梁勇軍 蔣 虹

喉癌作為耳鼻咽喉科最為常見的1種惡性腫瘤,其發(fā)病率大約占頭頸部腫瘤的 13.9%。近年來，隨著大氣污染日益嚴重、工業(yè)化程度的不斷加劇、生活方式和飲食習慣的巨大轉(zhuǎn)變，喉癌的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，而男性的發(fā)病率顯著高于女性[1-3]。臨床上對于喉癌患者的治療提倡以激光、手術、化療和放療等手段聯(lián)合使用的綜合治療，其中手術仍是目前治療喉癌的最為有效的方法[4]。傳統(tǒng)的手術方式是氣管切開、全喉切除術、喉擴大部分切除術，具有氣管切開術后護理繁瑣、損傷程度大、并發(fā)癥多以及病程長等缺點。為了探求出一種更為經(jīng)濟、簡便、實用、安全的手術方法，本研究創(chuàng)新性地比較分析了喉裂開聲帶切除術與喉擴大部分切除術對喉癌患者吞咽功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年12月在我院進行手術治療的79例喉癌患者，均經(jīng)病理檢查確診為喉癌，排除遠處轉(zhuǎn)移患者，隨機分為2組。研究組39例，男性22例，女性17例；年齡42～81歲，平均 (55.49 ± 11.28) 歲；腺樣囊性癌 1 例，腺癌 1 例，低分化鱗狀細胞癌 23例，中分化 10例，高分化 4 例。對照組40例，男性23例，女性17例；年齡43～79歲，平均 (54.83 ± 12.19) 歲；腺樣囊性癌 1 例，腺癌 1 例，低分化鱗狀細胞癌 24例，中分化 11例，高分化 3例。所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組喉癌患者實施喉擴大部分切除術治療，首先采取局部麻醉，常規(guī)切開患者的氣管，插管后給予全身麻醉，做1個圍繞環(huán)甲膜呈弧形狀的橫切口，使患者的喉體得以充分的暴露，然后將環(huán)甲膜切開，采取尖刀把杓間肌以及黏膜切開；切除喉面、杓會厭皺襞，杓狀軟骨、部分甲狀軟骨板以及部分環(huán)狀軟骨，并且完全切除腫瘤，常規(guī)止血后關閉喉腔。

研究組患者實施喉裂開聲帶切除術治療，首先采取局部麻醉，常規(guī)切開患者的氣管，插管后給予全身麻醉，做一常規(guī)的“U”型切口，使患者的喉部裂開，仔細觀察喉腔以及腫瘤的大小情況，將包括聲帶喉癌周圍大約1 cm正常組織在內(nèi)的腫瘤組織完全切除。然后使用甲狀軟骨板對位以及縫合修復聲門下黏膜和游離室?guī)А?/p>

1.3 觀察指標

吞咽功能可分為以下4個等級[5]：①3級：喉癌患者無法經(jīng)口進食；②2級：喉癌患者進食糊狀食物會發(fā)生嗆咳；③1級：喉癌患者進食流質(zhì)食物時會發(fā)生嗆咳，而進食糊狀食物時不會發(fā)生嗆咳；④0級：喉癌患者進食流質(zhì)食物不會發(fā)生嗆咳。拔管情況：記錄2組的拔管率以及拔管時間(≤3 個月、≤6 個月、≤12個月)。嗓音功能：2組均于手術后 1 年采取 Dr.Speech 軟件進行發(fā)聲功能檢測，直到患者嘴距離話筒 10 cm位置發(fā)出“安”的聲音，保持3 s后，把音頻輸入計算機，分析基頻微擾、基頻、標準化噪聲能量以及振幅微擾。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組手術后的吞咽功能對比

研究組手術后吞咽功能分級為0級的發(fā)生率為89.74%(35/39)，明顯高于對照組的67.50%(27/40) (χ2=5.785，P=0.016)，見表1。

表1 2組手術后的吞咽功能對比(例，%)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.2 2組的拔管率以及拔管時間對比

研究組的拔管率(92.31%)明顯高于對照組(75.00%)(χ2=4.303，P=0.038)，見表2。

表2 2組的拔管率以及拔管時間對比/例

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.3 2組手術后1年的嗓音聲學分析對比

研究組手術后1年的基頻微擾、標準化噪聲能量以及振幅微擾明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組手術后1年的嗓音聲學分析對比

3 討論

喉癌包括繼發(fā)性喉癌以及原發(fā)性喉癌，其中，繼發(fā)性喉癌比較少見，指的是來源于其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到喉部；原發(fā)性喉癌指的是原發(fā)部位于喉部的惡性腫瘤，最為常見的是鱗狀細胞癌[6-9]。喉癌患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吞咽以及咳嗽困難等。喉部因具有胚胎發(fā)育的特點，淋巴引流和解剖結(jié)構(gòu)有著其獨特性，手術方法的選擇以及改進能有效保留喉功能以及吞咽功能，不但可以提高喉癌患者的術后生存質(zhì)量，還能取得良好的遠期生存效果。臨床上治療喉癌患者的主要原則是重視局部的控制率，術前精確且詳細地評估患者的腫瘤累及范圍，術中盡可能地對環(huán)杓關節(jié)進行保護，且保留充足的安全緣，盡量保存患者喉的吞咽功能和呼吸功能[10-12]。

吞咽功能指的是咽喉部位的比較復雜的反射動作，在進行吞咽時喉部會上提會厭，且往后下部位關閉喉的入口，內(nèi)收閉合聲門以及室?guī)?，開放食管入口，從而食物可以通過梨狀窩進入到食管中[13]。本研究對照組的40例喉癌患者實施喉擴大部分切除術治療，研究組的39例患者實施喉裂開聲帶切除術治療。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術后吞咽功能分級為0級的發(fā)生率為89.74%(35/39)，明顯高于對照組的67.50%(27/40) (P<0.05)；表明喉裂開聲帶切除術對喉癌患者術后的吞咽功能的影響程度極為輕微，分析其原因可能是喉裂開聲帶切除術對喉癌患者喉組織的切除面積較小，因此可以更好地保留喉功能。研究組的拔管率明顯高于對照組(P<0.05)；表明喉裂開聲帶切除術可以顯著提高患者的拔管率，從而改善患者的呼吸功能。

手術后患者喉部的發(fā)音功能會嚴重影響患者的心理狀態(tài)和社會功能，因此，發(fā)音功能成為評估喉癌患者術后喉功能的一項重要指標。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術后 1 年的基頻微擾、標準化噪聲能量以及振幅微擾明顯高于對照組(P<0.05)。表明與喉擴大部分切除術相比，喉裂開聲帶切除術可以更為有效地改善患者的發(fā)聲功能。分析其原因為，喉裂開聲帶切除術可以有效重建修復喉癌患者的喉功能，促進患者發(fā)音功能以及吞咽功能的恢復；而且由于喉裂開聲帶切除術對喉癌患者喉組織的切除面積明顯小于喉擴大垂直部分切除術，損傷程度更為輕微，因此對喉癌患者吞咽以及說話交流發(fā)音的影響較小。

綜上所述，喉裂開聲帶切除術對喉癌患者的治療效果明顯優(yōu)于喉擴大部分切除術，可以有效改善患者的吞咽功能以及發(fā)聲功能，提高拔管率。