石瑞芳

【摘要】目的探討三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（NTNBC）的臨床病理分類與病理特征。方法 208例乳腺癌患者作為研究對象， 根據人表皮生長因子受體2（HER2）、孕激素受體（PR）及雌激素受體（ER）檢驗結果將其分為TNBC患者50例與NTNBC患者158例。觀察TNBC與NTNBC乳腺癌的臨床病理特征及病理因素相關性。結果 TNBC與NTNBC在淋巴結轉移、發(fā)病時間、乳頭浸潤、TNM分期、病理分型方面比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發(fā)病時間、淋巴結轉移、TNM分期及病理分型呈正相關（r=0.102、0.103、0.105、0.107， P<0.05）。結論 TNBC具有獨特的病理特征， 其發(fā)病時間、淋巴結轉移、TNM分期及病理分型與NTNBC不同， 臨床應給予足夠的重視。

【關鍵詞】 三陰性乳腺癌；非三陰性乳腺癌；臨床；病理；特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.046

TNBC是指HER2、PR及ER呈陰性的患者， 其預后與淋巴結狀況及腫瘤大小往往無明顯的相關性， 且復發(fā)相對迅速， 腦轉移率較高[1-6]。為了進一步完善乳腺癌患者的臨床診療方案， 本研究選擇2014年8月～2016年8月本院收治的208例乳腺癌患者作為研究對象， 對其臨床病理分類與病理特征進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月本院收治的208例乳腺癌患者作為研究對象， 均為女性， 年齡30～78歲， 平均年齡（50.5±14.6）歲；腫瘤直徑0.3～6.2 cm， 平均腫瘤直徑（2.2±1.5）cm；淋巴結轉移個數(shù)0～20個， 平均淋巴結轉移個數(shù)（3.5±5.6）個。入組病例均符合以下條件：經術后病理檢查證實為原發(fā)乳腺癌；具有完整的病理資料， 可以進行免疫組化檢查、組織分級及TNM分期。免疫組織化學檢測發(fā)現(xiàn)PR陰性100例， ER陰性85例， HER2陰性98例。根據HER2、PR、ER檢驗結果將208例患者分為TNBC患者50例， NTNBC患者158例。

1. 2 方法 通過免疫組織化學檢驗法檢測本組患者術后病理組織的PR、ER及HER2水平。PR與ER陽性：腫瘤細胞核內激素受體表達標記陽性在1%及1%以上。HER2陽性：呈（+++）， 10%以上的腫瘤細胞提示為完整的強的細胞膜著色；（+）/（-）為陰性；呈（++）， 10%以上的腫瘤細胞提示為弱至中等完整細胞膜著色， 此時需要采用熒光原位雜交檢測來確定。具體判斷標準：HER2在2.0以上為陽性， HER2在1.8以下為陰性， HER2在1.8～2.0應重復檢驗或增計數(shù)細胞。在熒光信號呈不均勻分布的情況下， 應客觀評估HER2基因的異質性。本次研究的病理診斷均為3名具有豐富臨床經驗的病理科專家進行評估。病理組織分級采用Elston和Elis改良的SBR分級系統(tǒng)分級[7]， 評估參數(shù)為細胞核多形性、腫瘤腺管結構及分裂數(shù)。腫瘤TNM分期采用第七版美國癌癥聯(lián)合會TNM標準進行分期[8]。

1. 3 觀察指標 觀察TNBC與NTNBC乳腺癌的臨床病理特征；觀察TNBC與NTNBC病理因素相關性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關性采用Spearman相關分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 TNBC與NTNBC的臨床病理特征對比 TNBC與NTNBC在淋巴結轉移、發(fā)病時間、乳頭浸潤、TNM分期、病理分型方面對比， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TNBC與NTNBC在年齡、絕經情況、發(fā)病部位、病灶直徑方面對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 TNBC與NTNBC臨床病理因素的相關性 TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發(fā)病時間、淋巴結轉移、TNM分期、病理分型呈正相關（P<0.05）。見表2。

