袁嘉瑩 方娟

摘 要：健康評(píng)估是護(hù)理專業(yè)的主干課程，項(xiàng)目教學(xué)法倡導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的主體地位。該文介紹項(xiàng)目教學(xué)法在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用情況，包括課程設(shè)計(jì)思路、項(xiàng)目實(shí)施方案、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面的內(nèi)容，以期為廣大高校教師提供健康評(píng)估課程教學(xué)改革方面的參考。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目教學(xué)法 健康評(píng)估 護(hù)理 教學(xué)

中圖分類號(hào)：R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2019）02（b）-0203-04

健康評(píng)估是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，是連接護(hù)理基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程的橋梁課程[1]，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。項(xiàng)目教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的活動(dòng)教學(xué)法，以課程實(shí)踐任務(wù)為核心組織課程內(nèi)容，讓學(xué)生在完成具體項(xiàng)目的過程中來構(gòu)建理論知識(shí)，并發(fā)展職業(yè)能力[2]。在健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中采用項(xiàng)目教學(xué)法，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高團(tuán)隊(duì)合作精神[3]?，F(xiàn)就項(xiàng)目教學(xué)法在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為廣大高校教師提供教學(xué)參考和借鑒。

1 項(xiàng)目教學(xué)法簡介

1.1 概述

項(xiàng)目教學(xué)法最早由香港引入國內(nèi)，后被推廣應(yīng)用到職業(yè)教育實(shí)踐教學(xué)中，著重培養(yǎng)學(xué)生的自主能力和創(chuàng)新能力[4]。隨著研究內(nèi)容不斷深入，研究內(nèi)容也從?？平虒W(xué)研究發(fā)展到了教學(xué)組織形式的研究，現(xiàn)主攻于項(xiàng)目教學(xué)對(duì)學(xué)生能力的影響。國外多項(xiàng)研究證明項(xiàng)目教學(xué)法可以開發(fā)學(xué)生智力，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)能力乃至生存能力[5-7]。國內(nèi)雖對(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的研究起步較晚[8]，但從2004年后教育部積極引進(jìn)，將這一新的教學(xué)理念在我國層層推廣，高等院校開始爭相試驗(yàn)實(shí)踐，深化了教育教學(xué)改革[9-11]。

項(xiàng)目教學(xué)法是典型的以學(xué)生為主體的教學(xué)方法[12]。在教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定虛擬情景、項(xiàng)目任務(wù)及分解任務(wù)，主要扮演“配角”。學(xué)生在教師和學(xué)習(xí)資料的指導(dǎo)和幫助下，分組制定項(xiàng)目計(jì)劃、協(xié)商設(shè)計(jì)解決方案；再由學(xué)生實(shí)施方案、完成任務(wù)；最后檢查，評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果。在項(xiàng)目教學(xué)這臺(tái)大戲中，學(xué)生唱“主角”，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生在項(xiàng)目任務(wù)中學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中提高動(dòng)手實(shí)踐、靈活運(yùn)用知識(shí)、人際溝通、評(píng)判性思維能力[2]。

1.2 理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)步驟

支持項(xiàng)目教學(xué)法的理論基礎(chǔ)主要有情景學(xué)習(xí)理論、構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論和實(shí)用主義教育理論[13]。在三大理論支持下，項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)開展主要分為以下幾個(gè)步驟：首先，根據(jù)崗位需求能力調(diào)查，明確課程整體目標(biāo)；重新整合學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。其次，教師通過特定的情景導(dǎo)入針對(duì)性的學(xué)習(xí)內(nèi)容，引發(fā)同學(xué)思考，要求同學(xué)主動(dòng)收集和分析有關(guān)信息資料，利用所學(xué)對(duì)問題提出假設(shè)并提出解決方案。再次，教師組織課堂對(duì)情境內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行情景教學(xué)，就學(xué)習(xí)過程中的問題進(jìn)行討論，幫助學(xué)生解答操作過程中的問題，完成所有學(xué)習(xí)項(xiàng)目。最后，學(xué)生采取多樣化形式的學(xué)習(xí)成果展示，由教師、學(xué)生共同評(píng)價(jià)。該教學(xué)法促使學(xué)生在一定文化背景下，利用各種資源及自身經(jīng)驗(yàn)，采取“做中學(xué)”的方式，通過完成教學(xué)項(xiàng)目來獲得知識(shí)和技能。

