吳峰宇

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)的臨床主干課程，是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁。在教學(xué)工作中，常發(fā)現(xiàn)年輕教師“滿堂灌”教學(xué)，而學(xué)生則上課點(diǎn)頭附和，看病抓頭皺眉，甚者連基本的辨證論治都未掌握。針對(duì)這種情況，提高教師的教學(xué)水平及加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)踐能力就顯得非常重要。筆者結(jié)合教學(xué)工作實(shí)際和學(xué)習(xí)心得，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教與學(xué)提出以下見解。

1 教

1.1 教什么

1.1.1 基礎(chǔ)知識(shí) 在校學(xué)生?！皩W(xué)一門，丟一門”，基礎(chǔ)知識(shí)不牢固，甚至一問三不知。因此，首先在教各論之前應(yīng)監(jiān)督學(xué)生把中醫(yī)基礎(chǔ)課程記熟掌握好，其次要學(xué)生糅合基礎(chǔ)知識(shí)。如痰濕的生成與肺脾腎三臟關(guān)系密切，還與氣的運(yùn)行、陽氣的蒸騰等關(guān)系密切，另肺脾腎三臟之間還相互影響，導(dǎo)致痰濕生成或加劇。

1.1.2 臨床思維 臨床思維是個(gè)人在從事臨床工作中逐漸形成的，根據(jù)患者情況進(jìn)行正確決策的個(gè)性化能力。

1.1.3 實(shí)踐技巧 實(shí)踐技巧是實(shí)際工作中細(xì)節(jié)處理的工作經(jīng)驗(yàn)，它提高了臨床工作的時(shí)效作用。如合理的問診技巧能提高疾病診斷的速度和準(zhǔn)確性，避免了冗長煩瑣的談話。

1.2 怎么教

1.2.1 基礎(chǔ)細(xì)講常提 上課要把基礎(chǔ)知識(shí)講清楚，教學(xué)中要反復(fù)提，加強(qiáng)學(xué)生記憶。教學(xué)掌握好“三度”檢查，如通過默寫、朗讀、背誦等方式檢查基礎(chǔ)知識(shí)熟悉度；如通過給予證候分析、病機(jī)轉(zhuǎn)化分析、預(yù)后分析、選方用藥分析等練習(xí)檢查知識(shí)掌握度；通過經(jīng)典理論、各家學(xué)說、天文地理、人情世故等課外閱讀心得體會(huì)檢查知識(shí)廣度。

1.2.2 臨床多想多做 根據(jù)任務(wù)教學(xué)法的觀點(diǎn)，認(rèn)為人在解決實(shí)際的工作問題中可以掌握相關(guān)知識(shí)和技能，因此，加強(qiáng)臨床實(shí)踐就是最佳的方法。在大多數(shù)學(xué)校缺乏臨床資源的情況下，通過任務(wù)教學(xué)、項(xiàng)目教學(xué)、情景教學(xué)可以促使學(xué)生多想多做。

1.2.3 實(shí)踐長駐常做 在臨床帶教的過程中，應(yīng)要求學(xué)生全程參與，長駐病室，盡可能避免錯(cuò)過任何一次接診治療的機(jī)會(huì)。學(xué)生采取預(yù)接診制，即讓學(xué)生在病室門口登記預(yù)約患者，與此同時(shí)學(xué)生先接診并完成病歷書寫及提出治療方案，然后再由指導(dǎo)醫(yī)師接診患者帶教。這樣就可以保證學(xué)生足夠的實(shí)踐，提高應(yīng)急能力及實(shí)踐操作能力。

2 學(xué)

2.1 學(xué)什么

2.1.1 病因病機(jī)是學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心 病因病機(jī)是疾病發(fā)生發(fā)展、變化轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在原因，是認(rèn)識(shí)疾病、診治疾病的靈魂。臨床疾病因人而異，千變?nèi)f化，只有系統(tǒng)地掌握了病因病機(jī)才能保證診治思維的客觀性、邏輯性、科學(xué)性和個(gè)體性。

2.1.2 處方用藥是學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用 處方用藥的優(yōu)劣決定著治療效果，細(xì)微的差別甚至可以影響到有效與否。如補(bǔ)血湯中黃芪與當(dāng)歸配比應(yīng)為6∶1，比例不符則治療效果差。再者不同臟腑的熱證用藥也不相同，如肺熱用黃芩、梔子、地骨皮、桑白皮等，肝經(jīng)熱用夏枯草、龍膽草、柴胡等。這些用藥經(jīng)驗(yàn)是治療的精髓部分，是臨證者必備的基本素質(zhì)。但是現(xiàn)今環(huán)境社會(huì)發(fā)生了改變，一些藥物的種植、采摘、加工炮制等也有了新的變化，導(dǎo)致部分藥物性質(zhì)發(fā)生了改變。因此，學(xué)生在前人的經(jīng)典著作中吸取用藥經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，通過不斷地實(shí)踐嘗試去摸索藥物的特性，提高個(gè)人用藥水平。

2.2 怎么學(xué)

2.2.1 熟基礎(chǔ) 包括熟記與熟悉知識(shí)聯(lián)系。記憶需講究方法。根據(jù)長時(shí)記憶與短時(shí)記憶的原理，反復(fù)記憶可使短時(shí)記憶轉(zhuǎn)為長時(shí)記憶，故需要每日鞏固，進(jìn)而做到溫故而知新。

2.2.2 懂要點(diǎn) 每種疾病都會(huì)有一些知識(shí)要點(diǎn)，只有把握了要點(diǎn)，再結(jié)合共同點(diǎn)就可以基本掌握該疾病。如喘證與哮病，兩者都有呼吸困難的表現(xiàn)，喘指氣息言，哮指聲響言；又如氣滯、瘀血、痰飲等致病因素，既可以引起眩暈，也可以導(dǎo)致痛證、心悸、中風(fēng)、虛勞等，不同的病位就有不同的表現(xiàn)。所以掌握好要點(diǎn)，就能快速地掌握每個(gè)病證。

2.2.3 敢運(yùn)用 古人云，學(xué)以致用，學(xué)的目的是使用，學(xué)而不用則廢。利用身邊的資源如親人、朋友、同學(xué)、鄰居等去練習(xí)臨診、治療。治愈后找出不足，未治愈后要找原因，不以一次失敗的診治而放棄后來的機(jī)會(huì)，大膽去嘗試，在不斷的失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診治水平。