學基礎教學大綱的重點章節(jié)內(nèi)容，選取和論證常見助產(chǎn)疾病病例（如平喘藥物、抗生素、抗高血壓藥物等相關病例資料），進行LBL結(jié)合CBS教學。在備課過程中，根據(jù)病例資料內(nèi)容，設計相關問題。問題設置緊扣教學大綱，主要設置各類藥物的分類、代表藥物、藥物的藥理作用及臨床應用和不良反應。通過具體案例將枯燥的藥物學基礎知識轉(zhuǎn)化為常見疾病的治療，讓學生深刻理解和掌握，激發(fā)學生的學習興趣，提高學生學習的積極性。

（2）課前動員、組內(nèi)分工及準備：在開始LBL結(jié)合CBS教學前，向?qū)W生介紹CBS教學方法的基本內(nèi)容、特點、形式、流程等，讓學生對CBS教學方法有一定認識。同時將實驗組學生分為18個討論小組，每組7～8人，每組推選一名學生擔任組長，將案例問題和教學大綱提前3周發(fā)給每個小組，每個組長負責組織組內(nèi)學生提前查閱資料、準備發(fā)言稿以及多媒體課件。

（3）課堂討論：課前以案例導入新課，圍繞案例提出問題，然后讓學生帶著問題去學習和討論。以心血管系統(tǒng)藥物為例，案例如下：患者，女，28歲。因懷孕23周，發(fā)現(xiàn)高血壓3個月，頭暈、頭痛1個月，于2017年3月9日入院?；颊哂懈哐獕杭易迨罚?7周時到婦幼醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)血壓為168/104 mmHg，蛋白尿陰性，肝腎功能正常。診斷：慢性妊娠高血壓。試分析：可用什么藥物進行治療？用藥注意事項？首先給學生介紹抗高血壓藥物的分類以及特點，然后回到導入的案例上，讓學生進行分析和討論，每組對討論結(jié)果進行總結(jié)，并推選一名學生針對討論結(jié)果進行發(fā)言。匯總后由教師進行總結(jié)精講，對討論情況進行點評，糾正學生提出的錯誤說法或觀點，對案例的每個問題進行總結(jié)，歸納本章節(jié)重點內(nèi)容。

1.2.3 形成性評價 LBL結(jié)合CBS教學效果的形成性評價主要由調(diào)查問卷結(jié)果和期末考試成績構(gòu)成。（1）調(diào)查問卷主要包括學生對教學效果的評價表、系部教師在隨堂聽課過程中對課堂授課質(zhì)量的評價表和評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[4]。其中系部教師對課堂授課質(zhì)量的評價表主要從課堂教學效果（30分）、教學內(nèi)容（20分）、教學方法與手段（30分）、教學態(tài)度與儀表（10分）和多媒體課件質(zhì)量（10分）5個方面進行評價，評價表總分為100分。（2）期末考試為統(tǒng)一試題和閱卷，考試題目主要分為理論型題（簡稱記憶題）和分析型題，各50分，滿分100分。評卷結(jié)束后，記錄對照組和實驗組學生考試平均成績、分析型題平均成績、優(yōu)秀率（85分及以上）和及格率（60分及以上）。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件，進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況（見表1）

由表1的結(jié)果可知，對照組和實驗組在性別、年齡、入學成績、聽說過CBS教學、參加過CBS教學、參加過大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)行動計劃、參加過各類型的科研項目方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明這兩組具有可比性。

2.2 兩組學生對各自教學效果的評價（見表2）

教學結(jié)束后，采用問卷方式調(diào)查兩組學生對各自教學效果的評價。共發(fā)出問卷283份，回收有效問卷283份，有效問卷回收率100%。由表2結(jié)果可知，實驗組學生對本組教學效果的評價優(yōu)于對照組（P＜0.05）。同時，兩種教學方法都沒有增加學生的學習負擔。