2 項(xiàng)目教學(xué)法在健康評(píng)估中的應(yīng)用

健康評(píng)估課程是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，且知識(shí)面涉及較廣。傳統(tǒng)的學(xué)生被動(dòng)接受老師知識(shí)傳輸?shù)慕虒W(xué)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，實(shí)踐能力掌握不夠[14]。社會(huì)需求對(duì)護(hù)理人才實(shí)踐能力的要求不斷提升[15]，健康評(píng)估課程也與時(shí)俱進(jìn)，不斷變革教學(xué)方法。項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)于健康評(píng)估課程而言，不單是把靜態(tài)的課程變?yōu)閯?dòng)態(tài)的實(shí)驗(yàn)課，而是通過情景模擬，令參與人員的心態(tài)，從學(xué)生學(xué)習(xí)的心理變?yōu)樽o(hù)理人員在工作的心理[16]?，F(xiàn)就相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行深人分析，從以下方面綜述項(xiàng)目教學(xué)法在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用。

2.1 課程設(shè)計(jì)思路

健康評(píng)估課程設(shè)計(jì)前期調(diào)查和分析十分重要[17]。為使課程教學(xué)更好地適應(yīng)崗位需求，與臨床護(hù)理工作接軌，鄂州職業(yè)大學(xué)的教師在課程設(shè)計(jì)前期對(duì)鄂州及周邊地區(qū)護(hù)理崗位進(jìn)行了調(diào)查與分析，多次開展臨床護(hù)理專家座談會(huì)，根據(jù)臨床護(hù)理崗位任職要求，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱需要構(gòu)建課程體系。有研究者針對(duì)未來崗位對(duì)職業(yè)能力的需求，對(duì)健康評(píng)估課程項(xiàng)目化教學(xué)進(jìn)行整體設(shè)計(jì)[17]。

首先，以能力培養(yǎng)為本位，確定課程整體目標(biāo)，包括能力目標(biāo)和知識(shí)目標(biāo)。其次，以工作過程為任務(wù)，重新整合課程內(nèi)容，打破教材知識(shí)體系的界限，依據(jù)臨床常見的有代表性的疾病將教材的內(nèi)容和順序進(jìn)行重新組合。再次，以未來崗位工作內(nèi)容為模版，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行綜合項(xiàng)目設(shè)計(jì)。其團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)一個(gè)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、右心功能不全的病例，作為一個(gè)綜合項(xiàng)目。學(xué)生通過這個(gè)病例學(xué)習(xí)呼吸、循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)的多種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、嘔血與黑便等，掌握肺部評(píng)估的方法、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的采集、輔助檢查的檢查前準(zhǔn)備及其結(jié)果的臨床意義分析，分析該類病人可能存在的護(hù)理診斷。他們把這個(gè)病例分解成3個(gè)子項(xiàng)目。在授課過程中，導(dǎo)入任務(wù)，逐漸加深內(nèi)容，最終使學(xué)生通過完成病例任務(wù)要求，掌握相應(yīng)理論和技能。最后，以項(xiàng)目教學(xué)法為根本，在模擬情境中實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐一體化教學(xué)。

