王坤 孫志平

摘 要：兒科就診患者大部分不能清楚明確地配合護士的問診和檢查，加之患兒臟腑嬌嫩，病情發(fā)展快及多系統(tǒng)易受累的特性，所以在臨床兒科的護理的要求要比其他科室更為嚴謹。這就要求兒科護理帶教老師除了有較強的專業(yè)技能外，還要掌握多種教學方法，這樣才能培養(yǎng)出專業(yè)技能過硬，醫(yī)患溝通優(yōu)秀的護理學生，才能更好地為大眾服務。本文通過對我科室開展的“三明治”教學方法在實際應用的總結(jié)，以期能為該教學方法在臨床帶教應用中取得更好的效果提供幫助。

關(guān)鍵詞：兒科；三明治；教學

“三明治”教學方是由Sandwich提出的一種新的教學方法，其具體理念表現(xiàn)為學習，實踐，學習交替進行的過程。它最大的優(yōu)勢就是以學習者為主題，正符合我國教育以“學生為中心”的主體思想，能激發(fā)學生的學習興趣，增強學生學習的積極性和主動性，其次加強學生相互溝通和表達能力，同時通過實踐也加強了學生分析問題和解決問題的能力。兒科護理是一門實踐相對較強的學科，通過臨床一線的理論講解和動手實踐，能幫助護理學生很好地理解記憶在課堂上不懂的知識，也讓他們更真實體會到由學生轉(zhuǎn)變成護士所應該具體的理論知識和技能。我們科室很早就將“三明治”教學引入到兒科護理的臨床帶教中，通過多年的實踐，取得了不錯的效果，現(xiàn)將實踐中出現(xiàn)的問題及解決的方法給予總結(jié)。

一、 三明治教學在兒科護理帶教存在的問題

（一） 實習護士方面

1. 理論知識和實踐能力相對不足

我院不但承擔本科院校的實習，還接收部分大專醫(yī)學院校的實習生，雖然本科院校不但注重兒科護理技能的掌握，還注培養(yǎng)對理論知識的掌握和創(chuàng)新，大專院校注重實踐技能的培訓，但隨著我國逐年的擴招，在理論學習和實踐中開展的都是大班制的，這樣造成學生的教學和實踐效果是在逐漸下降的，進入臨床后我院雖然會對實習護士進行整體培訓，但是對于?？评碚撝R和實踐技能的儲備，例如兒科護理需要記憶很多公式和算法及兒科護理的溝通技能，很多實習護士掌握的參差不齊，這樣造成“三明治”教學不能廣泛有效開展，帶教老師需要付出更多時間講解，不但影響教學效果，還造成工作不能正常開展。

2. 缺乏工作積極性

學護理的學生很多為女生，因我國受儒家思想教育的影響，很多女生性格偏內(nèi)向，在理論學習或?qū)嵺`中遇到不懂的問題，也不敢于積極的去問老師，而“三明治”教學更注重師生的互動性，帶教老師在臨床上每天有很多工作要開展，不可能逐個詢問掌握的情況，這樣會造成學生不能真正掌握知識并能很好地在臨床開展實踐，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，這樣的效果更會打折扣。

（二） 帶教老師方面

1. 知識更新不及時

隨著科學技術(shù)發(fā)展，臨床兒科治療護理的方案也在更替，但是很多帶教老師因工作繁忙，除了科室和院里舉辦的護理技能培訓外，根本沒有時間進行再學習，系統(tǒng)接受新的知識更替，這就造成在臨床理論講解中出現(xiàn)知識老化的情況，學生學后在實踐中就會出現(xiàn)問題，存在引發(fā)醫(yī)患糾紛的隱情。

2. 帶教老師精力不足

護理工作繁重，還要配合臨床醫(yī)生進行治療，加之我科護理人員相對少，這樣造成很多帶教老師都經(jīng)常處于超負荷工作狀態(tài)，部分帶教老師認為付出與收獲不太協(xié)調(diào)，所以在實際帶教工作中，部分老師存在帶教不積極，也不可能較詳細的講解操作或溝通的方法和技巧，致使部分學生不能全面掌握知識和實踐技能。

二、 改進的措施

（一） 針對實習護士

首先，在入科前對實習護士進行?？泼卓荚嚕缓蟾鶕?jù)考試成績制定不同的培訓計劃，對于考試低于60分的，先進行理論知識培訓，考試合格方可進行入科專業(yè)實踐技能培訓，培訓合格的可以進入臨床實踐，高于60分的直接進行入科專業(yè)實踐技能培訓，同樣合格才可以進去臨床實踐；其次實踐前由總帶教老師介紹科室的整體情況包括接待處置流程、物品放置、兒科值班排班要求等，使實習護士能夠?qū)ぷ饔姓w的把握；再次，對實習護士進行階段性考核包括理論和技能，不合格者不給予出科簽字。

（二） 針對帶教老師

首先對帶教老師要進行“三明治”教學方法應用的培訓，讓帶教老師詳知該方法的應用技巧和注意事項，例如，在實踐中主要是以技能實踐為主，在這個過程中，帶教老師一定要在場指導學生，特別是在配置一些有要求的藥物比如避光等；其次對于實習護士在階段實習考核優(yōu)秀同學的帶教老師給予績效獎勵，讓帶教老師的付出有看得見的收獲，然后帶教老師務必在學生再學習過程中遇到的問題給予針對性及時的回復，可以通過QQ或微信，最后加強帶教老師的師德師風教育，讓帶教老師不但是兒科護理技能的傳播者，也是實習護士“南丁格爾”精神品格塑造的引路人。

（三） 針對教學方法的優(yōu)化

“三明治”教學適用于小班制教學，教學過程中，應注重學生與學生之間，學生老師之間的互動交流，但是在護士臨床帶教過程中，除了上面之外，還要注重帶教老師與患者，學生與患者之間的互動交流。這就要我們帶教老師根據(jù)實際情況，優(yōu)化教學方法，針對兒科不同疾病，與患者的交流互動實踐中要注意的哪些問題及預見問題相應的解決方法，在帶教前都要做好備課。我們科室改進的方法是在每周例會上，對于一種疾病的患者，每位帶教老師帶領(lǐng)學生都依次進行實景模擬演練護理措施和溝通技巧，選出得票最多的方案應用于實際臨床并做記錄，這樣不但加強了學生之間的互動交流，老師與學生的相互了解，也加強了科室的團結(jié)協(xié)助，有利于更好地為患者服務，也更有助于科室健康良性發(fā)展。

“三明治”教學在兒科護士臨床帶教應用中能有效提高學生的溝通能力和專業(yè)技能水平，也能培養(yǎng)他們主動學習的能力，但在實際應用中，科室應結(jié)合實際情況進行改進應用，不能照本宣科，這樣才能更好地發(fā)揮該教學方法的應用效果，助力培養(yǎng)出合格的護理人才，更好地為我國的健康事業(yè)服務。

參考文獻：

[1]Kadmon M， Strittmatter-Haubold V， Greifeneder R， et al. The sandwich principle—introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine[J]. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2008，102（10）：628-33.

[2]朱世杰，陳蕾蕾，羅亞非，等.3D解剖軟件及“三明治”教學在人體解剖教學中的實踐[J].課程教育研究，2018（21）：168.

[3]陳姍，鐘建群，陸衛(wèi)芬.“三明治”教學模式在《內(nèi)科護理學》臨床見習中的應用研究[J].護理與康復，2017，16（11）：1213-1215.

作者簡介：

王坤，孫志平，河南省鄭州市，鄭州市第三人醫(yī)院兒科。