高健

【摘 要】 目的：對比采用不同新輔助化療方案治療三陰性乳腺癌的臨床近期療效與遠(yuǎn)期療效。方法：納入我院2015年1月～2017年12月收治的行新輔助化療治療的乳腺癌患者為對象，回顧分析患者臨床資料，按照化療方案分組，其中接受多西他賽、表阿霉素和環(huán)磷酰胺（TAC）方案治療55例患者為Ⅰ組，接受多西他賽與環(huán)磷酰胺（TC）方案治療的50例患者為Ⅱ組，接受表阿霉素、環(huán)磷酰胺與氟尿嘧啶（CEF）方案治療的52例患者為Ⅲ組，對比觀察兩組患者治療的近期療效、遠(yuǎn)期療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：Ⅰ組患者化療有效率為100.0%，顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組（P<0.05），而Ⅱ組和Ⅲ組的總有效率并無顯著性差異（P>0.05）。Ⅰ組復(fù)生存率為65.5%，顯著高于其他2組（P<0.05）。結(jié)論：對三陰性乳腺癌新輔助化療患者采取多西他賽、表阿霉素和環(huán)磷酰胺（TAC）方案治療可獲得顯著的臨床療效，且效果優(yōu)于TC方案與CEF方案，安全可靠，臨床推廣價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 三陰性乳腺癌;新輔助化療;化療方案

【中圖分類號】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-010-01

乳腺癌為女性發(fā)病率很高的惡性腫瘤，近年來已經(jīng)成為威脅女性健康的嚴(yán)重疾病，我國近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升和年輕化趨勢。三陰性乳腺癌（TNBC）是一種類型特殊的乳腺癌，發(fā)病率占到乳腺癌患者中的15%至25%[1]，患者的孕激素受體、雌激素受體和人表皮生長因子受體均陰性表達(dá)，因此惡性程度較高，容易復(fù)發(fā)，并且較早轉(zhuǎn)移，生存率往往很低。臨床上針對三陰性乳腺癌的內(nèi)科治療主要采用化療，近年來對于化療主要研究重點在于化療藥物的選擇上，例如紫衫類藥物、鉑類藥物、蒽環(huán)類藥物等[2]?；诖?，本文對我院2015年1月～2017年12月收治的行新輔助化療治療的乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行了分析，比較了三種不同化療方案的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入我院2015年1月～2017年12月收治的行新輔助化療治療的乳腺癌患者進(jìn)行此次分析，患者均通過穿刺組織病理學(xué)確診為三陰性乳腺癌，且排除轉(zhuǎn)移性乳腺癌、炎性乳腺癌?；仡櫥颊吲R床資料，按照化療方案分3組，其中Ⅰ組患者55例（多西他賽、表阿霉素和環(huán)磷酰胺，TAC方案），Ⅱ組患者50例（多西他賽與環(huán)磷酰胺，TC方案），Ⅲ組患者52例（表阿霉素、環(huán)磷酰胺與氟尿嘧啶，CEF方案）。Ⅰ組患者年齡27～78歲，年齡平均為（48.5±2.6）歲;腫瘤分期：T3 35例，T4 20例;淋巴結(jié)分期：N1 31例，N2 24例，TNM分期：2期30例，3期25例。Ⅱ組患者年齡28～74歲，年齡平均為（50.3±2.8）歲;腫瘤分期：T3 29例，T4 21例;淋巴結(jié)分期：N1 28例，N2 22例，TNM分期：2期27例，3期23例。Ⅲ組患者年齡29～76歲，年齡平均為（49.4±2.7）歲;腫瘤分期：T3 29例，T4 21例;淋巴結(jié)分期：N1 28例，N2 22例，TNM分期：2期27例，3期23例。對比上述三組患者的基本資料，結(jié)果顯示年齡、腫瘤分期、淋巴結(jié)分期與TNM分期，均顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，表明三組患者之間可以進(jìn)行試驗對比。

1.2 方法

Ⅰ組患者采取TAC方案治療，給予患者多西他賽75mg/m2，d1，1h靜脈滴注，q3周×5;環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5;表阿霉素60mg/m2，d1，iv，q3周×5。

Ⅱ組患者采取TC方案治療，給予患者多西他賽75mg/m2，d1，1h靜脈滴注，q3周×5;環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5。

Ⅲ組患者采取CEF方案治療，給予患者表阿霉素60mg/m2，d1，iv，q3周×5;環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1，iv，q3周×5;5-氟尿嘧啶500mg/m2，d1～3WLB微量泵入，q3周×5;毗柔阿霉素50mg/m2，d1，iv，q3周×5。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床近期療效：根據(jù)RESCIST1.1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，①靶病灶完全消失判定為完全緩解（CR），②靶病灶直徑與治療前比較減少≥30%判定為部分緩解（PR），③以所有測量的靶病灶直徑之和最小為參照，直徑之和增加≥20%判定為進(jìn)展（PD），④介于PR與PD之間為穩(wěn)定（SD）。計算總有效率（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）[3]。

