王宗喜

【摘 要】 目的：研究仰臥單腿下沉體位在股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果。方法：選擇2016年5月～2018年5月我院收治的64例行PFNA治療的患者作為研究對象，隨機將64例患者分為對照組與觀察組，各32例。對照組選擇單腿截石體位，觀察組選擇仰臥單腿下沉體位，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)切口均實施甲級愈合;觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)均少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）;隨訪，髖關(guān)節(jié)Harris評分、骨折愈合時間兩組比較無差異（P>0.05）;觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生9例并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折配合仰臥單腿下沉體位能明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量和術(shù)中透視次數(shù)，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 仰臥單腿下沉體位; 股骨近端防旋髓內(nèi)釘;老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折;臨床療效;

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-037-01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見的疾病，因骨折處血供豐富，治療后可以取得較好愈合效果?？墒牵灿醒芯堪l(fā)現(xiàn)，由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患病率的增加，我國老齡化的加劇，肥胖患者逐年增多，導致股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床治療效果受到很大影響[1]。為提高老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應用股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)的治療效果，本次研究中，選擇2016年5月～2018年5月我院收治的64例行PFNA治療的患者作為研究對象分組選擇不同的體位，對比臨床療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年5月我院收治的64例行PFNA治療的患者作為研究對象，入選研究對象經(jīng)X線片均確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，年齡均≥60歲，單側(cè)新鮮骨折，均知情本研究并簽訂同意書。排除了合并陳舊性骨折、開放性骨折的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準分組，根據(jù)隨機數(shù)字法將64例患者分為對照組32例、觀察組32例。對照組男15例，女17例;年齡60～80歲，平均（67.2±4.8）歲;骨折部位：左側(cè)20例，右側(cè)12例;AO分型：10例為A1型，12例為A2型，10例為A3型;觀察組男16例，女16例;年齡60～80歲，平均（68.8±4.9）歲;骨折部位：左側(cè)19例，右側(cè)13例;AO分型：11例為A1型，11例為A2型，10例為A3型;兩組基線資料組間比較無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，以凝膠墊襯墊對會陰部保護。對照組患者上半身朝向健側(cè)，保持患肢的水平位，而健肢要保持屈髖90°，同時保持外展70°-80°，保持屈膝90°體位，將C臂放置在兩腿間。觀察組上半身朝向健側(cè)，患肢保持水平位在牽引支架上進行固定，保持患肢的內(nèi)旋和內(nèi)收伸直體位，將健側(cè)下肢伸展15°-20°，在下肢墊好軟墊，以此形成“下沉”的體位。將C臂放置健側(cè)穿過牽引床，和牽引床保持垂直位置。

放置好C臂后，醫(yī)師經(jīng)C臂透視觀察患肢完成骨折端的復位，選擇轉(zhuǎn)子頂點近端作切口，頂點偏內(nèi)0.5cm將導針植入，由導針對股骨近端進行擴大，將主

釘插入，經(jīng)C臂透視調(diào)整插深，根據(jù)瞄準具鉆至股骨頸導針，經(jīng)透視進行正位和軸位，導針要保持在股骨頸中下的1/3，經(jīng)擴鉆打進螺旋刀片，保持尖頂距在2.5cm以下。最后沖洗放置引流管閉合閉口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)、髖關(guān)節(jié)Harris評分、骨折愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學，計數(shù)資料用x2比較，計量資料用t檢驗，檢驗結(jié)果P<0.05表組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)一般情況

兩組手術(shù)切口均實施甲級愈合;觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)均少于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）;隨訪，髖關(guān)節(jié)Harris評分、骨折愈合時間兩組比較無差異（P>0.05），見表1;

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后，兩組均未發(fā)生嚴重的感染、壓瘡及墜積性肺炎等嚴重并發(fā)癥。其中，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0%;對照組發(fā)生9例并發(fā)癥，3例健側(cè)肌肉損傷，6例會陰部有不適感，并發(fā)癥發(fā)生率28.13%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，x2=10.4727，p=0.0012，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)內(nèi)固定術(shù)是臨床應用較為廣泛的一種手術(shù)方式，臨床治療效果較好?？墒牵蚶夏昊颊唧w質(zhì)差，免疫力低，肥胖患者的脂肪層過厚[3]，既加大了手術(shù)難度，也影響了手術(shù)的效果。股骨轉(zhuǎn)子間骨折區(qū)血供比較豐富，一旦發(fā)生骨折治療后大多愈合效果理想，臨床治療并不難?？墒?，隨著老齡患者的不斷增加，為手術(shù)治療帶來了難度，影響了臨床治療效果[4]。術(shù)中選擇仰臥單腿“下沉”這種體位乾地治療克服了仰臥單腿截石位體位的一些缺點，避免極度外展健側(cè)膝部，能有效減輕患者會陰部的不適感，也能避免患者的健側(cè)肢體肌肉受到損傷，也能避免老年患者健側(cè)肢體發(fā)生骨折[5]。本次研究結(jié)果顯示，仰臥單腿下沉體位在股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)中，可以為患者提供良好的透視體位，取得理想復位與固定效果，可以使手術(shù)高效的完成，縮短手術(shù)時間，也能減少放射造成的損害。

綜上，PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折配合仰臥單腿下沉體位能明顯縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量和術(shù)中透視次數(shù)，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 莊先祥.Gamma釘和改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（27）：38-39.

[2] 張育專，黃田.兩種不同體位下行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（4）：383-386.

[3] 劉建敏，周亞凈，曹建明，等.不同體位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折肥胖患者效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，25（11）：52-55.

[4] 黃晉，楊松杰，羅勤瑜，等.側(cè)臥位與平臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療肥胖患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（4）：364-366.

[5] 孫秀欽.側(cè)臥位與平臥位下股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（27）：150-151.