范小波 陳曉鵬 韓倫潔 王 星

股骨近段是骨轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位，因此股骨近段轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他解剖部位[1]，本次研究為了對(duì)提高股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者的臨床療效及生活質(zhì)量提供更多有效依據(jù)，就對(duì)我院收治的116例股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者分別行經(jīng)皮骨成形術(shù)和假體置換術(shù)治療并進(jìn)行效果對(duì)比研究，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月在我院進(jìn)行治療的116例股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者按照治療方案的不同隨機(jī)分成觀(guān)察組(n=58)與對(duì)照組(n=58)，觀(guān)察組中男性28例、女性30例，年齡在20～79歲，平均年齡為(53.9±10.3)歲，其中原發(fā)腫瘤包括乳腺癌19例、肝癌12例、肺癌10例、前列腺癌8例、甲狀腺癌6例及骨髓瘤3例；對(duì)照組中男性26例、女性32例，年齡在19～81歲，平均年齡為(54.2±10.1)歲，其中原發(fā)腫瘤包括乳腺癌21例、肝癌13例、肺癌8例、前列腺癌7例、甲狀腺癌6例、直腸癌2例及骨髓瘤1例；兩組患者在一般資料上比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為股骨近段轉(zhuǎn)移癌并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，116例股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者經(jīng)X線(xiàn)顯示有溶骨性破壞患者75例、成骨性改變患者26例及混合性改變患者15例，行全身骨顯像顯示有61例患者伴有全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，患者均耐受手術(shù)并符合相關(guān)手術(shù)指征。排除其他惡性腫瘤、重要臟器功能異常、不耐受手術(shù)、精神障礙及中途退出研究等患者，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

觀(guān)察組患者行經(jīng)皮骨成形術(shù)治療，方法為：讓患者取仰臥位并給予局部麻醉，于股骨關(guān)節(jié)上外側(cè)取一切口，隨后于透視輔助下將導(dǎo)針置入病灶部位，通過(guò)導(dǎo)針引導(dǎo)對(duì)股骨壁擴(kuò)大并置入工作套管，將加入萬(wàn)古霉素的骨水泥低壓注入病灶(萬(wàn)古霉素與骨水泥的混合比例為1∶40)[3]，術(shù)后給予患者抗凝及抗生素治療并定期進(jìn)行超聲復(fù)查有無(wú)深靜脈血栓形成，同時(shí)依據(jù)患者原發(fā)腫瘤特點(diǎn)給予輔助化療、生物治療、激素治療及雙磷酸鹽等綜合治療。對(duì)照組患者行假體置換術(shù)治療，按照人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行假體置換術(shù)，其中行腫瘤型雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例、行腫瘤型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例及行標(biāo)準(zhǔn)雙動(dòng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，患者術(shù)后同樣依據(jù)原發(fā)腫瘤特點(diǎn)給予輔助化療、生物治療、激素治療及雙磷酸鹽等綜合治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)、治療前后患肢功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中臨床手術(shù)指標(biāo)包括平均手術(shù)時(shí)間及平均術(shù)中出血量。采用美國(guó)骨腫瘤學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)MSTS93對(duì)兩組患者的患肢功能進(jìn)行評(píng)分[4]，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者患肢功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的臨床手術(shù)指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，觀(guān)察組患者的平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 不同組別患者治療前后的患肢功能評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的患肢功能評(píng)分差異不明顯，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀(guān)察組患者的患肢功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 不同組患者治療前后患肢功能評(píng)分比較

2.3 不同組別患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后僅有部分患者出現(xiàn)輕微不適，一段時(shí)間后自行緩解；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)貧血4例、切口感染4例及深靜脈血栓3例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，另外1例患者于術(shù)后10 d出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀最終死亡；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(觀(guān)察組為0，對(duì)照組為20.7%)存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

