祝永標(biāo) 翁哲芳

【摘 要】 目的：探討自制中藥外敷膏聯(lián)合藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年7月我社區(qū)收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者采用鹽酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉緩釋膠囊進(jìn)行治療，觀察組在采用藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自制中藥外敷膏治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，采用中藥外敷聯(lián)合藥物的方式，可以提升治療效果，鎮(zhèn)痛效果也非常明顯，在臨床中應(yīng)用具有一定的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中西醫(yī)結(jié)合;中藥外敷

【中圖分類號(hào)】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-088-01

膝關(guān)節(jié)骨炎的英文名字為knee osteoarthritis， 簡(jiǎn)稱為KOA，還被稱作膝關(guān)節(jié)增生骨炎、退行性骨炎，該病是伴隨人類年齡持續(xù)增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)明顯變大的一種膝關(guān)節(jié)病癥。該病病理為膝關(guān)節(jié)的軟骨面出現(xiàn)大片纖維化，軟骨下端出現(xiàn)鈣化，周圍呈現(xiàn)骨贅，滑膜囊呈纖維化，并伴有滑膜炎。這種病癥主要病變是骨質(zhì)增生、滑膜炎以及關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)功能性活動(dòng)障礙，造成病患生活水準(zhǔn)急劇下降。該病是造成老年人殘疾的原因之一?，F(xiàn)階段，對(duì)于該病的治療主要以緩解病痛、延緩病癥發(fā)展速度為主，只有極少嚴(yán)重的病患需通過(guò)手術(shù)來(lái)置換膝關(guān)節(jié)，并且手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，會(huì)為病患帶來(lái)許多痛苦[1]。以往在臨床上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在老年人群中為多發(fā)，近年來(lái)有中青年人群發(fā)病率增加的趨勢(shì)[2-3]。但至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化或最為理想的藥物治療方案[4-5]。中醫(yī)在治療膝關(guān)節(jié)骨炎方面經(jīng)驗(yàn)豐富，近年來(lái)，我院運(yùn)用中藥外敷聯(lián)合藥物口服的方式進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，通過(guò)臨床不斷總結(jié)與分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外用藥對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨炎有較好的治療效果，患者用中藥外敷結(jié)合西藥治療，對(duì)比單用西藥的療效，疼痛消失快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，能更早的參與社會(huì)活動(dòng)，獲得了較好的效果。為探尋更好的治療方案，本文嘗試通過(guò)自制中藥外敷膏聯(lián)合藥物治療膝關(guān)節(jié)骨炎，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究分析我院收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，患者早期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、活動(dòng)時(shí)或有刺痛，休息后可部分緩解，病程久者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)下蹲起立困難，關(guān)節(jié)腫大畸形，甚至股四頭肌肉萎縮等臨床癥狀。髕骨深面及關(guān)節(jié)周圍有壓痛[6]。患者都接受X線片檢查，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上，結(jié)合《實(shí)用骨科學(xué)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)方案》進(jìn)行治療。將80名患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組各40例患者。觀察組有男性患者16例，女性患者24例，患者平均年齡（56.23±3.6）歲。對(duì)照組有男性患者15例，女性患者25例，患者平均年齡為（55.34±3.5）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 膝骨關(guān)節(jié)炎診斷均符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”[7]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均無(wú)心、腦、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙。無(wú)特殊的用藥過(guò)敏史。無(wú)牛皮癬、代謝性骨病、免疫系統(tǒng)疾病等。對(duì)本研究所用藥物及其輔料均無(wú)既往過(guò)敏史。女性患者非處于妊娠或哺乳期。除外創(chuàng)傷等原因引起的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形、感染性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。

1.2.3 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者就診前均未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)治療用藥，療前2個(gè)月內(nèi)也未自行服用過(guò)本研究所用類別的藥物。

1.3 西藥治療

1.3.1 治療方法

觀察組和對(duì)照組患者都接受藥物治療：鹽酸氨基葡萄糖（奧美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20140007）750mg，口服2/d，分別早晚飯后服;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（Temmler Ireland Led，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170098）75mg口服，1/d，早飯后服。觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，還采用中藥外敷治療的方式。兩組患者都接受為期二個(gè)月的治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)照。

