張小豐

【摘 要】 手術為一類創(chuàng)傷性操作，術中疼痛、麻醉等因素誘發(fā)的應激反應在某種程度上影響機體系統(tǒng)正常運行，使手術徒增一些不確定風險。而不同麻醉方式可對機體應激反應過程做出一定抑制、調控，維護手術順暢度。文章主要針對不同麻醉方法對應激反應產生的影響做出綜述研究，以供臨床參考。

【關鍵詞】 麻醉方法;應激反應;影響分析;臨床研究

【中圖分類號】R614【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-068-02

應激反應為機體一種不自覺的生理防御反應，多在內分泌、心腦血管等負面有所體現(xiàn)。最近幾年中，國內外均有研究指出[1]，麻醉對患者圍術期應激反應產生的影響是不可忽視的，而不同麻醉方法對患者應激狀態(tài)產生的影響有別。因此，選擇最適麻醉方法與藥物減輕患者圍術期的應激反應，促使患者在臨近正常生理狀態(tài)下安全度過圍術期，具有很大現(xiàn)實意義，特別是在大手術中。

1 應激反應

應激反應是由各類充斥著緊張性的刺激物（應激源）所誘發(fā)的一類非特異性反應，該種反應可分為生理與心理反應兩類。本次研究的應激反應以生理反應為主，生理反應通常體現(xiàn)在交感神經興奮、垂體與腎上腺皮質激素分泌量增加、血糖水平上升、血壓增高、心跳加速與呼吸節(jié)律紊亂等。

適當?shù)膽び兄谔嵘龣C體對應激源的免疫與抵制能力，不會產生不利影響，但若應激反應持續(xù)時間過長或反應過于強烈，將會對個體造成不同程度的損害，例如妄想癥，易傷感、沮喪等情感障礙，社會功能缺損等，其中社會功能缺乏病程通?？沙掷m(xù)3個月之久，部分患者長達數(shù)年，嚴重影響患者的正常生活活動[2]。

2 全麻插管與喉罩插管麻醉的比較

全麻插管以氣管內插管術為主，即是將特制的氣管導管，經由口腔或鼻腔插入患者氣管中的一組操作方法。屬于一類氣管內麻醉與搶救患者的醫(yī)療技術，也是維持上呼吸道通暢性的最可靠手段之一。全麻術多用于顱腦、頜面、五官與頸部等手術者，其有助于減少呼吸衰竭患者呼吸道的無效腔，為給氧吸入與輔助呼吸創(chuàng)造優(yōu)勢條件。

喉罩（LMA）是由一個可以充氣的樹葉形硅樹脂罩與橡膠連接管構成的氣道用具?？山浻煽谇幻げ寤蛎饕暯浛谇徊暹M咽喉部，此時給喉罩氣囊充氣，喉罩體積脹大后可以環(huán)繞并封鎖會厭與聲門，圍繞喉口構成一個低壓的密封罩，喉罩連接管通向口腔外部并和呼吸機連接，使患者在手術治療期間能實現(xiàn)自主呼吸或正壓通氣。整體分析，喉罩為一類更具安全性的通氣道，可以被視為一種真正實現(xiàn)對聲門上氣道有效管理的技術，術中患者取平臥位或側臥位，均可將喉罩順利植入。

湯道彪[3]為明確喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果，選擇接

受手術治療的94例嬰兒，分為對照組與觀察組各47例，分別給予氣管插管麻醉與喉罩麻醉。結果顯示，導管置入后，觀察組氣道峰壓（Ppeak）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）水平分別為（18.5±3.9）cmH2O、（4.6±0.9）kPa，與對照組（11.7±2.1）cmH2O、（6.2±1.6）kPa相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，喉罩麻醉對嬰幼兒氣道、血流動力學穩(wěn)定性產生的影響相對較小，進而降低應激反應對手術操作進度、效果產生的負面影響，該麻醉方式在小兒疾病手術治療中有較明顯的優(yōu)越性。

3 靜脈麻醉與靜脈—吸入復合全麻的比較

Jiang[4]等研究了全憑靜脈麻醉（TIVA）與靜吸復合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，及對應激反應產生的影響。將46例ASA I級接受腹腔鏡切除術治療的卵巢囊腫患者分為全憑靜脈麻醉組與靜吸復合麻醉組，每組各23例，前者給予丙泊酚-瑞芬太尼，后者采用七氟烷-瑞芬太尼。分別在術前、手術開始后30min。拔除器官導管時、術后2h與4h分別檢測血清NE、E、ACTH、Cor、GH、PRH與TSH、FT3、FT4。結果表明，和術前相比較，全憑靜脈麻醉組術中NE、E、ACTH、Cor、GH指標明顯降低，而靜吸復合麻醉組以上五項指標明顯上升（P<0.05）;兩組患者PRH水平均上升（P<0.05）;和基礎值相比較，兩組FT3水平降低、TSH與FT4水平上升（P<0.05）。Jiang等得出與靜吸復合麻醉相比較，全憑靜脈麻醉對促腎上腺皮質激素-皮質醇軸能產生明顯的抑制作用，進而降低NE、E與GH水平，而對甲狀腺激素釋放量未產生明顯影響。

當下，丙泊酚靶控輸注TIVA在外科疾病治療領域有廣泛性應用，丙泊酚靶控輸注是以藥代動力學與藥效學為基礎條件，采用調整目標藥物濃度實現(xiàn)對麻醉深度有效控制的一類給藥方法，其能強化靜脈麻醉調控的精確性，為靜脈麻醉給藥法最明顯的完善形式。在麻醉中選用丙泊酚，其能實現(xiàn)有效誘導并快速、平穩(wěn)的過渡到維持，該種屬性和本藥品自效應室消除的速率常數(shù)相關，同時也是藥物在血液與效應室間實現(xiàn)平衡速率的常數(shù)Keo（0.291/min）。丙泊酚的效應室濃度峰值通常在給藥后4min達到，睡眠狀態(tài)下的效應室濃度為2μg/ml，鎮(zhèn)靜時為0.5-1.5μg/ml，持續(xù)輸注給藥和間斷式給藥相比較，效應室內濃度更接近血漿濃度，故此能明顯提升TIVA的可控性，降低麻醉對手術患者的應激反應。

4 結束語

在很多狀況下，能降低應激反應的麻醉方法或麻醉藥物，有助于降低患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。丙泊酚有助于維護機體血漿濃度的相對穩(wěn)定性，丙泊酚靶控輸注能對機體各類應激反應的發(fā)生、發(fā)展起到一定抑制作用，維持血流動力學的平穩(wěn)性，減縮患者術后昏迷時間，這對藥物濃度一效應相關性的研究具有一定啟示作用，同時也為TIVA的推廣應用創(chuàng)造優(yōu)勢條件。

參考文獻

[1] 宋曉陽，何愛萍，韓彬.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對食管癌患者圍術期應激反應和細胞免疫功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（05）：619-622.

[2] 王國軍.不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響[J].河南外科學雜志，2016，22（04）：54-55.

[3] 湯道彪.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的對比[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（14）：2127-2128.

[4] Jiang A，Chen LJ，Wang YX，et al.The effects of different methods of anaesthesia for laparoscopic radical gastrectomy with monitoring of entropy. Anticancer Res，2016，36（3）：1305-1308.