李宏杰 喻單根 高秀英

【摘 要】 目的：對(duì)采用子宮B-Lynch縫合術(shù)治療緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床效果進(jìn)行探討和分析。方法：選取2016年05月03日因發(fā)現(xiàn)低置胎盤而來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的1例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，對(duì)患者實(shí)行子宮B-Lynch縫合術(shù)。對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果：給予患者子宮B-Lynch縫合術(shù)治療，患者術(shù)后復(fù)查超聲提示子宮復(fù)舊好，給予母乳喂養(yǎng)，于產(chǎn)后半年月經(jīng)恢復(fù)，月經(jīng)量及月經(jīng)周期無特殊改變。另2018年10月患者又分娩一男嬰，顯示子宮復(fù)舊良好。結(jié)論：子宮B-Lynch縫合術(shù)對(duì)于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血具有良好的治療效果，但因本例患者病癥狀況具有一定的特殊性，還需要多積累臨床資料，以供臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理;婦產(chǎn)科護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-240-01

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的發(fā)病率逐漸增高。近年來常采用子宮B-Lynch縫合術(shù)用于緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，從而降低術(shù)中子宮切除率，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。國內(nèi)外雖已開展此類手術(shù)，但有關(guān)術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的報(bào)道較少，尤其是術(shù)后是否影響再次生育的問題更是少見。目前尚需積累更多病例跟蹤隨訪以證實(shí)B-Lynch縫合術(shù)的遠(yuǎn)期安全性。本文報(bào)道河北邯鄲冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科于2016年收治的行子宮B-Lynch縫合術(shù)患者，在術(shù)后2年再次妊娠至足月行再次剖宮產(chǎn)分娩1例。

1 臨床資料

患者33歲，2016年05月03日因孕9月，發(fā)現(xiàn)低置胎盤3月，要求剖宮產(chǎn)分娩入院，患者末次月經(jīng)2015年08月16日，預(yù)產(chǎn)期2016年05月23日，患者孕早期有陰道出血，給予黃體酮肌注保胎治療，效果好，孕4月感胎動(dòng)，孕6月行孕檢超聲提示胎盤位置偏低，無陰道出血，無腹痛，未給予特殊治療，多次復(fù)查超聲提示：胎盤位置偏低，胎盤下緣距離宮頸口3cm，于入院時(shí)要求手術(shù)分娩入院。既往因難免流產(chǎn)行刮宮術(shù)2次。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹部膨隆，入院診斷：1.低置胎盤，2.宮內(nèi)孕37周，孕3產(chǎn)0，待產(chǎn)，3.臍帶繞頸，入院后給予完善檢查，再次行超聲：前壁胎盤，胎盤下緣距宮頸口3.4cm，向患者交代不除外胎盤植入的可能，于2016年05月04日行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中分娩一女嬰，體重3000g，見胎盤完全覆蓋于子宮前壁，部分胎盤植入子宮前壁下段處，去除殘留胎盤組織，8字縫合子宮創(chuàng)面，子宮復(fù)舊差，給予口服米索前列醇0.6mg，肌注卡前列素氨丁三醇1ml，效果差，給予B-Lynch縫合，子宮收縮好轉(zhuǎn)，術(shù)中出血2200ml，輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞6u，術(shù)后給予抗生素及補(bǔ)液、糾正貧血治療，病情穩(wěn)定，病理回報(bào)：符合胎盤植入，術(shù)后病情穩(wěn)定，出院。

患者剖宮產(chǎn)術(shù)后復(fù)查超聲提示子宮復(fù)舊好，給予母乳喂養(yǎng)，于產(chǎn)后半年月經(jīng)恢復(fù)，月經(jīng)量及月經(jīng)周期無特殊改變，此次妊娠情況：末次月經(jīng)：2018年01月25日，2018年11月02日，孕期平穩(wěn)，孕期檢查未出現(xiàn)異常，于2018年10月18日入院，術(shù)前檢查無異常，于2018年10月19日行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見腹部皮下組織致密粘連，子宮體前壁下段與腹部輕度粘連，子宮體未見縫合壓痕，術(shù)中分娩一男嬰，體重3300g，術(shù)中子宮復(fù)舊好，術(shù)中出血200ml，手術(shù)順利，術(shù)后對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定，術(shù)后6天拆線出院。