（2）臨床遠(yuǎn)期療效：以治療開始時間作為隨訪起始時間，至出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為終止時間，全部患者隨訪時間至2018年12月31日。復(fù)發(fā)：臨床與組織學(xué)顯示同側(cè)乳腺或者淋巴結(jié)出現(xiàn)復(fù)發(fā);遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：影像學(xué)檢查與臨床檢查顯示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶;無病生存期：術(shù)后第1d到首次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的時間或者最后1次隨訪時間;總生存率：治療第1d至死亡時間、末次隨訪時間[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床近期療效

Ⅰ組患者化療有效率為100.0%，包括完全緩解7例，部分緩解42例與穩(wěn)定6例;Ⅱ組和Ⅲ組的總有效率分別為82.0%與71.2%;Ⅰ組療效總有效率顯著高于Ⅱ組（X2=8.653，P<0.05）和Ⅲ組（X2=16.137，P<0.05），差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。而Ⅱ組和Ⅲ組的總有效率并無顯著性差異（P>0.05）。見表1.

2.2 遠(yuǎn)期療效

至隨訪截止，Ⅰ組生存率為65.5%;Ⅱ組生存率48.0%;Ⅲ組生存率42.3%。統(tǒng)計顯示Ⅰ組生存率顯著高于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.322，4.526，P<0.05）。見表2.

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，3組患者均無與化療相關(guān)的藥物過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞減少無顯著差異;且患者均可耐受化療引起的脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

乳腺癌是一種威脅女性生命安全的惡性腫瘤，我國近年來的乳腺癌發(fā)病率不斷上升。三陰性乳腺癌是一種特殊且難以治療的乳腺癌類型，由于三陰性乳腺癌患者缺乏內(nèi)分泌與抗HER-2治療靶點，因此實施內(nèi)分泌治療與抗人表皮生長因子單抗治療將導(dǎo)致病情的惡化，容易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，縮短患者的生存時間。臨床上主要采取化療對三陰性乳腺癌患者進(jìn)行治療，取得了一定的效果，但因治療造成的不良反應(yīng)、并發(fā)癥幾率卻很高，這也導(dǎo)致患者無法承受痛苦而放棄，對治療效果造成嚴(yán)重的影響?；诖?，探尋最佳的化療藥物與化療方案成為了研究的重點。

臨床研究報道證實，新輔助化療方案治療三陰性乳腺癌有著更高的敏感性，病情可得到顯著的緩解。以蒽環(huán)類為主的化療方案為三陰性乳腺癌治療的主要藥物，多西他賽屬于半合成紫衫類藥物，可有效作用于腫瘤細(xì)胞微管，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)微管聚合，抑制其降解，從而阻礙腫瘤細(xì)胞的無限繁殖，抑制其增殖，實現(xiàn)抗腫瘤效果。多西他賽為新輔助化療的主要用藥，臨床報道其用于乳腺癌早期患者可延長生存率，減少復(fù)發(fā)[5]。表阿霉素是蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，可抑制腫瘤細(xì)胞DNA聚合酶的合成，從而抑制DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄與翻譯，讓細(xì)胞分裂終止，最終殺死腫瘤細(xì)胞。近年來已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多西他賽聯(lián)合蒽環(huán)類藥物用于乳腺癌化療可取得更好的抗腫瘤效果，患者生存率也顯著改善[6]。本次對比分析結(jié)果顯示，Ⅰ組患者（TAC方案）化療有效率為100.0%，其中完全緩解7例，部分緩解42例與穩(wěn)定6例，有效率比Ⅱ組（TC方案）和Ⅲ組（CEF方案）的總有效率82.0%與71.2%更高;Ⅰ組生存率為65.5%，Ⅱ組生存率48.0%，Ⅲ組生存率42.3%，Ⅰ組顯著更高。治療期間，3組患者均無與化療相關(guān)的藥物過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞減少無顯著差異;且患者均可耐受化療引起的脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。

綜上所述，對三陰性乳腺癌新輔助化療患者采取多西他賽、表阿霉素和環(huán)磷酰胺（TAC）方案治療可獲得顯著的臨床療效，且效果優(yōu)于TC方案與CEF方案，安全可靠，臨床推廣價值顯著。

參考文獻(xiàn)

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[6] 劉德純， 陳彥彬， 張麗柯，等. 新輔助化療TAC與TP方案治療三陰性乳腺癌的療效和安全性[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014，12（15）：209-210.