吳倩

【摘要】 目的： 觀察經(jīng)顱直流電刺激與語言訓(xùn)練相互配合治療對運動性失語的療效。 方法： 將本院2018年1月-2019年3月期間收治的運動性失語的60例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者實施語言訓(xùn)練，觀察組患者將經(jīng)顱直流電刺激與語言訓(xùn)練相結(jié)合，對比兩組患者的治療療效。 結(jié)果： 觀察組患者的治療總有效率96.77%優(yōu)于對照組的總效率86.21%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 經(jīng)顱直流電刺激與語言訓(xùn)練相互配合對于運動性失語患者的治療效果更佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱直流電刺激；語言訓(xùn)練；運動性失語；腦神經(jīng)；興奮性

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-246-02

運動性失語又可稱為Broca失語[1]，主要作用于優(yōu)勢半球額下回后部皮層。它的發(fā)病原因大致分為3種：①語言功能區(qū)直接遭到病變的破壞；②是由遠隔效應(yīng)所導(dǎo)致，即局部腦損傷的區(qū)域與語言功能區(qū)是由腦部神經(jīng)相聯(lián)系的區(qū)域，二者雖在空間上相隔，但共同發(fā)生了神經(jīng)元活動的降低和功能性的缺失；③是以上兩種共同發(fā)生。多為腦卒中患者的晚期表現(xiàn)，主要癥狀為語量少、說話費力、發(fā)音障礙等表達障礙。直接影響患者的溝通交流，使患者感到自卑。但這種失語癥通過訓(xùn)練和治療可以基本恢復(fù)正常。因此，我院將患有運動性失語癥的患者進行語言訓(xùn)練和物理治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法選取我院2018年1月-2019年

3月見因腦卒中并發(fā)運動性失語癥的患者60例。對照組患者29例，男性18例，女性11例，年齡57-72周歲，平均（63±5.5）歲，觀察組患者31例，男性18例，女性13例，年齡58-70周歲，平均（62.8±3.9）歲。所有患者均通過西方失語癥成套測驗[2]（western aphasia battery，WAB）中失語商（Aphasia Quotient，AQ）的檢測，結(jié)果顯示AQ的評分小于93.8分，可以確診為失語癥。已存在認知和聽力障礙無法配合訓(xùn)練和治療、發(fā)病前已存在語言障礙、年齡大于75歲、患有其他嚴重并發(fā)癥的患者均除外?；颊叩幕厩闆r（性別、年齡等）無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)語言訓(xùn)練，包括“聽、說、讀、寫”。聽：聽指令執(zhí)行訓(xùn)練、聽詞語廣度訓(xùn)練、回答問題和聽短文等訓(xùn)練。說：對單字、詞語、成語的訓(xùn)練，進行組詞，造句，描述和命名的訓(xùn)練。讀：對詞、短句、短文進行閱讀訓(xùn)練。寫：抄寫或臨摹詞語，短句和短文。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行經(jīng)顱直流電刺激（Transcranial direct current stimulation，tDCS）的治療。例如：治療部位陽極放置在左側(cè)Broca區(qū)，陰極放置在右側(cè)前額，初始強度為1mA，根據(jù)患者的情況可逐漸加大劑量，最大為2mA。治療時間為每日1次，每周6次，每次20分鐘，每20次為一個療程，療程間隔為20天。

1.3 觀察指標

根據(jù)波士頓診斷性失語癥檢查[3]（The boston diagnostic aphasia，BDAE）標準，將失語的程度分為0-5六個等級。治療和訓(xùn)練后0-1級表示無效，2級表示有效，3-4級表示顯效，5級表示痊愈?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療和訓(xùn)練后病情的比較

觀察組的總有效率為96.77%，對照組的總有效率為86.21，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1.

3 討論

經(jīng)顱直流電刺激是通過微弱、1-2mA的直流電刺激腦部目標區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的活性達到促進大腦皮層興奮作用的一種技術(shù)[4]。相關(guān)研究顯示[5]，tDCS刺激前額葉皮層，調(diào)節(jié)多個功能區(qū)域可以有效地改善患者的一些機體障礙，如：語言和認知等。

人的大腦具有一定的可塑性，通過訓(xùn)練和刺激可以加快大腦組織的血液循環(huán)，使得平常受抑制的神經(jīng)重新恢復(fù)代償功能?；颊咴诔霈F(xiàn)失語癥狀時，往往會表現(xiàn)的自卑，失望悲觀和恐懼的心理，因此我們?yōu)榛颊哌M行語言訓(xùn)練可以增加患者的自信心，讓患者了解，運動性失語可以通過不斷地訓(xùn)練來重新恢復(fù)痊愈。而隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，功能性、實用性和有效性是發(fā)展過程中不斷追求的。合理的將兩種治療方式相互融合可以更有效的促進患者康復(fù)。tDCS可以刺激腦部神經(jīng)興奮，重新恢復(fù)其代償功能，語言訓(xùn)練給患者一個學(xué)習(xí)的機會，讓患者可以通過自身努力重新恢復(fù)健康，增加患者信心，兩者配合使用可以更有效的促進患者康復(fù)。本文研究結(jié)果表明，tDCS和語言訓(xùn)練相互配合的治療有效率要高于單語言訓(xùn)練的有效率，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，兩種治療方式相互配合使用更加促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 武惠香，丘衛(wèi)紅，康莊等.強制誘導(dǎo)語言治療對慢性運動性失語患者語言恢復(fù)及腦功能重組的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（7）：503-508.

[2] 馬榮慧.系統(tǒng)性語言護理在腦卒中運動性失語患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：244-245.

[3] 槐雅萍，左秀芹，尹昱等.經(jīng)顱直流電刺激對腦卒中患者失語癥恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（10）：1137-1140.

[4] 張雅妮.經(jīng)顱直流電刺激作用于左外側(cè)裂后部對失語癥聽理解、閱讀理解的作用[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2018.

[5] 陳淑芳，李曉陽，周黎明等.語言訓(xùn)練康復(fù)護理在顱腦外傷運動性失語患者護理中的應(yīng)用分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（41）：144-145.