張小豐

【摘 要】 手術(shù)為一類創(chuàng)傷性操作，術(shù)中疼痛、麻醉等因素誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)在某種程度上影響機體系統(tǒng)正常運行，使手術(shù)徒增一些不確定風(fēng)險。而不同麻醉方式可對機體應(yīng)激反應(yīng)過程做出一定抑制、調(diào)控，維護手術(shù)順暢度。文章主要針對不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響做出綜述研究，以供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 麻醉方法;應(yīng)激反應(yīng);影響分析;臨床研究

【中圖分類號】R614【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-068-02

應(yīng)激反應(yīng)為機體一種不自覺的生理防御反應(yīng)，多在內(nèi)分泌、心腦血管等負面有所體現(xiàn)。最近幾年中，國內(nèi)外均有研究指出[1]，麻醉對患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響是不可忽視的，而不同麻醉方法對患者應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生的影響有別。因此，選擇最適麻醉方法與藥物減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者在臨近正常生理狀態(tài)下安全度過圍術(shù)期，具有很大現(xiàn)實意義，特別是在大手術(shù)中。

1 應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激反應(yīng)是由各類充斥著緊張性的刺激物（應(yīng)激源）所誘發(fā)的一類非特異性反應(yīng)，該種反應(yīng)可分為生理與心理反應(yīng)兩類。本次研究的應(yīng)激反應(yīng)以生理反應(yīng)為主，生理反應(yīng)通常體現(xiàn)在交感神經(jīng)興奮、垂體與腎上腺皮質(zhì)激素分泌量增加、血糖水平上升、血壓增高、心跳加速與呼吸節(jié)律紊亂等。

適當?shù)膽?yīng)激有助于提升機體對應(yīng)激源的免疫與抵制能力，不會產(chǎn)生不利影響，但若應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時間過長或反應(yīng)過于強烈，將會對個體造成不同程度的損害，例如妄想癥，易傷感、沮喪等情感障礙，社會功能缺損等，其中社會功能缺乏病程通?？沙掷m(xù)3個月之久，部分患者長達數(shù)年，嚴重影響患者的正常生活活動[2]。

2 全麻插管與喉罩插管麻醉的比較

全麻插管以氣管內(nèi)插管術(shù)為主，即是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)由口腔或鼻腔插入患者氣管中的一組操作方法。屬于一類氣管內(nèi)麻醉與搶救患者的醫(yī)療技術(shù)，也是維持上呼吸道通暢性的最可靠手段之一。全麻術(shù)多用于顱腦、頜面、五官與頸部等手術(shù)者，其有助于減少呼吸衰竭患者呼吸道的無效腔，為給氧吸入與輔助呼吸創(chuàng)造優(yōu)勢條件。

喉罩（LMA）是由一個可以充氣的樹葉形硅樹脂罩與橡膠連接管構(gòu)成的氣道用具?？山?jīng)由口腔盲插或明視經(jīng)口腔插進咽喉部，此時給喉罩氣囊充氣，喉罩體積脹大后可以環(huán)繞并封鎖會厭與聲門，圍繞喉口構(gòu)成一個低壓的密封罩，喉罩連接管通向口腔外部并和呼吸機連接，使患者在手術(shù)治療期間能實現(xiàn)自主呼吸或正壓通氣。整體分析，喉罩為一類更具安全性的通氣道，可以被視為一種真正實現(xiàn)對聲門上氣道有效管理的技術(shù)，術(shù)中患者取平臥位或側(cè)臥位，均可將喉罩順利植入。

湯道彪[3]為明確喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果，選擇接

受手術(shù)治療的94例嬰兒，分為對照組與觀察組各47例，分別給予氣管插管麻醉與喉罩麻醉。結(jié)果顯示，導(dǎo)管置入后，觀察組氣道峰壓（Ppeak）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）水平分別為（18.5±3.9）cmH2O、（4.6±0.9）kPa，與對照組（11.7±2.1）cmH2O、（6.2±1.6）kPa相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，喉罩麻醉對嬰幼兒氣道、血流動力學(xué)穩(wěn)定性產(chǎn)生的影響相對較小，進而降低應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)操作進度、效果產(chǎn)生的負面影響，該麻醉方式在小兒疾病手術(shù)治療中有較明顯的優(yōu)越性。

