李穩(wěn)

【摘要】 吸煙史誘發(fā)高血壓病情發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此作為高血壓病高發(fā)國家，我國開展社區(qū)高血壓病人控?zé)煿芾砭哂兄匾膶?shí)踐意義。本文通過整理pumbed、知網(wǎng)、萬方等文獻(xiàn)庫文獻(xiàn)，對高血壓病人吸煙危害性及社區(qū)控?zé)煿芾憩F(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為提高社區(qū)控?zé)煿芾碣|(zhì)量，降低高血壓病人吸煙率提供資料。

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-253-01

吸煙和多種疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，尤其是對高血壓、心血管疾病和肺部疾病的危害已被社會(huì)公認(rèn)。數(shù)據(jù)顯示，我國公民吸煙率極高，數(shù)據(jù)顯示，男性的吸煙率為66%，女性的吸煙率為3.08%。被動(dòng)吸煙狀況為男性47.6%，女性54.6%[1]。目前我國原發(fā)性高血壓病人人數(shù)已超過1億人，有研究證實(shí)[2]，吸煙是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙會(huì)降低降壓藥療效，增加高血壓發(fā)病頻率，誘發(fā)多種合并癥，導(dǎo)致病人病情加重，嚴(yán)重的加速死亡。因此，通過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力開展戒煙健康教育對高血壓病人具有著重要的意義。本文通過整合近年相關(guān)文獻(xiàn)，對國內(nèi)高血壓病人吸煙現(xiàn)狀及社區(qū)控?zé)煿芾磉M(jìn)行綜述。旨在為提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的控?zé)煿芾碣|(zhì)量，降低高血壓病人的吸煙率提供相關(guān)資料。

1 吸煙對高血壓病人產(chǎn)生的負(fù)性影響

1.1 血壓增高

劉衛(wèi)民[3]等研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)誘發(fā)血壓升高，其機(jī)制為煙草內(nèi)的尼古丁刺激心臟和腎上腺釋放超量兒茶酚胺，從而導(dǎo)致血管收縮、心跳加快，血壓升高。吳小勇等[4]針對203例高血壓病人進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不吸煙者白天平均收縮壓112.1±15.0mmHg，夜間為115.2±17.6mmHg，提示較非吸煙組相比，吸煙組病人的血壓增高顯著。

1.2 降低藥效

研究顯示[5]，高血壓病人吸煙后，對降壓藥物敏感性降低，抗壓效果差。Neutel等研究也證實(shí)，吸煙者每次吸煙后都會(huì)減弱后續(xù)服用的降壓藥物作用。Grprilia等對重度吸煙高血壓病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓檢測，結(jié)果顯示受試者在服用藥物其間，血壓仍出現(xiàn)不同程度的升高。該研究認(rèn)為，吸煙對降壓藥的效果會(huì)產(chǎn)生不良影響。

1.3 誘發(fā)多種合并癥

劉東蘭[6]研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙可引起血管內(nèi)膜層增厚，小動(dòng)脈硬化，誘發(fā)冠心病和心肌梗死。付曉軍等[7]研究證實(shí)，吸煙產(chǎn)生的一氧化碳可引起器官缺氧、缺血、損害動(dòng)脈壁的內(nèi)皮細(xì)胞，加速膽固醇沉積，促成動(dòng)脈粥樣硬化。此外，吸煙還會(huì)加重高血壓腎病合并糖尿病，腦卒中病人的病情發(fā)展。

2 社區(qū)控?zé)煿芾憩F(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)展

目前，基于社區(qū)開展控?zé)熓欠€(wěn)定高血壓病情的主要手段。李洋[8]以社區(qū)高血壓病人為對象，開展入戶隨訪、小組授課和個(gè)體化健康教育等綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組吸煙人數(shù)明顯下降。但穆淑霞等[9]在社區(qū)實(shí)施中心大課堂與短時(shí)多媒體授課及自我管理小組、個(gè)體化指導(dǎo)等綜合措施，結(jié)果卻顯示干預(yù)組控?zé)熜Ч患?。顯示國內(nèi)社區(qū)控?zé)熃】到逃|(zhì)量參差不齊，尚需進(jìn)一步完善。

日前王彩霞[10]針對社區(qū)頑固性高血壓患者實(shí)施前意識(shí)階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段5段戒煙法。結(jié)果顯示，多數(shù)患者吸煙減少，其中 22 位成功戒吸，未戒吸者煙量也有明顯降低，血壓值與戒斷前比穩(wěn)定下降。

薄艷青等[11]針對430例農(nóng)村社區(qū)吸煙高血壓病人進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，僅有13.0%的病人具有戒煙意愿，但如免費(fèi)提供降壓藥，戒煙意愿提升至29.9%。研究認(rèn)為，健康教育模式是我國目前最主要的控?zé)熓侄危谵r(nóng)村社區(qū)開展存在一定困難，激勵(lì)制度的建立必不可少。

周倩等[12]針對社區(qū)高血壓病人開展契約式個(gè)性化管理，對入組吸煙者實(shí)施健康教育的前提下，與其簽訂健康行為契約，要求其從制定戒煙計(jì)劃，限制自己的吸煙頻率，使其逐步減少吸煙量。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組控?zé)煵∪藬?shù)量有了大幅度上升。

目前，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)高血壓管理越來越多的采用互聯(lián)網(wǎng)+管理模式，通過微信、APP實(shí)施健康教育，消息提醒，促進(jìn)病人改善不良生活習(xí)慣。[13]的研究結(jié)果即表明，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育模式。

綜上所述，我國目前的社區(qū)高血壓管理模上存在一些問題，傳統(tǒng)社區(qū)高血壓管理模式需要不斷創(chuàng)新。這也正是社區(qū)高血壓管理為護(hù)理人員提出的新的目標(biāo)與責(zé)任，也是未來的重要研究方向。

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[10] 王彩霞.社區(qū)頑固性高血壓患者實(shí)施階段性戒煙效果探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（13）：120-121

[11] 薄艷青，陳霄雯，蔡雨陽，等.老年慢性病吸煙者戒煙意愿調(diào)查及控?zé)煵呗苑治鯷J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2015，35（2）：166-169

[12] 周倩，楊陽，何玉霞.社區(qū)高血壓患者契約式個(gè)性化管理效果初步研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（8）：133-134

[13] 楊云凈.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的高血壓管理服務(wù)模式研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2017