2 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血在臨床上屬于多發(fā)疾病，由于術(shù)中出血較多為緊急情況，為保障患者生命安全，避免發(fā)生休克及死亡，臨床醫(yī)師較多采用子宮切除術(shù)，因此導(dǎo) 致 患 者 因喪 失 生 育 能 力出 現(xiàn) 生 活 質(zhì) 量 直 線 下 降 以及心理壓 力急 劇 增加的情況[1]，對(duì)于患者的家庭及社會(huì)影響較大。子宮B-Lynch縫合術(shù)，因其既能保留子宮，又能夠保障患者生命安全也在被臨床應(yīng)用。李春季報(bào)道了子宮背帶式縫合術(shù)是臨床上新提出的止血辦法，具有操作簡單、止血迅速、可保留患者生育能力的臨床優(yōu)勢(shì)[2]。子宮B-Lynch縫合術(shù)適用于子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血以及晚期產(chǎn)后出血。Gezginc[3]等的研究指出，子宮B-Lynch縫合術(shù)相關(guān)的潛在并發(fā)癥有：子宮壞死、子宮裂傷、子宮內(nèi)膜炎和宮腔粘連綜合征等。術(shù)后應(yīng)對(duì)子宮復(fù)舊、惡露量、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)褥感染、子宮動(dòng)脈血流宮腔形態(tài)、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)周期及經(jīng)期、再次妊娠情況進(jìn)行隨訪。本例患者術(shù)后隨訪子宮復(fù)舊好，未發(fā)生產(chǎn)褥感染。李麗菁[4]等報(bào)道了關(guān)于子宮B-Lynch縫合術(shù)后再次妊娠足月分娩1例為雙子宮，患者既往有流產(chǎn)史及刮宮史，第一次手術(shù)中因子宮復(fù)舊差給予子宮B-Lynch縫合，不存在胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血問題。本例患者也有流產(chǎn)史及刮宮史，首次入院剖宮產(chǎn)原因?yàn)樘ケP低置，因患者孕期無陰道出血，考慮胎盤植入，術(shù)中證實(shí)為胎盤低置，且有部分胎盤植入，考慮胎盤位置低及胎盤植入與患者既往有刮宮術(shù)史及胚胎著床相關(guān)。本例患者子宮B-Lynch縫合術(shù)后8月月經(jīng)恢復(fù)，月經(jīng)周期及月經(jīng)量較術(shù)前無明顯變化，對(duì)卵巢及子宮的功能未受到影響，故并未對(duì)再次妊娠有影響。彭婷總結(jié)了子宮壓迫縫合的遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有以下四種： 再次妊娠B-lynch 縫合部位子宮破裂; 子宮肌層局部壞死; 宮腔局部粘連; Asherman 綜合征[5]。本例患者在第二次剖宮產(chǎn)術(shù)中未出現(xiàn)產(chǎn)后出血，這與孕期合理管理，妊娠期監(jiān)測(cè)，術(shù)前及術(shù)中密切監(jiān)測(cè)息息相關(guān)，也與胚胎著床位置具有一定相關(guān)性，因這種病例報(bào)道罕見，需要不斷積累總結(jié)為臨床提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊瓊，周榮向.氨丁三醇卡前列素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)預(yù)防治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1046—1047，1049.

[2] 李春季.宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J]中國婦幼保健，2015，30（31）：5491-5492.

[3] Gezignc K，Yazici F，Koyuncu T，Result of hysterosalpingogram in women with previous B-Lynch suture[J].Intern J Gynecol Obstetr，2011，115（1）：68-69.

[4] 李麗菁，范冬春，葉偉征等子宮B-Lynch縫合術(shù)后再次妊娠足月分娩1例[J]上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：399-400

[5] 彭婷，李笑天.子宮壓迫縫合近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J]中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2014，30（2）：148-151