姜寧靜

【摘要】 癌性疼痛是一個(gè)難題，諸多原因?qū)Π┬蕴弁粗委煄碛绊?，需要社?huì)、患者以及醫(yī)護(hù)人員一同努力，使腫瘤患者疼痛得到改善。癌性疼痛對(duì)患者的生理上、心理上帶來嚴(yán)重影響。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疼痛程度有效評(píng)估，加大有關(guān)于癌性疼痛的知識(shí)宣教，開展一系列護(hù)理措施，讓患者正確認(rèn)識(shí)治療癌性疼痛的重要性，讓患者清楚有關(guān)于擔(dān)心使用阿片類藥物成癮的擔(dān)心，有利于提高對(duì)癌性疼痛的控制率。

【關(guān)鍵詞】 癌性疼痛；治療現(xiàn)狀；護(hù)理；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R539 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-253-02

癌性疼痛是腫瘤患者十分常見的臨床癥狀之一，主要是因癌癥疾病本身或是治療而導(dǎo)致的疼痛。應(yīng)當(dāng)對(duì)癌性疼痛采取規(guī)范化治療，加大護(hù)理整改力度。對(duì)患者加強(qiáng)有關(guān)于癌性疼痛的健康知識(shí)宣傳，讓患者對(duì)癌性疼痛有全面的了解，提高患者對(duì)癌性疼痛的認(rèn)知程度。改善患者睡眠質(zhì)量，從心理上和生理上得到全面改善，使患者生活質(zhì)量有效提高。此次研究大量查閱近些年有關(guān)于癌性疼痛的治療方案和護(hù)理措施的文獻(xiàn)，再結(jié)合日常護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擬進(jìn)一步提高臨床治療中對(duì)癌性疼痛的控制。

1 癌性疼痛治療現(xiàn)狀

相關(guān)報(bào)導(dǎo)指出[1]，我國腫瘤病人癌性疼痛發(fā)病率達(dá)50%以上，大部份都是由于腫瘤疾病直接引發(fā)，小部份是由于腫瘤治療所引發(fā)或是與腫瘤相關(guān)但是無直接性關(guān)系。經(jīng)研究分析，癌性疼痛的治療與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平以及專業(yè)治療機(jī)構(gòu)的專業(yè)性有重要影響因素，對(duì)于早期腫瘤或是癌性疼痛較小的患者治療重視程度不足。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，我國使用醫(yī)用嗎啡的消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。

2 癌性疼痛治療不足的相關(guān)因素

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌性疼痛治療的認(rèn)知程度不足，醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌性疼痛治療存在偏差，未進(jìn)行規(guī)范化治療。

2.2 對(duì)于癌性疼痛的評(píng)估并不夠準(zhǔn)確，對(duì)癌性疼痛進(jìn)行治療，應(yīng)充分準(zhǔn)確的對(duì)其實(shí)施評(píng)估。一旦因評(píng)估不準(zhǔn)確，將致使對(duì)于癌性疼痛的治療效果不佳，讓患者失去治療信心，影響患者治療配合程度。相關(guān)研究表明[4]，醫(yī)護(hù)人員往往低估腫瘤患者的癌性疼痛程度。

2.3 醫(yī)護(hù)人員是癌性疼痛治療體系中的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌性疼痛專業(yè)知識(shí)的掌握對(duì)指導(dǎo)患者疼痛管理及評(píng)估有重要作用。醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心給患者使用阿片類藥成成癮，使得癌癥規(guī)范化治療受到障礙。

2.4 國家藥品管理機(jī)構(gòu)嚴(yán)格限制阿片類藥物在臨床當(dāng)中的使用，加之獲取阿片類藥物的相關(guān)手續(xù)繁瑣，導(dǎo)致部份醫(yī)生有意識(shí)的減少使用阿片類藥物。由于惡性腫瘤需長(zhǎng)期持續(xù)的進(jìn)行規(guī)范治療，因阿片類藥物的嚴(yán)格控制，導(dǎo)致癌性疼痛患者無法得到規(guī)范的疼痛治療。

3 癌性疼痛治療方式及使用藥物

3.1 藥物治療 主要有非甾體抗炎藥物、非甾體抗火藥聯(lián)合弱阿片 類藥物以及強(qiáng)阿片類藥物。非甾體抗炎藥通常作用于末梢，有消炎鎮(zhèn)痛功效，可促進(jìn)丘腦前裂腺素合成酶的生成，抑制前列腺素E的生成和釋放，對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者起到良好鎮(zhèn)痛效果。非甾體抗火藥聯(lián)合弱阿片類藥物主要有可待因、曲馬多以及泰勒寧等藥物。強(qiáng)阿片類藥物主要有美施康定和芬太尼貼劑。