2.3 系部教師對兩組課堂授課質(zhì)量的評價結(jié)果比較（見表3）

表1 研究對象的一般情況

表2 兩組學生對各自教學效果的評價比較（人）

系部教師隨堂聽課，按照學校制訂的聽課記錄表進行評分。由表3可知，實驗組在課堂教學效果、教學方法與手段的得分和總分方面高于對照組（P＜0.05），兩組在教學內(nèi)容、教學態(tài)度與儀表和多媒體課件質(zhì)量三方面得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 教學前后兩組學生評判性思維能力比較（見表4）

教學前后，均下發(fā)問卷283份，均收回有效問卷283份，有效問卷回收率均為100%。由表4結(jié)果可知，教學前兩組尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度得分和總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。教學后實驗組尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲得分和總分高于教學前（P＜0.05）。對照組教學前后尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度得分和總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。教學后實驗組尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲得分和總分較對照組高（P＜0.05）。

表3 系部教師對兩組授課質(zhì)量的綜合評價結(jié)果（±s，分）

表3 系部教師對兩組授課質(zhì)量的綜合評價結(jié)果（±s，分）

評價項目課堂教學效果教學內(nèi)容教學方法與手段教學態(tài)度與儀表多媒體課件質(zhì)量總分P t 7．352 2．336 7．825 2．017 1．894 15．28實驗組28．2±1．5 18．6±1．1 28．9±0．7 9．3±0．6 9．1±0．7 93．0±1．2對照組22．2±2．0 16．9±1．8 21．8±1．5 8．0±1．0 8．8±1．1 82．7±3．1＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＞0．05＜0．05

2.5 兩組學生的考試成績比較（見表5）

由表5可知，實驗組的考試平均分、分析型題平均分、優(yōu)秀率和及格率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 教學前后兩組學生評判性思維能力比較（±s，分）

表4 教學前后兩組學生評判性思維能力比較（±s，分）

注：t1、P1：教學前兩組之間得分比較；t4、P4：教學后兩組之間得分比較

項目 實驗組（n=142） 對照組（n=141）t1尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分1．082 1．049 1．104 1．055 1．089 1．042 1．093 1．387教學前38．47±4．323 41．81±2．913 42．60±2．183 38．04±3．173 39．21±4．333 40．81±3．113 39．12±4．103 280．71±16．33教學后44．12±3．192 45．76±2．092 43．71±3．542 43．99±3．862 40．68±4．912 45．27±3．822 40．84±3．892 299．65±14．82 t2 4．328 3．182 1．877 4．621 1．925 3．658 2．115 12．81 P2＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05教學前38．91±4．090 41．02±3．210 41．98±2．770 38．81±3．750 39．79±4．010 40．08±3．870 39．88±3．970 281．82±15．80教學后39．21±4．229 41．66±4．049 42．07±3．219 39．70±3．989 40．64±3．729 40．82±3．169 40．54±3．279 283．59±14．19 t3 1．027 1．058 0．099 1．097 1．082 1．073 1．044 1．895 P3＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05 P1＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05 t4 4．265 3．104 1．920 4．520 0．091 3．652 1．028 10．26 P4＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

表5 兩組學生的考試成績比較（±s，分）

表5 兩組學生的考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組t/χ2 P人數(shù) 優(yōu)秀率（%） 及格率（%）142 141--考試平均分86．6±5．7 80．1±5．4 7．287＜0．05分析型題平均分42．8±3．2 26．3±4．5 29．220＜0．05 74．2 45．6 16．120＜0．05 98．5 89．3 6．216＜0．05

3 討論

目前，我國在《中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案（2011—2020年）》中明確提出要加強助產(chǎn)士隊伍建設和強調(diào)助產(chǎn)教育的重要性[5]，表明助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)需要得到重視。為培養(yǎng)具有良好綜合素質(zhì)和專業(yè)能力的應用型和技術型助產(chǎn)人才，我校需要不斷探索和完善課程教學方法，讓助產(chǎn)專業(yè)學生不但具備普通護士的基本條件，而且掌握婦產(chǎn)嬰兒的用藥護理知識。藥物學基礎是助產(chǎn)專業(yè)學生重要的公共基礎課程，但是由于藥物學基礎課程記憶內(nèi)容較多和繁雜，所以大多數(shù)學生在學習過程中感到枯燥。因此，探索適合助產(chǎn)專業(yè)學生特點的新型藥物學基礎教學方法已經(jīng)成為必然趨勢。

