李景春

【摘 要】 目的：淺析辨證施護干預(yù)對慢性皮膚潰瘍患者的護理效果及護理滿意度。方法：本次72例試驗對象都是我院2017年7月至2018年11月之間收治的慢性皮膚潰瘍患者，通過雙模擬法分為試驗組和參照組，每組36例，分別進行常規(guī)方法治療護理（參照組）和辨證施護干預(yù)（試驗組），對比兩組護理效果、滿意度。結(jié)果：試驗組護理總有效率為94.44%，明顯高于參照組77.78%;試驗組的護理總滿意率為97.22%，明顯高于參照組的75%，組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：值得全方位推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性皮膚潰瘍;辨證施護干預(yù);護理滿意度

【中圖分類號】R365【文獻標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-137-01

慢性皮膚潰瘍屬于難治性疾病，易反復(fù)，主要表現(xiàn)是皮膚缺損、壞死、潰爛、潰瘍，分為壓迫性潰瘍、靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、燒傷性潰瘍、外傷性潰瘍等，由于病程較長嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，如果沒有有效治療，還易誘發(fā)敗血癥、感染等并發(fā)癥，對生命安全構(gòu)成威脅[1]。辨證施護干預(yù)融入了中醫(yī)護理理念，護理更具有針對性，因此我院將其應(yīng)用到慢性皮膚潰瘍的護理中，為了探求其應(yīng)用效果進行此次研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院2017年7月至2018年11月之間收治的慢性皮膚潰瘍患者中篩選72例作為本次試驗對象，以雙模擬法作為分組標(biāo)準(zhǔn)。試驗組（n=36）：男患24例、女患12例，年齡段23-69歲，年齡均值（48.62±5.27）歲，病程2個月-4年，均值（1.65±0.28）年;參照組（n=36）：男患23例、女患13例，年齡段24-68歲，年齡均值（48.34±5.75）歲，病程2個月-3年，均值（1.23±0.41）年。以上兩組患者的研究資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)方法，使用75%的酒精對創(chuàng)面進行消毒，之后將棉球浸入0.9%氯化鈉溶液中再清洗創(chuàng)面，徹底去除壞死組織后，在創(chuàng)面上敷上紅霉素軟膏，最后用紗布包扎、固定，每天換藥1次。

試驗組應(yīng)用辯證施護干預(yù)，結(jié)合患者的肉芽組織生長、創(chuàng)面位置、類型等情況，應(yīng)用不同的中藥換藥，以達到個性化護理，促進藥效發(fā)揮。具體方法如下：

1.2.1 根據(jù)創(chuàng)面位置換藥：在壞死的干性組織清除中，將金黃膏敷在上焦、中焦創(chuàng)面，三黃膏敷在下焦創(chuàng)面，待痂皮軟化后再進行清除。

1.2.2 根據(jù)創(chuàng)面類型換藥：如果有竇道，先把拔毒生肌膏紗布擰成繩狀或剪成條狀，置入竇道，把管道盲端填滿，讓藥物在管壁上均勻涂抹，再將棉墊加厚，并用繃帶進行加壓包扎，2天后換藥;如果腐肉脫落，有良好生長的新鮮肉芽組織，創(chuàng)面覆蓋拔毒生肌膏紗條，2天換藥1次，直到完全愈合。

1.2.3 根據(jù)肉芽組織生長和創(chuàng)面證型換藥：①氣虛血瘀型，創(chuàng)面外敷中使用九一丹和拔毒生肌膏，用十一方藥酒和三黃散對創(chuàng)面周邊組織進行外敷，長出新的肉芽組織后，外敷時使用拔毒生肌膏紗條。②脾虛濕盛，創(chuàng)面在下焦的，外敷時使用十一方藥酒和三黃散，創(chuàng)面在上焦、中焦時，外敷時使用十一方藥酒和金黃散，長出新的肉芽組織后，外敷時使用拔毒生肌膏。③濕熱內(nèi)蘊，外敷時使用九一丹摻三黃散，長出新的肉芽組織后，外敷時使用拔毒生肌膏。根據(jù)病情換藥次數(shù)為每2-4天一次，總治療天數(shù)30-60天，直到潰瘍完全愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者的護理效果和護理滿意度。①護理效果評估：以潰瘍愈合程度為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)疼痛、潰瘍等癥狀消失，創(chuàng)面愈合75%以上，則為顯效;癥狀明顯改善，創(chuàng)面愈合30-75%，則為有效;癥狀無明顯改變或加重，創(chuàng)面愈合不足30%，則為無效。②護理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：用醫(yī)院自己設(shè)計的問卷進行調(diào)查，不滿意：低于60分，基本滿意：60-89分，特別滿意：超過90分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理此次研究數(shù)據(jù)，率（%）代表計數(shù)資料，行X2檢驗，P<0.05時代表組間差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組護理總有效率高達94.44%，而參照組僅為77.78%;試驗組總護理滿意率為97.22%，而參照組僅為75%;兩組對比差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1

3 討論

臨床中慢性皮膚潰瘍是較為多見的皮膚損傷性疾病，致病的因素主要是感染、外傷、循環(huán)障礙等，因為人體有著自我修復(fù)能力，在瘢痕增生過程中，會增厚血管壁，影響局部血流量，血液循環(huán)不暢后，將影響創(chuàng)面愈合，如果久治難愈則預(yù)后不良;中醫(yī)認為該病屬“瘡瘍”“臁瘡”等范疇，病機為營衛(wèi)不和、氣血阻滯、邪氣入侵、肌膚失養(yǎng)、久不收口，所以在治療中要外提膿去腐、內(nèi)補精血、以生肌[2]。

中醫(yī)辯證施護干預(yù)是在清創(chuàng)后，根據(jù)患者的證型給予不同的換藥治療，以便提高藥物的針對性，促進藥效發(fā)揮，進而達到活血止痛、除濕化濁、清熱解毒、生肌斂口等效果，加速肉芽組織身長，促進創(chuàng)面愈合[3]。

本次研究中，經(jīng)過辨證施護干預(yù)的試驗組患者，僅1例無效，護理總有效率為94.44%，而基礎(chǔ)性護理的參照組共計8例無效，總有效率為77.78%，兩組差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組有1例對護理不滿意，總滿意率為97.22%，而參照組有9例不滿意，總滿意率為75%，組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，辨證施護干預(yù)的應(yīng)用，有助于促進潰瘍愈合，快速改善病癥，還能拉近護患關(guān)系，獲得更高的護理滿意度。

綜上所述，慢性皮膚潰瘍在護理中辨證施護干預(yù)有著較高的應(yīng)用效果，能輔助提高治療效果，加速潰瘍愈合，縮短病程，讓患者對護理更加滿意。

參考文獻

[1] 王粵湘， 彭錦繡， 農(nóng)秀明，等. 中藥辨證換藥結(jié)合人性化護理慢性皮膚潰瘍效果觀察[J]. 河北中醫(yī)， 2016， 38（6）：933-937.

[2] 武玉萍， 皇菊蓮， 陳曉嘉. 基于“病、證、體質(zhì)”辨證護理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床癥狀及護理效果的影響[J]. 護理研究， 2016， 30（26）：3289-3292.

[3] 李春芳， 劉淑娟. 慢性皮膚潰瘍實施中藥辨證換藥結(jié)合人性化護理的效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（6）：171-171.