3 討論

據相關調查發(fā)現(xiàn)， TNBC約占乳腺癌的10%～17%， 由于該病不易于早期診斷， 且相較其他原發(fā)性乳腺癌， 無有效的靶向與內分泌治療方案， 所以預后極差[9-14]。TNBC是指PR、ER與HER2均呈陰性， 其中PR與ER陽性表達說明腫瘤分化較佳、復發(fā)轉移率低、增生指數(shù)低， 且對內分泌治療敏感， 可以獲取到較佳的預后效果；HER2高說明細胞核具有增殖、轉移與侵襲能力強等特點。目前， 分子分型是乳腺癌最理想的基因分型方法， 但由于技術要求較高， 加之費用昂貴， 所以無法廣泛應用于臨床。臨床病理分類作為實用、簡便的分型方法， 仍是腫瘤臨床病理分類的主要方法。

有研究指出， TNBC與NTNBC患者淋巴結轉移、病理組織分級比較具有明顯的差異性[15]。本文研究結果顯示， TNBC與NTNBC在淋巴結轉移、發(fā)病時間、乳頭浸潤、TNM分期、病理分型方面比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且通過相關性分析發(fā)現(xiàn)， TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發(fā)病時間、淋巴結轉移、TNM分期、病理分型呈正相關（P<0.05）?？梢?， TNBC具有獨特的病理特征， 其發(fā)病時間、淋巴結轉移、TNM分期及病理分型與NTNBC不同， 臨床應給予足夠的重視。

參考文獻

[1] 譚啟澤， 劉敦. 三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌臨床病理特征比較及預后因素分析. 實用癌癥雜志， 2014， 20（11）：1480-1482.

[2] 袁業(yè)偉， 孫治君. 三陰性乳腺癌最新治療及研究進展. 重慶醫(yī)學， 2015（16）：2279-2282.

[3] 鐘巨輝， 劉曉安. 三陰性乳腺癌66例臨床分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015（10）：87-89.

[4] 王志光， 林麗珠. 疏肝健脾益腎中藥聯(lián)合化療治療肝郁型轉移性三陰性乳腺癌患者療效及安全性研究. 中國全科醫(yī)學， 2015， 18（6）：620-624.

[5] 管小青， 鄭向欣， 顧書成， 等. 三陰性乳腺癌組織中Ki67、p53的表達及臨床意義. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015， 23（6）：786-791.

[6] 范吉利. 三陰性乳腺癌研究新進展. 中華腫瘤防治雜志， 2015（B11）：256-257.

[7] 楊猛， 戴殿祿， 崔國忠， 等. 三陰性與非三陰性乳腺癌的臨床病理分類與病理特征研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2015， 18（24）：2713-2715.

[8] 林志東， 葉有強， 唐丹， 等. 三陰性乳腺癌的臨床病理特征和預后研究. 中華全科醫(yī)學， 2013， 22（4）：526-527.

[9] 吳震宇. 三陰性乳腺癌和 HER-2過表達乳腺癌的臨床病理特征. 健康研究， 2015（1）：46-48.

[10] 馮新熠， 陸蘇， 劉曉， 等. 保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者預后的影響. 中國腫瘤臨床， 2015（4）：236-240.

[11] 王春艷. 轉錄因子TEAD4在三陰性乳腺癌中的功能與機制研究. 中國科學院大學， 2015.

[12] 陳崇， 周桃玉， 溫旺榮. 家族性和三陰性乳腺癌血清中miR-21的表達. 暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版）， 2015， 36（1）：50-55.

[13] 朱信信， 楊紅鷹. 三陰性乳腺癌相關分子標記物的表達及臨床特征分析. 診斷病理學雜志， 2015， 22（1）：53-56.

[14] 周淑玲， 楊文濤. 三陰性乳腺癌的臨床病理特征及分子研究進展. 中國癌癥雜志， 2013， 28（8）：603-608.

[15] 陳曦， 吳晶晶， 張妍， 等. 三陰性乳腺癌臨床病理特征及與藥物敏感度蛋白的相關性. 腫瘤防治研究， 2014， 40（5）：439-442.

[收稿日期：2017-01-22]

作者單位：453200 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院病理科