周鈺杰

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

肛門直腸瘺又叫肛瘺，其主要侵犯肛管，很少累及直腸[1]。肛瘺主要指患者肛門周圍出現(xiàn)肉芽腫性管道，管道結(jié)構(gòu)包括內(nèi)口、瘺道以及外口。內(nèi)口數(shù)量大多1個(gè)，位置多為直腸下部或者肛管，外口位于肛周皮膚，數(shù)量為1個(gè)或者多個(gè)，病情癥狀反復(fù)發(fā)作，久治不愈。肛瘺在任意年齡均可發(fā)病，按照瘺管位置可分低位肛瘺以及高位肛瘺[2-3]。高位肛瘺是一種肛腸科常見病，治療難度較大且病情復(fù)雜，臨床上主要予以手術(shù)治療[4]。高位肛瘺治療主要對(duì)患者原發(fā)病灶、內(nèi)口予以清除，并盡量保留患者的括約肌，維持患者肛門功能[5-6]。手術(shù)方式影響手術(shù)效果，因此我院就虛實(shí)結(jié)合掛線法在高位肛瘺治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)將50例高位肛瘺患者列為我院研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2016年1月至2018年12月，術(shù)中實(shí)施虛實(shí)結(jié)合掛線法，為觀察組。男性與女性依次占28例和22例。年齡為44～77歲，平均（62.12f1.92）歲。病程為1個(gè)月至5年，平均為（3.30f0.21）年。同期另外50例高位肛瘺患者則實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)掛線法，為參照組。男性與女性依次占29例和21例。年齡為42～75歲，平均為（63.19f0.21）歲。病程為1個(gè)月至4年，平均為（3.01f0.11）年?；颊呱鲜鲂畔①Y料經(jīng)檢驗(yàn)無明顯差異，P＞0.05，有可比意義。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均予以清潔灌腸，并術(shù)前常規(guī)進(jìn)行備皮。

觀察組患者予以虛實(shí)結(jié)合掛線法，對(duì)患者予以全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，體位選擇側(cè)臥，對(duì)患者肛管進(jìn)行檢查，麻醉后對(duì)患者予以消毒、指診。通過指診確定患者肛瘺具體位置，并確定是否存在支管、死腔。在外口同側(cè)做一切口，并自齒線部向外延展做放射狀切口。應(yīng)用中彎止血鉗探查高位瘺管。經(jīng)手指引導(dǎo)，應(yīng)用中彎止血鉗鉗尖穿透腸壁造口。應(yīng)用10號(hào)絲線四根，在一端予以打結(jié)，

參照組患者予以傳統(tǒng)實(shí)掛線法，其麻醉方法、手術(shù)體位與觀察組相同。常規(guī)對(duì)患者肛管予以消毒，并對(duì)肛門予以指診、探診，了解患者瘺管、內(nèi)口情況，確定是否存在支管等。在內(nèi)口以上或者超過外括約肌以及恥骨直腸肌平面高位瘺管部位、內(nèi)口以上部分瘺管掛橡皮筋，10d左右緊線，直至瘺管切開。詳細(xì)檢查患者瘺道腔隙情況，確保引流順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治愈：治療后患者癥狀、體征消失，創(chuàng)口愈合；（2）有效：治療后患者癥狀、體征改善，創(chuàng)口未愈合；（3）無效：治療后患者癥狀、體征改善不明顯。

總有效率=（治愈+有效）/所有患者h(yuǎn)100%。

同時(shí)記錄和比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。應(yīng)用VAS模擬評(píng)分量表對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高則疼痛越強(qiáng)。

采用Wexner肛門失禁評(píng)分量表對(duì)兩組患者術(shù)后肛門控制能力進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ度表示患者能夠控制氣體以及干稀便；Ⅱ度表示患者能夠控制成形便，但無法控制氣體以及稀便；Ⅲ度表示患者完全失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0進(jìn)行計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)依次對(duì)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料的表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較，觀察組總有效率更高，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療效果比較（n, %）

2.2 患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后24h疼痛分值比較

對(duì)兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行比較，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，術(shù)后24h疼痛分值更低，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后24h疼痛分值比較（fV）

2.3 患者術(shù)后肛門功能比較

對(duì)兩組患者的預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后肛門功能更優(yōu)，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 患者術(shù)后肛門功能比較[n(%)]

3 討論

肛瘺是常見的肛腸科疾病，對(duì)于肛瘺病機(jī)的研究，陳實(shí)功所著的《外科正宗》中記載到：“夫臟毒，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊”?？梢?，飲食勞作是導(dǎo)致肛瘺的重要因素[7-8]。對(duì)于肛瘺的治療，掛線法是發(fā)展歷史悠久的一種治療方法，并由陳實(shí)功加以發(fā)展，逐漸演變?yōu)榍虚_掛線法，同時(shí)也是中醫(yī)治療肛瘺的主要方法，在臨床上應(yīng)用廣泛[9-10]。

掛線療法相對(duì)簡(jiǎn)單，且對(duì)患者肛門功能不會(huì)造成影響，瘢痕小、引流順暢等。其通過結(jié)扎線緊縛產(chǎn)生的壓力、收縮力使管道緩慢勒開，促使斷端生長(zhǎng)并與周圍組織炎癥粘連，預(yù)防肛管直腸環(huán)斷裂回縮導(dǎo)致肛門失禁[11-12]。

虛實(shí)結(jié)合掛線法是治療高位肛瘺的常見術(shù)式，其重視對(duì)括約肌完整性的保留，在滿足實(shí)掛線切割優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，還具有虛掛線術(shù)后引流的作用，在高位肛瘺治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)[13-14]。

虛實(shí)結(jié)合掛線法僅對(duì)肛管直腸環(huán)進(jìn)行部分勒割，有效保留了患者的括約肌功能，且減少對(duì)患者組織的破壞，預(yù)防術(shù)后瘢痕畸形以及肛門移位等的發(fā)生[15-16]。同時(shí)，虛實(shí)結(jié)合掛線法具有掛線但不緊線的特點(diǎn)，可防止因緊線導(dǎo)致肛直環(huán)勒斷，導(dǎo)致括約肌功能受損[17-18]。另外，虛實(shí)結(jié)合掛線法通過掛入絲線，為術(shù)后換藥、油紗填塞提供標(biāo)志[19]。

我院研究得出，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較，觀察組總有效率更高，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行比較，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，術(shù)后24h疼痛分值更低，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組患者的預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，觀察組術(shù)后肛門功能更優(yōu)，數(shù)據(jù)之間有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)于肛瘺手術(shù)，除了虛實(shí)掛線這個(gè)影響因素外，手術(shù)探針也需要持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)陳舊性肛瘺和普通肛瘺患者，使用統(tǒng)一的手術(shù)探針無法有效兼顧個(gè)體患者實(shí)際情況[20]。

綜上所述，對(duì)高位肛瘺患者實(shí)施虛實(shí)結(jié)合掛線法，相比傳統(tǒng)實(shí)掛線法更為有效，且患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，保護(hù)了患者肛門功能，值得推薦。