3 靜脈麻醉與靜脈—吸入復(fù)合全麻的比較

Jiang[4]等研究了全憑靜脈麻醉（TIVA）與靜吸復(fù)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，及對應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響。將46例ASA I級接受腹腔鏡切除術(shù)治療的卵巢囊腫患者分為全憑靜脈麻醉組與靜吸復(fù)合麻醉組，每組各23例，前者給予丙泊酚-瑞芬太尼，后者采用七氟烷-瑞芬太尼。分別在術(shù)前、手術(shù)開始后30min。拔除器官導(dǎo)管時、術(shù)后2h與4h分別檢測血清NE、E、ACTH、Cor、GH、PRH與TSH、FT3、FT4。結(jié)果表明，和術(shù)前相比較，全憑靜脈麻醉組術(shù)中NE、E、ACTH、Cor、GH指標明顯降低，而靜吸復(fù)合麻醉組以上五項指標明顯上升（P<0.05）;兩組患者PRH水平均上升（P<0.05）;和基礎(chǔ)值相比較，兩組FT3水平降低、TSH與FT4水平上升（P<0.05）。Jiang等得出與靜吸復(fù)合麻醉相比較，全憑靜脈麻醉對促腎上腺皮質(zhì)激素-皮質(zhì)醇軸能產(chǎn)生明顯的抑制作用，進而降低NE、E與GH水平，而對甲狀腺激素釋放量未產(chǎn)生明顯影響。

當下，丙泊酚靶控輸注TIVA在外科疾病治療領(lǐng)域有廣泛性應(yīng)用，丙泊酚靶控輸注是以藥代動力學(xué)與藥效學(xué)為基礎(chǔ)條件，采用調(diào)整目標藥物濃度實現(xiàn)對麻醉深度有效控制的一類給藥方法，其能強化靜脈麻醉調(diào)控的精確性，為靜脈麻醉給藥法最明顯的完善形式。在麻醉中選用丙泊酚，其能實現(xiàn)有效誘導(dǎo)并快速、平穩(wěn)的過渡到維持，該種屬性和本藥品自效應(yīng)室消除的速率常數(shù)相關(guān)，同時也是藥物在血液與效應(yīng)室間實現(xiàn)平衡速率的常數(shù)Keo（0.291/min）。丙泊酚的效應(yīng)室濃度峰值通常在給藥后4min達到，睡眠狀態(tài)下的效應(yīng)室濃度為2μg/ml，鎮(zhèn)靜時為0.5-1.5μg/ml，持續(xù)輸注給藥和間斷式給藥相比較，效應(yīng)室內(nèi)濃度更接近血漿濃度，故此能明顯提升TIVA的可控性，降低麻醉對手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。

4 結(jié)束語

在很多狀況下，能降低應(yīng)激反應(yīng)的麻醉方法或麻醉藥物，有助于降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。丙泊酚有助于維護機體血漿濃度的相對穩(wěn)定性，丙泊酚靶控輸注能對機體各類應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展起到一定抑制作用，維持血流動力學(xué)的平穩(wěn)性，減縮患者術(shù)后昏迷時間，這對藥物濃度一效應(yīng)相關(guān)性的研究具有一定啟示作用，同時也為TIVA的推廣應(yīng)用創(chuàng)造優(yōu)勢條件。

參考文獻

[1] 宋曉陽，何愛萍，韓彬.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和細胞免疫功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（05）：619-622.

[2] 王國軍.不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（04）：54-55.

[3] 湯道彪.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（14）：2127-2128.

[4] Jiang A，Chen LJ，Wang YX，et al.The effects of different methods of anaesthesia for laparoscopic radical gastrectomy with monitoring of entropy. Anticancer Res，2016，36（3）：1305-1308.