劉惠堅

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的各項制度正在逐漸完備。但財務(wù)管理內(nèi)部控制的管理仍以一種十分薄弱的形態(tài)存在于目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中。財務(wù)內(nèi)部控制是現(xiàn)代醫(yī)療單位整體財務(wù)管理中的重要組成部分，因此，針對醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制存在問題而實施的解決對策是十分必要的。本文以醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)內(nèi)部控制作為理論研究前提，并在此前提下對目前醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并結(jié)合存在問題給出相對應(yīng)的解決策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；內(nèi)部控制；解決策略

伴隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化推進(jìn)，許多醫(yī)療衛(wèi)生單位管理制度規(guī)范化的速度明顯增加。但仍然有許多財務(wù)內(nèi)部的問題存在于醫(yī)療衛(wèi)生單位之中。對于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，財務(wù)內(nèi)部控制和管理的重要性首屈一指。要解決醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨的財務(wù)內(nèi)部控制問題，一個完善的管理體系是不可或缺的。以優(yōu)質(zhì)的管理體系加以其他輔助手段，多管齊下，共同創(chuàng)造一個長期的、穩(wěn)定的、有效的財務(wù)內(nèi)部管理系統(tǒng)。從而達(dá)到為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的長期發(fā)展保駕護(hù)航的目的。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制內(nèi)涵概述

對于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，財務(wù)內(nèi)部控制是單位整體財務(wù)管理的重點。它體現(xiàn)在整個單位的財務(wù)運作以及日常的醫(yī)療活動的進(jìn)程中。有效的單位財務(wù)內(nèi)部控制是保障醫(yī)療衛(wèi)生單位正常運作的基礎(chǔ)。它可以使單位的資金安排更為合理，提高單位的資金利用率。從而幫助醫(yī)療單位更好、更快的達(dá)到預(yù)定的發(fā)展目標(biāo)。幫助醫(yī)療單位滿足各類醫(yī)療需求者的需要。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題淺析

（一）預(yù)算管理的把控沒有科學(xué)的方式作為基礎(chǔ)

預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理的重要組成部分，它是整個財務(wù)管理進(jìn)程的起點。同時也是財務(wù)管理大方向是否正確的保障。但是，在我國目前的許多醫(yī)療衛(wèi)生單位中，對預(yù)算管理尚且沒有足夠的認(rèn)識和了解，并沒有將其作為一項單位財務(wù)管理的重要舉措來對待。預(yù)算模式還是傳統(tǒng)的自上而下的統(tǒng)計模式。這種模式的主要弊病在于沒有將預(yù)算與實際的情況相結(jié)合，容易造成預(yù)算與實際情況的脫節(jié)。過于依賴數(shù)字而不注重實際，導(dǎo)致預(yù)算管理在醫(yī)療衛(wèi)生單位的實際運作過程中起不到應(yīng)有的作用。

（二）脆弱不堪的風(fēng)控機制

財務(wù)內(nèi)部控制想要平穩(wěn)、長久的運行。健全的風(fēng)險控制機制必不可少?？稍谀壳皣鴥?nèi)許多醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部，風(fēng)控機制十分不健全。導(dǎo)致這一現(xiàn)象存在的主要原因是資金問題。風(fēng)控機制的完善需要多層環(huán)節(jié)層層把關(guān)，這種做法無疑使單位內(nèi)部運作的成本增加。許多醫(yī)療衛(wèi)生單位為了減少資金內(nèi)耗，明知內(nèi)部風(fēng)控系統(tǒng)環(huán)節(jié)有所缺失卻視而不見。主觀的選擇了放棄風(fēng)控環(huán)節(jié)的把控。遇到疑難、突發(fā)問題沒有及時有效的解決機制，無法做出有效的規(guī)避風(fēng)險的決策。這種做法無形中給衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制帶來了巨大的困難。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制人員素質(zhì)不足

醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制人員素質(zhì)不足在實際中的表現(xiàn)形式大致分為兩類。其一是員工工作效率不夠高。這類員工大多表現(xiàn)為工作惰性強，沒有積極進(jìn)取、努力工作的主觀意識。容易導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部問題處理周期變長。無法及時得到有效的解決辦法。另一類是專業(yè)技能不達(dá)標(biāo)。對于財務(wù)管理從業(yè)人員來說，專業(yè)的教育培訓(xùn)是必不可少的。但目前許多醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制人員并沒有相應(yīng)的工作資格證書。例如會計證、精算師證等。并且不能及時更新自身的知識結(jié)構(gòu)。對單位財務(wù)內(nèi)部控制為題的解決思路故步自封，解決手段墨守成規(guī)。缺乏創(chuàng)新性。對于先進(jìn)的財務(wù)控制手段不能很好的應(yīng)用。導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制管理僵化，嚴(yán)重制約了財務(wù)內(nèi)部控制的管理成效。

（四）對單位財務(wù)內(nèi)部控制問題缺乏整體的監(jiān)管及審計

近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體目的越來越偏向于盈利。治病救人儼然成為賺錢的附加項。在這種錯誤思想的誘導(dǎo)下，單位獲取的利潤率成為所有部門唯一在意的指標(biāo)。單位的上層為了得到因獲取利潤而帶來的自身政績及業(yè)績的提升，從而對財務(wù)人員提出不合理的要求。賬目弄虛作假，通過虛假的財務(wù)信息來完成業(yè)績目標(biāo)。整個單位沒有足夠的監(jiān)管與審計體系，變相的助長了這種不良風(fēng)氣。虛假賬目想做就做。虛假指標(biāo)想要多高就有多高。這些不良現(xiàn)象之所以屢禁不絕，其根本原因就在于在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的內(nèi)部沒有針對財務(wù)控制的有效監(jiān)管及審計體系。