2.2 項(xiàng)目實(shí)施方案

項(xiàng)目教學(xué)法多運(yùn)用于健康評(píng)估課程中體格檢查部分。漳州職業(yè)學(xué)院的老師對(duì)249名學(xué)生進(jìn)行了對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組采用項(xiàng)目教學(xué)法結(jié)合課后項(xiàng)目考核的方法教學(xué)[18]。該教學(xué)研究方案沒有真正體現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)法的內(nèi)涵，沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，而僅僅體現(xiàn)在將考核內(nèi)容進(jìn)行項(xiàng)目劃分。相對(duì)而言，另一項(xiàng)研究對(duì)項(xiàng)目教學(xué)法的理解更為深入[12]。在準(zhǔn)備階段進(jìn)行分組，布置學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)內(nèi)容，然后通過錄像導(dǎo)入課程教學(xué)內(nèi)容，展示教學(xué)目標(biāo)后由學(xué)生根據(jù)體格檢查錄像進(jìn)行自主練習(xí)，教師負(fù)責(zé)巡視糾錯(cuò)，練習(xí)結(jié)束后教師點(diǎn)評(píng)并要求學(xué)生完成思維導(dǎo)圖一份，最后進(jìn)行思維導(dǎo)圖的成果展示。在開展項(xiàng)目教學(xué)過程中，以小組為單位在演示結(jié)束時(shí)先進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，指出該項(xiàng)目操作過程中的不足之處，隨后進(jìn)行成員之間互相評(píng)價(jià)，最后再由指導(dǎo)教師進(jìn)行打分評(píng)價(jià)[12]。以上步驟按照項(xiàng)目教學(xué)法的步驟展開，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組相比，學(xué)生項(xiàng)目教學(xué)組理論、技能成績均高于對(duì)照組（P<0.01）。另有研究者的方案與上述方案相似[19]，但最后的成果展示以身體評(píng)估報(bào)告的形式展示。

有職業(yè)學(xué)院的教師將項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用于“健康史采集”的實(shí)訓(xùn)中[20]。在實(shí)訓(xùn)前，教師先講授常見癥狀評(píng)估的理論知識(shí)，引出項(xiàng)目任務(wù)。學(xué)生分組后分配任務(wù)，自行角色分工，以小組為單位完成準(zhǔn)備工作。實(shí)訓(xùn)時(shí)，角色扮演者模擬進(jìn)行健康史采集具體過程，指導(dǎo)教師和其他同學(xué)觀看。表演結(jié)束后，由指導(dǎo)教師根據(jù)模擬場景進(jìn)行總結(jié)分析。成果展示的內(nèi)容包括：健康史采集流程圖、健康史采集過程二維對(duì)應(yīng)表、健康史采集記錄單。

有學(xué)校將項(xiàng)目教學(xué)法貫穿健康評(píng)估課程實(shí)踐教學(xué)的始終[3，21，22]，把健康評(píng)估劃分為以下幾個(gè)項(xiàng)目任務(wù)：一般評(píng)估、健康史的收集、胸部評(píng)估、神經(jīng)反射評(píng)估、頭面頸部評(píng)估、脊柱四肢評(píng)估、腹部評(píng)估以及心電圖檢測和分析[23]。每個(gè)項(xiàng)目至少創(chuàng)設(shè)1個(gè)臨床護(hù)理案例情境。課前，老師為護(hù)生制訂項(xiàng)目任務(wù)，同時(shí)引導(dǎo)護(hù)生利用資料，分成小組進(jìn)行自學(xué)。在實(shí)踐過程中，老師把《健康評(píng)估》護(hù)理技術(shù)操作中容易出錯(cuò)的教學(xué)難點(diǎn)設(shè)計(jì)成情境，讓學(xué)生自主處理問題。并將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”或從病房挑選病例作為護(hù)生的課后作業(yè)。同時(shí)要求護(hù)生編寫護(hù)理病歷，并提出護(hù)理問題、編制護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)踐操作過程中開展老師評(píng)價(jià)、小組評(píng)價(jià)以及個(gè)人評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法。研究發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)目教學(xué)法有助于提高學(xué)生健康評(píng)估的理論和實(shí)踐考核成績。

3 展望

3.1 項(xiàng)目教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

毫無疑問，項(xiàng)目教學(xué)法可以提高護(hù)理專業(yè)課堂教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力。項(xiàng)目教學(xué)法的效果普遍優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，突出了以能力為本位的職業(yè)教育理念，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，加強(qiáng)自主解決問題的能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

3.2 目前存在問題

3.2.1 教師綜合素質(zhì)有待提高

首先，有教師未真正理解項(xiàng)目教學(xué)法的內(nèi)涵，該教學(xué)法的真正核心理念未得到充分發(fā)揮，教學(xué)改革只是流于形式[24]。教學(xué)研究成果，由于缺乏基礎(chǔ)實(shí)踐數(shù)據(jù)，也僅僅停留于表面。其次，教師對(duì)項(xiàng)目任務(wù)的選擇與布置欠合理。有研究者直接將每一個(gè)章節(jié)作為一個(gè)項(xiàng)目，缺少與醫(yī)院的溝通交流，項(xiàng)目未能和臨床實(shí)踐案例相結(jié)合。最后，教師存在前期準(zhǔn)備工作不充分的情況，學(xué)生自主學(xué)習(xí)資料庫不完善[25]，沒有形成匹配的網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)庫[26]。

