徐晶

【摘 要】 目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：本次研究納入的70例老年下肢骨科手術(shù)患者均來自我院骨科，研究時間自2017年12月至2018年12月，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對照組35例采取全麻，研究組35例采取腰硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組的麻醉效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組的麻醉起效時間、感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間均短于對照組，其鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于對照組（P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年下肢骨科患者手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果好，不良反應(yīng)少，安全性高，在臨床有積極的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;全麻;老年下肢骨科;手術(shù);麻醉效果;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-033-02

下肢骨折是老年人多發(fā)病，由于老年人常合并有糖尿病、冠心病、高血壓、類風(fēng)濕等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)治療中增加了麻醉風(fēng)險，因此手術(shù)麻醉方式的選擇較為困難。以往全麻方式的優(yōu)勢在于術(shù)中給氧充分，但氣管插和拔管過程中對患者的血流動力學(xué)影響較大，易增加術(shù)后肺部并發(fā)生癥發(fā)生風(fēng)險，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉是一類新型椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點，具有麻醉起效快、用藥量少、阻滯效果好以及不良反應(yīng)少等特點，目前已經(jīng)成為老年患者下肢手術(shù)的首選麻醉方式[1]。本次研究對此開展深入探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月至2018年12月期間我院骨科收治的70例老年下肢骨科手術(shù)患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對照組35例中：男16例，女19例，年齡60～88歲，平均（74.31±1.47）歲;根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級17例;手術(shù)方式：人工股骨頭置換術(shù)12例;全髖置換術(shù)10例;下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13例。研究組39例中：男22例，女性17例，年齡61～88歲，平均（74.68±1.55）歲;ASA分級中：Ⅱ級16例，Ⅲ級19例;手術(shù)方式：人工股骨頭置換術(shù)13例;全髖置換術(shù)9例;下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13例。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予肌肉注射魯米那和阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度、脈壓等基本體征，建立靜脈通路，給予吸氧。

對照組采用全麻：麻醉誘導(dǎo)給予舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨2mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，后采用復(fù)合麻醉。經(jīng)氣管導(dǎo)管吸入1%的七氟醚，靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼6μg/（kg·h）、丙泊酚2mg/（kg·h）。

研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉：取側(cè)臥位，在L3～4部位置入硬膜外導(dǎo)管，行椎間隙穿刺。經(jīng)硬膜外穿刺針將25G筆針式腰穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待流出腦脊液后，緩慢推注0.4%的左布比卡因重比重溶液2.5ml，速度為0.1ml/s。平臥位后檢測麻醉平面，必要時可適當(dāng)追加0.5%的左布比卡因以提高麻醉平面，將麻醉平面控制在T10。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴記錄兩組的麻醉起效時間、感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間、鎮(zhèn)痛維持時間，對比兩組的麻醉效果。⑵觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，計數(shù)資料（n，%）用X2檢驗，計量資料（x±s）用t檢驗，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的麻醉效果

研究組的麻醉起效時間、感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間均短于對照組，其鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于對照組（P<0.05）。見表1.

2.2 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2.

3 討論

老年人由于機(jī)體衰退、骨代謝失衡，機(jī)體發(fā)生骨質(zhì)疏松病的概率較高。隨著我國老齡人口比例的增加，老年人下肢骨折的發(fā)生率也隨之增加，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。此外由于老年骨折患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，因此在手術(shù)中的麻醉風(fēng)險及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

以往臨床采用氣管插管全麻雖然有一定的麻醉效果，但肌松不完全，患者的血流指標(biāo)波動較大，同時會對心肺功能不全患者的呼吸、心率造成嚴(yán)重影響，因此麻醉后易增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉中，腰麻具有起效快、局麻藥用量少、麻醉作用時間不受限制、肌松完全、神經(jīng)阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切等特點，同時透過硬膜外導(dǎo)管給藥可有效延長麻醉作用時間[2]。另外腰硬聯(lián)合麻醉能夠通過阻斷交感神經(jīng)及部分副交感神經(jīng)的作用，減小血壓波動，對血壓循環(huán)的影響較小，安全較高;同時還可擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，改善心肌耗氧，提高麻醉效果[3-4]。上述研究顯示研究組的麻醉起效時間、感覺及運(yùn)動神經(jīng)阻滯時間均短于對照組，其鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于對照組，并且研究組的不良反應(yīng)低于對照組（P<0.05），可見在老年下肢骨科手術(shù)患者中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方法，肌松完全，麻醉效果好，麻醉風(fēng)險較低。

綜上所述，在老年人下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉安全有效，在臨床可積極推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金財， 陳小清. 腰硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（18）：106-107.

[2] 蔣曉華. 布比卡因在老年患者下肢手術(shù)腰硬膜聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（1）：217-218.

[3] 連慧春. 腰硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（46）：8979-8980.

[4] 張洪麗. 老年骨科手術(shù)患者運(yùn)用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（28）：121-122.