1.4 中藥外敷

中藥外敷治療方法：采用止痛消炎軟膏20g（中藥成分：獨(dú)活、天南星、皂莢、草烏、芒硝，冰片）聯(lián)合中草藥粉進(jìn)行外敷，中草藥成分：制川烏、制草烏、制南星、三棱各5g，莪術(shù)、皂角、白芷、當(dāng)歸、姜黃、川芎各6g，防風(fēng)4g，乳香、沒(méi)藥、炒五倍子、制馬錢子、紅花、制大黃各3g細(xì)辛2g。換藥方法：3到5天換藥一次，療程為8周。

1.5 療效及判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定 （參照<中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中骨關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，ISOA積分減少≥95%，X線顯示正常;顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限， ISOA積分減少≥70%，<95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，ISOA積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉(zhuǎn);無(wú)效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善， ISOA積分減少不足30%，X線無(wú)改變[8]。

1.6 疼痛程度評(píng)估

患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用數(shù)字疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[9]，總分為10分，0分為患者沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感。1-3分為患者出現(xiàn)輕微的疼痛感。4-6分為患者出現(xiàn)中度的疼痛感。7-9分為患者出現(xiàn)重度疼痛感。10分為患者劇痛。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計(jì)量資料分析，采用X2進(jìn)行率對(duì)照，P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)照

觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛效果比照

觀察組患者鎮(zhèn)痛效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見(jiàn)，患者膝關(guān)節(jié)常會(huì)伴有各種腫脹、疼痛，不能正常活動(dòng)，隨著年齡的增大，患者的病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。其主要的病理特點(diǎn)為：關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨增生、骨贅形成，進(jìn)而引起滑膜炎癥、半月板損傷、游離體形成及關(guān)節(jié)外組織炎癥等一系列病變[10]。其病因以及發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一的定論。目前，臨床上對(duì)該病的治療主要為保守治療和手術(shù)治療[11]。采用鹽酸氨基葡萄糖和雙氯芬酸鈉緩釋膠囊藥物治療，鹽酸氨基葡萄糖膠囊是軟骨類營(yíng)養(yǎng)藥，可以補(bǔ)給軟骨基質(zhì)，恢復(fù)正常代謝，從而緩解KOA的病理過(guò)程，減輕癥狀。研究證明，鹽酸氨基葡萄糖在臨床上治療該病取得了滿意的療效[12]。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，非甾體抗炎藥在治療KOA中運(yùn)用最為廣泛，具有止痛和抗炎的雙重作用[13]。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)佟肮潜浴薄ⅰ拔C”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)生于肝腎虧虛，感受風(fēng)寒濕邪和勞損有關(guān)，在《內(nèi)經(jīng)·痹論》中認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣夾至，合而為痹”，風(fēng)寒濕等外邪侵襲肌膚，肢體，關(guān)節(jié)，肌肉經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛;《內(nèi)經(jīng)·萎證》中有“腎氣熱則腰背不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨萎”，指出內(nèi)因致病，腎主骨，肝主筋，肝腎虧虛，則發(fā)病。本研究通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西藥治療，聯(lián)合自制中藥，磨碎成藥粉，配合藥膏，敷于患處，其中馬錢子、川烏、草烏、南星、細(xì)辛、防風(fēng)鎮(zhèn)痛驅(qū)寒;皂角、白芷、五倍子、三棱、莪術(shù)止痛散結(jié);乳香、沒(méi)藥、姜黃、紅花、當(dāng)歸、川芎活血止痛;諸藥溫?zé)?，佐以大黃，且助活血散結(jié)諸藥之力。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率及鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的治療，標(biāo)本兼治，不僅可以快速緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，且具有操作簡(jiǎn)便、副作用少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)療法“簡(jiǎn)、便、廉、效”的特色。

綜上所述，自制中藥外敷膏聯(lián)合藥物治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，且具有起效快、鎮(zhèn)痛佳以及功能改善明顯等特色，值得應(yīng)用推廣。

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