3.2.2 學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的適應(yīng)能力有待加強(qiáng)

傳統(tǒng)教學(xué)向項(xiàng)目教學(xué)法的過渡總會(huì)經(jīng)歷一個(gè)陣痛期，學(xué)生面臨全程自我探索、自我發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)過程，從信息的收集、方案的計(jì)劃與實(shí)施到完成后的評(píng)價(jià)都由學(xué)生具體完成。學(xué)生可能會(huì)存在畏難的厭學(xué)情緒，降低教學(xué)質(zhì)量。

3.3 促進(jìn)項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)用的措施

3.3.1 加深項(xiàng)目教學(xué)法的內(nèi)涵學(xué)習(xí)

學(xué)校可組織教學(xué)方法培訓(xùn)班，督促教師進(jìn)行教學(xué)方法的學(xué)習(xí)，真正理解項(xiàng)目教學(xué)法的精髓。在理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，可以介紹一些成功的教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，為教師在具體的課程中實(shí)踐提供參考。此外，要鼓勵(lì)廣大教師在課程中運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法，加快該教學(xué)法在教學(xué)中的推廣應(yīng)用。

3.3.2 制訂適宜的健康評(píng)估項(xiàng)目任務(wù)

根據(jù)健康評(píng)估學(xué)科特點(diǎn)，開展適宜的項(xiàng)目教學(xué)才有利于學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力和綜合能力的培養(yǎng)。教師要增加教學(xué)項(xiàng)目的吸引力，項(xiàng)目難度設(shè)計(jì)要符合學(xué)生學(xué)習(xí)水平。尤其應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院溝通協(xié)作的力度，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)和臨床實(shí)踐對(duì)接，充分利用資源培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。此外，教師要合理把握開展項(xiàng)目教學(xué)的次數(shù)與時(shí)間，一學(xué)期1～3次為宜[8]。

3.3.3 搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源平臺(tái)

建立完善的學(xué)習(xí)資料庫，盡可能地提供針對(duì)性強(qiáng)、與教學(xué)項(xiàng)目相匹配的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字資源（如文本、圖片、視頻、微課等）供學(xué)生查找、學(xué)習(xí)、模仿[25]。教師還要嚴(yán)格把握項(xiàng)目教學(xué)法實(shí)施過程中的自身參與度，明確學(xué)生在教學(xué)過程總的主體地位，及時(shí)適度地指導(dǎo)學(xué)生教學(xué)資料的學(xué)習(xí)，做好項(xiàng)目實(shí)施前的準(zhǔn)備工作。

3.3.4 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性

項(xiàng)目教學(xué)法需要綜合多學(xué)科知識(shí)和技能，這就要求學(xué)生能夠整合所學(xué)專業(yè)課程，并將不同課程內(nèi)容組合在一起加以應(yīng)用，獨(dú)立地、有評(píng)價(jià)性地思考問題、解決問題。項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施關(guān)鍵因素是學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性[4]。教師在項(xiàng)目教學(xué)開展的全過程要及時(shí)觀察評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)，給予適當(dāng)?shù)目隙ǎ黾訉W(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，提升其成就感。

護(hù)理專業(yè)以培養(yǎng)實(shí)用型人才為主要目標(biāo)，在教學(xué)中應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法，能夠?qū)⒗碚撝R(shí)和技能操作有機(jī)結(jié)合起來，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生解決實(shí)際問題能力和綜合職業(yè)素質(zhì)，為從事臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。不斷完善項(xiàng)目教學(xué)法在健康評(píng)估課程中的推廣應(yīng)用，能帶動(dòng)我國護(hù)理專業(yè)教學(xué)的快速變革，培養(yǎng)更多高素質(zhì)、創(chuàng)新的現(xiàn)代護(hù)理人員。

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