曾全芳

（資陽(yáng)市雁江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 641300）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國(guó)計(jì)劃生育節(jié)育措施中主要的避孕方法，因放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)小、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效、不影響性生活、可逆等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大已婚育齡婦女接受。但在實(shí)際臨床工作中，發(fā)現(xiàn)還有不少育齡婦女不了解放置宮內(nèi)節(jié)育器，一旦身體有如何不適，就認(rèn)為是安環(huán)引起，并強(qiáng)烈要求取出，后來(lái)其他避孕措施又用不好，造成反復(fù)人工流產(chǎn)，給身體造成很大傷害，最終了解宮內(nèi)節(jié)育器后，仍然要求放置宮內(nèi)節(jié)育器。為了育齡婦女知情選擇了解并掌握IUD相關(guān)避孕基礎(chǔ)知識(shí)，減少宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的不良反應(yīng),有利于宮內(nèi)節(jié)育器使用效果和繼續(xù)放置時(shí)間，現(xiàn)將放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)前術(shù)后應(yīng)告知內(nèi)容如下：

一、宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理

1.機(jī)械作用：節(jié)育器在宮腔內(nèi)機(jī)械擠壓子宮內(nèi)膜，使得受孕卵不易著床。

2.非炎癥反應(yīng)作用：節(jié)育器會(huì)刺激女性的子宮內(nèi)膜，進(jìn)而使女性的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生非炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致女性的子宮內(nèi)膜表層血管增多、白細(xì)胞浸潤(rùn)等，這些現(xiàn)象會(huì)改變女性子宮腔內(nèi)環(huán)境，經(jīng)過(guò)一系列胚卵作用之后，卵子就相對(duì)沒(méi)那么容易著床。

3.一般來(lái)說(shuō)，卵子在輸卵管部位受精后需要4～5天才會(huì)到達(dá)宮腔，植入著床。而且在這段時(shí)間里，孕卵會(huì)開(kāi)始分裂。放置節(jié)育器之后，孕卵就有很大的可能提前1～2天到達(dá)宮腔。在這種情況下，由于孕卵的分裂程度不夠，而女性的子宮內(nèi)膜又沒(méi)有完成孕卵著床的準(zhǔn)備，所以孕卵在宮腔內(nèi)是不能著床的。因此，孕卵就會(huì)被相關(guān)的組織吸收或者是隨月經(jīng)等一起排除體外。通過(guò)這樣的方式，就可以有效幫助女性達(dá)到避孕的目的。

二、放置宮內(nèi)節(jié)育器適用人群

1.凡自愿要求放置而無(wú)禁忌癥者均可放置。特別適用以下育齡婦女；

2.正在哺乳者；

3.曾放置節(jié)育器效果良好者；

4.有高血壓、糖尿病或嚴(yán)重頭疼等不能服避孕藥者；

5.不適于應(yīng)用其他避孕方法者。

三、放置節(jié)育器不適用以下育齡婦女

1.伴隨著嚴(yán)重的全身急慢性疾病，例如嚴(yán)重貧血等。

2.女性的生殖器官有炎癥，例如陰道炎等。

3.陰道有一定的問(wèn)題，例如不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻及嚴(yán)重痛經(jīng)等。

4.生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢瘤等及生殖道惡性腫瘤。

5.子宮畸形。

6.子宮頸內(nèi)口松弛或嚴(yán)重峽窄、重度子宮脫垂者。

7.子宮腔小于5.5厘米或大于9厘米者等。

四、宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間

1.一般以月經(jīng)干凈后3～7天較為適宜。

2.月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者應(yīng)排除妊娠后才可放置。

3.產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常。

4.人工流產(chǎn)后立即放置。

5.剖宮產(chǎn)后半年并排除哺乳期妊娠者可放置。

6.性交之后放置宮內(nèi)節(jié)育器。如果是性交后沒(méi)有采取任何避孕措施的女性或者是避孕套出現(xiàn)了破損擔(dān)心懷孕的女性，并且很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不想要孩子的女性，可以在性交后2天內(nèi)放置適合的節(jié)育器。

7.節(jié)育器放置期滿，無(wú)任何癥狀，可于取器后立即更換。

五、術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前三天內(nèi)應(yīng)無(wú)性交史。

2.詢問(wèn)病史，尤其是婚育史、月經(jīng)史、測(cè)血壓、測(cè)量體溫與脈搏、體格檢查、查血常規(guī)、白帶常規(guī)、查艾乙梅、做婦科B超、必要時(shí)做宮頸刮片等檢查，各項(xiàng)檢查正常才可安環(huán)。

3.術(shù)前排空膀胱。

4.術(shù)中可能有輕微疼痛，最重要是不要緊張，精神放松，便于醫(yī)師操作手術(shù)。

六、術(shù)后注意

1.適當(dāng)休息，一般放環(huán)后休息1～2天，一周內(nèi)不做過(guò)重體力勞動(dòng)，避免造成環(huán)脫落和出血。

2 保持外陰部清潔，術(shù)后2周內(nèi)禁盆浴及同房，以免感染。

3.一般來(lái)說(shuō)，安環(huán)手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)少量的陰道出血、腰酸等現(xiàn)象，癥狀不那么明顯的話可以不用采取任何措施；但是癥狀非常明顯的女性，可能會(huì)陰道流血較多，如果陰道出血的時(shí)間超過(guò)了一周，應(yīng)該及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院檢查并進(jìn)行診治。

4.安環(huán)后最初3月內(nèi)月經(jīng)量有可能會(huì)增多，注意環(huán)脫落可能，需要定期檢查。

5.定期隨訪：如無(wú)異常，一般在放置后1月、3月、6月、12月各隨訪一次，以后每年隨訪一次，直到取出。如有異常隨時(shí)就診。

6.記住放置環(huán)的類型，放置年限，以便放置年限到后及時(shí)取出。

七、主要不良反應(yīng)

1.月經(jīng)異常：是放置宮內(nèi)節(jié)育器最常見(jiàn)的副作用，也常是終止放置環(huán)的原因。例如月經(jīng)過(guò)多、陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)或者是不規(guī)則出血等。一般放置后頭三個(gè)月多見(jiàn)，首次行經(jīng)量最多，6個(gè)月后逐漸減少，恢復(fù)到放器前的月經(jīng)失血量約需2年左右。一般不需處理，必要時(shí)咨詢?？漆t(yī)生，給予適當(dāng)治療。

2.腰酸、疼痛：可因子宮收縮而引起腰酸、小腹脹疼等，一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)存放。少數(shù)可因節(jié)育器過(guò)大或位置下移引起，可試用消炎痛及其他藥物對(duì)癥處理，如癥狀持續(xù)不能緩解，應(yīng)取出或換小號(hào)。也可因尾絲過(guò)硬或長(zhǎng)短不適度，造成性交時(shí)男方性交痛，可將尾絲剪短保留在宮頸管內(nèi)。

3.白帶增多：由于節(jié)育器的放置，會(huì)導(dǎo)致女性引起子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥等使內(nèi)分泌物增多，尤其是帶尾絲的節(jié)育器。如果白帶增多的女性，日常生活中要注意保持外陰清潔，必要時(shí)候要去正規(guī)的醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。

總結(jié)：宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)點(diǎn)、避孕原理、適用人群、禁忌癥、放置時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)均了解了，請(qǐng)選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器。

現(xiàn)階段廣泛使用的第二代宮內(nèi)節(jié)育器內(nèi)含有活性成分如帶銅和帶孕激素等減少副作用，避孕效果可高達(dá)99.6%。