股骨近段轉(zhuǎn)移癌是臨床常見(jiàn)的晚期全身性疾病，該疾病患者的生存期往往短于原發(fā)性骨腫瘤患者[5]，且疼痛及病理性骨折是該疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)，因此股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者的治療原則是緩解臨床癥狀、減輕患者疼痛、保留患肢功能及提高生存期內(nèi)的生活質(zhì)量。股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者的病情一般較為復(fù)雜，再加上原發(fā)腫瘤的種類(lèi)較多，導(dǎo)致股骨近段轉(zhuǎn)移癌的治療方式不盡相同，所以應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)體化治療，同時(shí)應(yīng)充分注意以下幾點(diǎn)因素：①病理性骨折的愈合時(shí)間較非病理性骨折愈合時(shí)間更長(zhǎng)，且有接近一半的病理性骨折不能愈合[6]，因此要做好病理性骨折的防治工作。②對(duì)已發(fā)生病理性骨折股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者的治療目的應(yīng)該為立即完全負(fù)重[7]，手術(shù)提供的內(nèi)固定物強(qiáng)度要足夠穩(wěn)定且能夠提供完全的負(fù)重，以提高股骨近段轉(zhuǎn)移癌生存期內(nèi)的生活質(zhì)量。③充分考慮患者的恢復(fù)時(shí)間，恢復(fù)期應(yīng)明顯短于患者的生存期。④手術(shù)重建應(yīng)涵蓋所有被破壞的骨質(zhì)[8]。⑤給予股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者輔助化療、生物治療、激素治療及雙磷酸鹽等綜合治療可提高臨床療效，但要確認(rèn)患者是否對(duì)綜合治療敏感。

經(jīng)皮骨成形術(shù)與假體置換術(shù)均是臨床治療股骨近段轉(zhuǎn)移癌的常用術(shù)式，其療效已被臨床所認(rèn)可。經(jīng)皮骨成形術(shù)是通過(guò)將骨水泥注入病灶以增加股骨近段的強(qiáng)度[9]，治療優(yōu)勢(shì)在于：骨水泥的注入會(huì)增加股骨近段強(qiáng)度，能有效避免病理性骨折的發(fā)生；骨水泥硬化過(guò)程會(huì)產(chǎn)生局部高溫，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有一定的殺傷作用；骨水泥能對(duì)病灶進(jìn)行包裹，從而將正常骨質(zhì)與腫瘤細(xì)胞進(jìn)行很好的隔離，延緩了腫瘤細(xì)胞對(duì)周?chē)琴|(zhì)的破壞速度。臨床研究表明經(jīng)皮骨成形術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后感染率低等特點(diǎn)[10]，對(duì)病理性骨折的預(yù)防效果確切。本次研究結(jié)果也顯示，觀(guān)察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，觀(guān)察組患者的平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，證實(shí)了經(jīng)皮骨成形術(shù)在股骨近段轉(zhuǎn)移癌治療中的優(yōu)勢(shì)。但也有臨床研究表明經(jīng)皮骨成形術(shù)由于不能對(duì)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行有效切除[11]，因此患者遠(yuǎn)期仍然存在病理性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此經(jīng)皮骨成形術(shù)更適用于身體條件較差、不耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)及未發(fā)生病理性骨折等患者。假體置換術(shù)治療股骨近段轉(zhuǎn)移癌是通過(guò)對(duì)病灶進(jìn)行切除，從而達(dá)到骨缺損重建及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等治療目的，可以幫助患者盡早的恢復(fù)患肢功能從而提高生活質(zhì)量，本次研究結(jié)果也顯示治療前兩組患者的患肢功能評(píng)分差異不明顯，治療后觀(guān)察組患者的患肢功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，證實(shí)假體置換術(shù)可對(duì)股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者的患肢功能進(jìn)行良好恢復(fù)。但假體置換術(shù)也具有一定局限性，例如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因此我們認(rèn)為滿(mǎn)足以下條件可給予假體置換術(shù)治療：患者的預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)，有足夠長(zhǎng)的恢復(fù)期；患者身體條件較好，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)及麻醉耐受；原發(fā)病灶已經(jīng)徹底切除；已發(fā)生病理性骨折或?qū)⒁l(fā)生病理性骨折；手術(shù)切除病灶后能承受人工關(guān)節(jié)的置入。

綜上所述，經(jīng)皮骨成形術(shù)與假體置換術(shù)均可作為股骨近段轉(zhuǎn)移癌治療的有效手段，根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇合適的術(shù)式可提高股骨近段轉(zhuǎn)移癌患者的臨床療效及生活質(zhì)量。