楊慶林

【摘 要】 目的：分析研討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃腸道穿孔的療效。方法：隨機(jī)從我院2016年4月至2018年3月期間收治的胃腸道穿孔患者中抽取80例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組，其中40例接受開腹手術(shù)治療（對照組），另40例接受腹腔鏡手術(shù)治療（研究組），觀察比較治療效果。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率92.50%高于對照組60%，研究組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、腸道通氣時間、住院時間低于對照組，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療胃腸道穿孔可考慮首選腹腔鏡手術(shù)，療效確切，術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道穿孔;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù)

【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-075-01

臨床較為常見的一種急腹癥疾病則為胃腸道穿孔[1]，因疾病發(fā)病速度快，病情發(fā)展快，若不及時診治則易發(fā)生并發(fā)癥，威脅其生命安全。以往所采用的開腹手術(shù)，雖療效突出，但患者需承受較大創(chuàng)傷性，此則為微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展提供了空間。腹腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，已在胃腸道穿孔疾病中取得了一定認(rèn)可。為此，本研究納入80例胃腸道穿孔患者分組重點(diǎn)討論腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施，用隨機(jī)數(shù)字法分組討論80例胃腸道穿孔患者。排除合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、胃癌穿孔、胃腸道惡性腫瘤患者。對照組：男性22例，女性18例，年齡19-65歲，平均為（46.2±1.3）歲，15例十二指腸潰瘍穿孔，25例胃潰瘍穿孔;研究組：男性21例，女性19例，年齡19-66歲，平均為（466.5±1.2）歲，16例十二指腸潰瘍穿孔，24例胃潰瘍穿孔。兩組患者基本資料無較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組接受腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，并在肚臍部位做觀察孔，置入腹腔鏡，觀察腹腔中狀況，建立氣腹。再在左側(cè)、左側(cè)肋下與肚臍齊平鎖骨中線部位各做一切口，探查各組織器官狀況，清理腹腔鏡中積液、積血，確保手術(shù)范圍清晰。針對胃潰瘍穿孔者，需做病理活檢。根據(jù)穿孔大小用8字法縫合穿孔位置，大約1-3針，給予大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，若患者穿孔較大，可采用全層縫合。用生理鹽水沖洗腹腔，置入引流，消毒縫合切口。

對照組接受開腹手術(shù)治療，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在右上腹相應(yīng)部位做切口，術(shù)中保護(hù)切口，常規(guī)取病理組織活檢和縫合即可，置入引流，縫合切口。

1.3 指標(biāo)判定

記錄兩組患者不良反應(yīng)（腸粘連、腹腔感染、切口感染等）、住院時間、腸道通氣時間、手術(shù)時間、手術(shù)出血量等，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為x±s，X2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率92.50%高于對照組60%，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。詳見下表1：

2.2 各指標(biāo)

研究組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、腸道通氣時間、住院時間低于對照組，數(shù)據(jù)差異較大（P<0.05）。詳見下表2：

3 討論

臨床又將胃腸道穿孔分十二指腸潰瘍穿孔、胃潰瘍穿孔[2]，主要表現(xiàn)為劇烈性腹痛，患者需承受較大痛苦。且若不及時接受治療，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者身體健康和生命安全造成威脅。傳統(tǒng)治療方式為開腹手術(shù)，雖有一定療效，但因手術(shù)視野小、創(chuàng)傷性大、術(shù)后瘢痕大等缺陷，無論是沖洗腹腔、縫合等環(huán)節(jié)，均需用手顯露腸管，創(chuàng)傷性大，患者接受程度低，尤其是女性患者。而腹腔鏡手術(shù)則很好的避免了傳統(tǒng)手術(shù)所存在的缺陷，創(chuàng)傷性小，術(shù)中無需打開腹腔，避免了術(shù)中牽拉胃腸道，降低術(shù)后粘連，促進(jìn)術(shù)后排氣和恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率、圍術(shù)期指標(biāo)均低于對照組，再次證實了腹腔鏡手術(shù)治療療效更優(yōu)于開腹手術(shù)。而有關(guān)此點(diǎn)，已有大量學(xué)者證實了此點(diǎn)。張曹等學(xué)者[4]曾討論到胃腸道穿孔患者92例，從考核其不良反應(yīng)和手術(shù)各指標(biāo)上也同時證實了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，本研究結(jié)果與之相符[4]。綜上，臨床治療胃腸道穿孔可考慮首選腹腔鏡手術(shù)，療效確切，術(shù)后恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁瓊， 虞武斌， 高明，等. 腹腔鏡下上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和開腹手術(shù)修補(bǔ)的療效對比[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（5）：926-927.

[2] 潘伯渠. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較探討[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2016， 22（7X）：24-25.

[3] 張磊， 李冬冬， 洪帥. 開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效對比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（11）：124-125.

[4] 張曹， 丁波， 劉東濤. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃腸道穿孔的療效比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（19）：2499-2500.