LBL教學模式是傳統(tǒng)教學方式，主要進行大班全程式授課，要求學生以記憶為主，達到學習目的。單純采用LBL教學方式難以發(fā)揮助產(chǎn)專業(yè)學生的主觀能動性和提高學生獨立思考及評判性思維能力。而CBS教學方式主要以臨床病例為引導，在教師的指導下啟發(fā)學生研究和討論相關問題，能調(diào)動學生的學習積極性和提高學生思考及解決問題的能力，但單純采用CBS教學方式對助產(chǎn)專業(yè)的學生和教師要求較高，會影響教學效果[6]，并不符合目前高校學生擴招和醫(yī)學公共基礎課程大量壓縮的情況。本研究根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)學生的特點和教學要求，采用LBL聯(lián)合CBS教學方式進行藥物學基礎課程教學，通過學生和系部教師對教學效果的評價、學生考試成績反饋發(fā)現(xiàn)，LBL聯(lián)合CBS教學方法是一種較好的教學方法，受到學生普遍歡迎，通過課堂病例討論，助產(chǎn)專業(yè)學生更加容易接受和理解藥物學基礎知識，并且能夠真正掌握藥物分類、代表藥、臨床應用和不良反應，同時能夠充分意識到助產(chǎn)士的責任重大。LBL聯(lián)合CBS教學方法不僅提高了學生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力以及自學能力，并且促進學生之間和師生之間的合作與交流。本研究結(jié)果與潘學兵等[7]報道相似，LBL聯(lián)合CBS教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，能夠激發(fā)學生的學習積極性。

開展LBL聯(lián)合CBS教學對教師提出了更高要求，需要教師更多地參與與指導，所以在開展藥物學基礎課程教學中，首先需要采用LBL教學方法講授每章節(jié)的知識點框架，突出重點和難點，讓學生逐步過渡到CBS教學中，引導和鼓勵學生針對課前的案例問題進行分析和討論。在選擇所講內(nèi)容的相關案例時，教師需要密切聯(lián)系助產(chǎn)臨床案例，熟練課本內(nèi)容。同時，課后教師需要及時總結(jié)LBL聯(lián)合CBS教學方法的實際情況。

在藥物學基礎課程教學中采用LBL聯(lián)合CBS教學方法，符合助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標。本研究側(cè)重考查教學前后學生的評判性思維能力，旨在培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學生的思考能力、分析和解決問題能力等。目前有研究發(fā)現(xiàn)，在教學過程中，學生的評判性思維能力與教學方法密切相關[8]。本研究結(jié)果顯示，藥物學基礎課程教學結(jié)束后，實驗組學生尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲得分和總分較教學前明顯提高（P＜0.05），同時也明顯高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與李偉等[9]報道相似。表明LBL聯(lián)合CBS教學方式能充分發(fā)揮助產(chǎn)專業(yè)學生的主觀能動性，學生能利用所學知識解決問題，該教學方式將來能夠讓助產(chǎn)專業(yè)學生把學到的藥物學基礎課程知識運用到臨床工作當中。

針對助產(chǎn)專業(yè)學生的特點和助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，LBL與CBS教學方式相結(jié)合，適合藥物學基礎這門課程的教學，不但有助于學生掌握課程知識，并且能夠激發(fā)學生學習的積極性。但是如何使CBS與LBL教學相結(jié)合，以達到最佳的教學效果仍面臨很多問題，比如一定程度地增加學生學習負擔、教師多去醫(yī)院參加見習以拓寬知識面等。因此，LBL與CBS教學方式的開展需要不斷探索和完善。