劉波 嚴(yán)寧生 郝彥彬

【摘 要】 目的：分析探討在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中采用布地奈德聯(lián)合氯雷他定的臨床治療效果。方法：選取2017年1月～2018年1月在我院接受咳嗽變異性哮喘治療的患兒150例，參照隨機數(shù)字表法將病患隨機分為兩組，給予其中一組患兒布地奈德進(jìn)行治療設(shè)為對照組，本組共75例患兒，另一組患兒給予布地奈德聯(lián)合氯雷他定進(jìn)行治療設(shè)為聯(lián)合組，本組共75例患兒，對比兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組的總體治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）;且聯(lián)合組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中采用布地奈德聯(lián)合氯雷他定，有著較好的臨床治療效果，值得推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 氯雷他定;小兒咳嗽變異性哮喘;布地奈德;

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-039-02

咳嗽變異性哮喘主要是指以慢性咳嗽為唯一或者是主要臨床癥狀的一種特殊類型哮喘，而在小兒病患中，咳嗽可能是哮喘的唯一臨床癥狀，更甚是演變?yōu)橹夤芟瓋?nèi)的先兆癥狀，可引起氣胸及縱膈氣腫、多臟器功能不全、水電解質(zhì)及酸解平衡失調(diào)等，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，危及患兒的生命安全，目前尚無統(tǒng)一的特效治療手段[1]。因此在本次研究中，旨在在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中采用布地奈德聯(lián)合氯雷他定的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受咳嗽變異性哮喘治療的患兒150例，參照隨機數(shù)字表法將病患隨機分為兩組，給予其中一組患兒布地奈德進(jìn)行治療設(shè)為對照組，本組共75例患兒，其中患兒男40例，女35例，年齡2～9歲，平均年齡（5.5±3.5）歲;另一組患兒給予布地奈德聯(lián)合氯雷他定進(jìn)行治療設(shè)為聯(lián)合組，本組共75例患兒，患兒男39例，女36例，年齡1～10歲，平均年齡（5.5±4.5）歲;對患兒的一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予所有患兒常規(guī)治療，取100～600g丙酸倍氯米松給予患兒吸入治療，另外給予患兒β受體激動劑等支氣管擴張劑，并口服酮替芬口服;觀察患兒臨床體征及癥狀消失后則不再給予支氣管擴張劑，同時給予患兒丙酸倍氯米松的繼續(xù)吸入治療以及酮替芬口服，并每四周減少一次藥量一直到停止給藥;在此基礎(chǔ)上分別給予兩組患兒以下治療措施：

①對照組：給予本組患兒布地奈德進(jìn)行治療，取0.5～1.0mg布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty LtdHYPERLINK"https：//www.jianke.com/yaoqi/gaishu/1055776"＼t"https：//www.jianke.com/product/_blank"，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140475）+0.9%生理鹽水霧化吸入，每隔6～8小時使用一次;

②聯(lián)合組：給予本組患兒布地奈德聯(lián)合氯雷他定進(jìn)行治療，布地奈德用法用量同對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患兒氯雷他定（生產(chǎn)廠家：廣東逸舒制藥股份有限公司HYPERLINK"http：//yao.xywy.com/company/70406.htm"，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052214）進(jìn)行治療，體質(zhì)量在30kg及以下患兒給予5mg，體質(zhì)量超過30kg患兒給予10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的總體治療有效率、肺功能指標(biāo);

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患兒重度咳嗽轉(zhuǎn)為輕度或者是中度咳嗽癥狀轉(zhuǎn)為陰性，且患兒夜間或者是凌晨的咳嗽癥狀得到顯著緩解，則視為顯效;經(jīng)治療后，患兒重度咳嗽轉(zhuǎn)為中度或者是中度咳嗽轉(zhuǎn)為輕度，并改善了患兒睡眠及日?；顒樱瑒t視為有效;患兒經(jīng)治療后，未見臨床癥狀及體征改善，則視為無效。

肺功能指標(biāo)主要包括：最大呼氣第一秒呼出的氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗，以p<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的總體治療有效率

聯(lián)合組總體治療有效率為89.3%，對照組總體治療有效率為76%，聯(lián)合組的總體治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組患兒的肺功能指標(biāo)

3 討論

咳嗽變異性哮喘被全球哮喘防治倡議明確認(rèn)定為其是哮喘的一種形式，其病理生理改變同哮喘病一致，其也是氣道高反應(yīng)性以及持續(xù)起到炎癥反應(yīng)，其臨床癥狀以咳嗽為主或者是唯一，因此臨床癥狀缺乏特異性，有著較高的誤診率，據(jù)相關(guān)研究表明，50%～80%的咳嗽變異性兒童會演變?yōu)榈湫拖ⅲ逝R床多數(shù)研究學(xué)者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)癥狀，因此需要給予小兒咳嗽變異性哮喘患兒及早確診及治療對預(yù)防哮喘病出現(xiàn)有著重要的臨床意義[2]。

目前臨床針對咳嗽變異性哮喘的治療原則同典型支氣管哮喘的治療原則相似，同時美國胸科醫(yī)師學(xué)會指南推薦，針對咳嗽變異性哮喘的治療應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素，可對大部分患兒起到一定的治療效果;另外我國咳嗽指南推薦，將小劑量的糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑聯(lián)合用于治療咳嗽變異性哮喘患兒;且據(jù)研究顯示，早期給予咳嗽變胰腺哮喘患兒糖皮質(zhì)激素治療能夠顯著降低其演變?yōu)榈湫拖瓋?nèi)的幾率[3]。

布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其具有高效的局部抗炎作用，其可增強內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低抗體合成并抑制免疫反應(yīng)，繼而減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放并降低其活性，同時還能是抗原抗體結(jié)合誘發(fā)的酶促過程進(jìn)行減輕，從而對支氣管收縮物質(zhì)的釋放與合成進(jìn)行抑制，實現(xiàn)緩解平滑肌收縮反應(yīng)的目的[3]。另外臨床研究證實，布地奈德經(jīng)霧化吸入后能夠保證藥物以較高濃度直達(dá)病變部位，從而可最大限度降低全身可能出現(xiàn)副反應(yīng)，但由于兒童年齡的特異性，因此臨床建議五歲以下兒童應(yīng)用壓縮霧化泵霧化吸入藥物。而氯雷他定屬于第二代抗組胺藥物，可競爭性抑制組胺H1受體，針對外周H1受體有著較高的選擇性，可抑制白三烯、組胺的釋放，繼而可對患兒的過敏癥狀進(jìn)行抑制，緩解氣道高反應(yīng)[5]。在本次研究中，將以上兩種藥物聯(lián)合用于小兒咳嗽變異性哮喘的治療中，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合患兒的總體治療有效率及肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，與既往研究結(jié)果相似。

綜上所述，在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中采用布地奈德聯(lián)合氯雷他定，有著較好的臨床治療效果，值得推廣采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲桂香. 氯雷他定聯(lián)合順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘15例臨床效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（14）：176-177.

[2] 萬江， 羅望梅， 鄭申健，等. 布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2016， 16（8）：1057-1059.

[3] 王玉屏， 賈曉云， 陳宏君，等. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（19）：137-139.

[4] 朱作亮. 孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（10）：141-141.

[5] 薛曉麗.布地奈德聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，28（05）：40-42.