3.2 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 將藥物經(jīng)硬膜下間隙腔注射，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛，該治療方式的阻滯范圍比末梢神經(jīng)阻滯范圍更大。

3.3 嗎啡硬膜外注射 依據(jù)患者疼痛位置截選對(duì)應(yīng)神經(jīng)部位，用濃度0.02%的嗎啡與生理鹽水進(jìn)行稀釋后行硬膜外腔注射。使用后5min左右疼痛感有所改善，該方式每日用藥1次，疼痛緩解時(shí)間>12h。

3.4 穴位注射 通過疼痛部位的不同選取相應(yīng)穴位，于穴位處注射顱痛定、地塞米松以及維生素B12，通過中醫(yī)穴位針刺結(jié)合藥物注射治療，起到良好的止痛作用。

可以通過刺激疼痛周圍皮膚或

3.5 物理治療 對(duì)疼痛四周肌膚進(jìn)行刺激進(jìn)而起到止痛的作用。使用薄荷油和冰片等對(duì)四周肌膚擦涂，也可使用毛巾等進(jìn)行冰敷或是熱敷，每次敷20min。將疼痛信號(hào)起到一定阻滯作用，減少疼痛信息對(duì)大腦進(jìn)行傳遞。

4 癌性疼痛治療護(hù)理要點(diǎn)

4.1 疼痛評(píng)估 臨床護(hù)理當(dāng)中，采用患者自述評(píng)估法、VAS、NRS以及面部表情量表評(píng)估等方式對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估需一天內(nèi)多次進(jìn)行，并將結(jié)果總結(jié)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理辦法。

4.2 用藥護(hù)理 由于癌性疼痛的因素較多，患者不同的病情以及個(gè)體差異，結(jié)合患者疼痛評(píng)估得分，使用劑量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。傳統(tǒng)對(duì)癌性疼痛給藥是患者發(fā)生疼痛時(shí)再給藥，應(yīng)按時(shí)按量給患者用藥，藥物在有規(guī)律情況下服用，起到持續(xù)長(zhǎng)久鎮(zhèn)痛的作用。

4.3 心理護(hù)理 大部份癌性疼痛患者因疾病通常存在焦慮、抑郁、低落、悲觀的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，向其詳細(xì)講解疼痛相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，讓患者知曉引發(fā)疼痛的相關(guān)因素，以及治療疼痛的方式，幫助患者樹立積極治療，戰(zhàn)勝疾病的信心。通過一系列的鍛煉，引導(dǎo)患者進(jìn)行放松，可使用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式來緩解患者短暫性疼痛。針對(duì)持續(xù)性的疼痛，可進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)全身肌肉進(jìn)行放松，或是采取適當(dāng)?shù)陌茨徑饩o張性疼能。引導(dǎo)患者親屬給予其足夠的精神支持，減少精神上對(duì)疼痛的懼怕，燃起生活的希望。加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施健康教育宣傳，讓患者掌握如何對(duì)疼痛進(jìn)行描述，并告知患者不能隱藏疼痛不報(bào)告的情況，有利于患者得到積極正確的評(píng)估并給予正確的治療。

4.4 日常護(hù)理 對(duì)患者所處的室內(nèi)環(huán)境，個(gè)人衛(wèi)生等加強(qiáng)護(hù)理，以減少其他并發(fā)癥發(fā)生的可能。給患者營(yíng)造干凈舒適、安靜溫馨的環(huán)境，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性。

5 總結(jié)

癌性疼痛因從多主觀和客觀原因，對(duì)癌性疼痛的重視程度不夠，我國對(duì)癌性疼痛的治療不夠規(guī)范，旨在通過此次研究后，引起人們對(duì)患者癌性疼痛進(jìn)行控制。通過此次研究可知，想要提高患者生存質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，提高癌癥存活率，延長(zhǎng)患者壽命，對(duì)癌性疼痛有效控制至關(guān)重要。在未來的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員高度重視對(duì)癌性疼痛的護(hù)理工作，進(jìn)一步對(duì)癌性疼痛進(jìn)行規(guī)范化治療采取整改措施，有效改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡榕，張傳漢. 阿片類藥物在慢性非癌性疼痛中的規(guī)范化應(yīng)用[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（02）：133-137.

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