三、針對醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制存在問題而提出的解決對策

面對愈加明顯的財務(wù)內(nèi)部控制問題，筆者認(rèn)為應(yīng)從醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的制度完善、人員素質(zhì)管理、風(fēng)險控制等方面來努力。有計劃、有實效的解決存在于醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制的問題。

（一）構(gòu)建健全的單位財務(wù)內(nèi)部控制管理制度

首先，在宏觀方面上來講。醫(yī)療衛(wèi)生單位在制定單位財務(wù)內(nèi)部管制制度時要嚴(yán)格依據(jù)國家有關(guān)的法律法規(guī)。在大方向上以國家法律來對單位的財務(wù)管理制度做保障。在企業(yè)財務(wù)控制有宏觀保障的同時，注意財務(wù)管理制度細(xì)節(jié)的梳理，以求所實施的財務(wù)管理制度能全方位、多維度的管理實際的財務(wù)問題。其次，應(yīng)該將醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制的制度分區(qū)分塊的落實。例如，單位的藥品采購、設(shè)備采購、基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)用耗材等每一個分區(qū)都應(yīng)配給單獨的財務(wù)流程。分區(qū)把關(guān)、層層匯總。嚴(yán)格按照程序來執(zhí)行審批計劃，保證醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制管理制度的完整性。

（二）改變預(yù)算管理模式，科學(xué)的做好單位財務(wù)的預(yù)算

醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)預(yù)算作為統(tǒng)籌全年財務(wù)工作的綱領(lǐng)，其重要意義不言而喻。精準(zhǔn)且完整的預(yù)算工作是保證醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制不出現(xiàn)問題的必要前提。醫(yī)療衛(wèi)生單位的預(yù)算編制部門應(yīng)開展完整的預(yù)算管理工作，自下而上的編制財務(wù)預(yù)算。從實際角度出發(fā)，認(rèn)真統(tǒng)籌、細(xì)化各個部門的申報。將不必要的申報預(yù)算排出預(yù)算范疇。同時預(yù)算執(zhí)行部門也要適時審查各個部門預(yù)算資金的落實情況并加以匯總分析。得出全年預(yù)選與最終實際的差異情況。為以后的預(yù)算工作提供有力的數(shù)據(jù)支撐。例如，深圳市慢性病防治中心的預(yù)算執(zhí)行部門為解決預(yù)算問題而建立相應(yīng)的獎罰機制，對申報預(yù)算與實際消耗符合度高的部門給予獎勵，反之則予以懲罰。有效地提高了各個部門自身調(diào)整申報預(yù)算精度，降低財務(wù)內(nèi)部控制問題出現(xiàn)的幾率。這一方法也成為解決醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制問題的有效對策。

（三）提升財務(wù)從業(yè)人員整體素質(zhì)，落實崗位所對應(yīng)的負(fù)責(zé)人

醫(yī)療衛(wèi)生單位想要解決財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題，相關(guān)從業(yè)人員的素質(zhì)是十分重要的。單位財務(wù)部門相關(guān)崗位的安排必須執(zhí)能者居之的策略。同時應(yīng)該明確界定相關(guān)財務(wù)人員日常的工作范圍、工作職權(quán)的界限。在出現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部控制問題時能迅速地將責(zé)任落實到位。對越權(quán)操作、違規(guī)操作的員工予以重懲并棄用。同時應(yīng)經(jīng)常對財務(wù)相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行素質(zhì)培訓(xùn)，提高相關(guān)從業(yè)人員的整體素質(zhì)。鼓勵員工積極掌握國家相應(yīng)的經(jīng)濟法律法規(guī)，了解時下最新的財務(wù)管理手段。保持員工銳意進(jìn)取的良好工作意識。用最新穎有效的財務(wù)管理手段來為單位增收節(jié)支，處理問題。

（四）完善醫(yī)療衛(wèi)生單位的風(fēng)險控制體系

風(fēng)險控制體系的建立能使醫(yī)療衛(wèi)生單位在面臨重大問題的決策時有效的規(guī)避風(fēng)險。而財務(wù)問題則是易使單位面臨風(fēng)險的因素。所以有效風(fēng)險控制體系對于醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制也有著積極的作用。要建立一個有效的風(fēng)險控制體系首先要做到充分借鑒先進(jìn)理論及經(jīng)驗，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)階層的主導(dǎo)作用。完善領(lǐng)導(dǎo)層的工作機制，控制決策風(fēng)險。建立重大決策委員會制度。其次要加強以單位領(lǐng)導(dǎo)階層為中心的監(jiān)控體系，逐級監(jiān)督。同時要建立有效的財務(wù)內(nèi)部控制激勵機制。為單位財務(wù)內(nèi)部控制營造一個良好的環(huán)境。

結(jié)束語：

醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)內(nèi)部控制的問題是實際存在的，切實做好對于財務(wù)內(nèi)部控制問題的對策對于每個醫(yī)療衛(wèi)生單位都有深淵的意義。只有對醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理的各個方面加以監(jiān)管和提升，才能有效的控制財務(wù)內(nèi)部存在的問題。進(jìn)而為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供強有力的保障。

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