任麗華

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

0 引言

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理工作的核心，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理不但能夠讓患者享受到專業(yè)、科學(xué)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)疾病康復(fù)[1]，同時(shí)對(duì)醫(yī)院整體質(zhì)量也有提升影響，確保護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)[2]。本院近年來(lái)采取分層級(jí)管理模式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員優(yōu)化配置，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2017年始應(yīng)用護(hù)士層級(jí)管理模式，分別在實(shí)施前后各1年內(nèi)隨機(jī)抽取50名護(hù)士作為本次研究對(duì)象來(lái)源，落實(shí)前護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，男性7名，女性43名；年齡在19～38歲，平均為（28.1f5.3）歲；學(xué)歷中大專43名，本科7名。落實(shí)后護(hù)士設(shè)為觀察組，男性5名，女性45名；年齡在19～39歲，平均為（28.5f5.1）歲；學(xué)歷中大專44名，本科6名。在完成分組后對(duì)其各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理以確保數(shù)據(jù)分析來(lái)源公正性，提示各數(shù)據(jù)分布情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 護(hù)理管理方法

對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理管理模式，即進(jìn)行平臺(tái)式模式管理，告知護(hù)士關(guān)于醫(yī)院的護(hù)理制度，并定期對(duì)護(hù)士的護(hù)理技能、護(hù)理操作性以及護(hù)理專業(yè)性進(jìn)行考核，收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲處理[3]。

觀察組：接受分層級(jí)管理模式，具體操作內(nèi)容如下：①培訓(xùn)管理。對(duì)所納入護(hù)士進(jìn)行對(duì)應(yīng)培訓(xùn)，包括病房看護(hù)護(hù)理、專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理、臨床實(shí)踐操作護(hù)理等各個(gè)方面，確保護(hù)士在上述各個(gè)方面均能夠達(dá)到質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)[4]。②分層級(jí)管理。對(duì)該組所有護(hù)士各個(gè)情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，包括資歷、能力、學(xué)歷以及各項(xiàng)護(hù)理素質(zhì)方面進(jìn)行層次劃分，從高到低分別為責(zé)任、高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)、助理等[5]，然后將各個(gè)層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行分配，在每個(gè)病房區(qū)域中成立責(zé)任小組，分配時(shí)綜合考慮護(hù)士的管理能力、專業(yè)掌握程度、溝通技巧等，每一個(gè)病區(qū)中設(shè)立1名護(hù)士長(zhǎng)，組長(zhǎng)一般由責(zé)任層次的護(hù)士擔(dān)任，而副組長(zhǎng)則由高級(jí)層次的護(hù)士擔(dān)任，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)受護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理[6]。小組組長(zhǎng)的任務(wù)是監(jiān)督患者日常護(hù)理管理，組織對(duì)小組成員的技能培訓(xùn)，而副組長(zhǎng)則主要負(fù)責(zé)進(jìn)行病區(qū)當(dāng)中難度偏高的專業(yè)護(hù)理操作指導(dǎo)、管理，同時(shí)在處理難度較大或者典型病例時(shí)，帶領(lǐng)高級(jí)、中級(jí)護(hù)士一起處理。高級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)對(duì)患者從入院到出院這段時(shí)間所有階段情況變化的評(píng)估和記錄，全面了解患者的病情變化，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的缺陷掌握后針對(duì)性的調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，做好包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疾病宣教等內(nèi)容，同時(shí)監(jiān)督中級(jí)護(hù)士的工作情況并進(jìn)行指導(dǎo)。中級(jí)護(hù)士是為自身負(fù)責(zé)的患者提供全方位護(hù)理工作，護(hù)士助理則協(xié)助中級(jí)護(hù)士，保障患者護(hù)理內(nèi)容的有效性、有序性[8]。③理論指導(dǎo)。對(duì)于組員的知識(shí)培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織，護(hù)士需要對(duì)自身所負(fù)責(zé)的患者病情向其家屬做詳細(xì)講解，告知誘發(fā)原因和注意事項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各組的護(hù)理質(zhì)量定期評(píng)價(jià)并隨機(jī)抽取組員進(jìn)行考核。護(hù)士長(zhǎng)要落實(shí)培訓(xùn)、考核計(jì)劃，培訓(xùn)可采取多種模式結(jié)合如專人分享培訓(xùn)、分組培訓(xùn)以及集體培訓(xùn)等，將考核結(jié)果記錄于護(hù)士個(gè)人檔案中。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合護(hù)理質(zhì)量：從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、病房管理四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜合專業(yè)素質(zhì)：從理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)最高為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)（計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，由（±s）與（%）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合護(hù)理質(zhì)量

在對(duì)管理質(zhì)量評(píng)估各方面項(xiàng)目調(diào)查中，觀察組所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩種護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量影響[n(%)]

2.2 綜合專業(yè)素質(zhì)

對(duì)護(hù)士素質(zhì)進(jìn)行多方面評(píng)價(jià)，觀察組所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩種護(hù)理管理模式下護(hù)士各項(xiàng)素質(zhì)情況比較（±s）

表2 兩種護(hù)理管理模式下護(hù)士各項(xiàng)素質(zhì)情況比較（±s）

組別 理論知識(shí)考核 實(shí)踐操作考核對(duì)照組（n=50） 76.3±9.3 75.6±8.2觀察組（n=50） 92.2±6.4 93.7±6.1

2.3 護(hù)患關(guān)系

護(hù)理缺陷事故和患者投訴情況觀察組數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩種護(hù)理管理模式下護(hù)理缺陷及患者投訴情況比較[n(%)]

3 討論

分層級(jí)管理模式實(shí)現(xiàn)了從上到下的監(jiān)督、控制，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的直接傳授效果[9]，在充分了解護(hù)士自身情況的基礎(chǔ)上對(duì)人員分布進(jìn)行優(yōu)化，這不但提高了護(hù)士對(duì)于患者的病情掌握全面性，也有利于預(yù)測(cè)病情的變化狀態(tài)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，另一方面分層級(jí)管理整體而言貫徹了層級(jí)管理、人性化管理以及人才梯度培養(yǎng)三個(gè)方面的內(nèi)容[10]，從本次研究?jī)?nèi)容可知接受分層級(jí)管理模式護(hù)士的綜合素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)有了明顯提高，這是由于各個(gè)層次互相監(jiān)督指導(dǎo)取得了提升效果，同時(shí)護(hù)理缺陷以及患者投訴也得到了有效控制。

綜上所述，在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)管理理念引導(dǎo)模式能夠提高護(hù)士整體素質(zhì)，確保護(hù)理管理質(zhì)量，為患者提供更高效系統(tǒng)的服務(wù)，值得重視與推廣。