李洪濱 張向宇 王昆祥 王辰 關(guān)雪蓮

【摘要】? 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和 人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療對(duì)醫(yī)生的要求也逐步地增高，醫(yī)師在診治的過(guò)程中不僅具備專業(yè)的素質(zhì)還應(yīng)具備更強(qiáng)的專業(yè)能力。住院醫(yī)師培訓(xùn)為高校畢業(yè)后教育的重要組成部分，而其重要性也被國(guó)內(nèi)外認(rèn)可。國(guó)內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起源于上世紀(jì)90年代，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度仍存在較大的差異?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的發(fā)展較快的城市已經(jīng)建立了住院醫(yī)師的規(guī)范化制度，并取得一定的成效。但是，其各項(xiàng)制度都在不斷的完善中，其中培訓(xùn)基地的認(rèn)證、保障機(jī)制、住院醫(yī)師的培訓(xùn)及考核評(píng)價(jià)等于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的培訓(xùn)仍存在較大的差異。通過(guò)對(duì)比研究國(guó)外與我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的差異，從中找到我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的不足，從而更好的完善為我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。

【關(guān)鍵詞】? 國(guó)內(nèi)外 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 比較

隨著世界醫(yī)學(xué)模式和技術(shù)的創(chuàng)新，對(duì)世界各國(guó)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)和能力也提出了更高的要求。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)師的重要途徑，同時(shí)也是畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育的重要的組成?，F(xiàn)階段，大部分國(guó)家都建立了科學(xué)的、有效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)發(fā)展。我國(guó)也已經(jīng)有部分省份開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，取得一定成效，但是現(xiàn)階段我國(guó)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)并沒(méi)有形成標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的制度和模式，相對(duì)于國(guó)外存在很大的差距，而這也成為了我國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格癥不被國(guó)外認(rèn)可的原因。因此，分析了各國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的特點(diǎn)，以國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的住院醫(yī)師規(guī)范制度為依據(jù)，從而在國(guó)內(nèi)建立完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

一、外國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度總結(jié)

1.德國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)和方式總結(jié)

德國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育為6年制，在這期間要經(jīng)過(guò)3個(gè)不同階段的國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)師資格考試，接著做注冊(cè)前住院醫(yī)師18個(gè)月，再次經(jīng)過(guò)考核合格后，成為完全注冊(cè)住院醫(yī)師。然后，可以進(jìn)行3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)，在培訓(xùn)后得到證書后，還可以繼續(xù)進(jìn)行?？频尼t(yī)師培訓(xùn)，并進(jìn)行年終的總結(jié)?？偨Y(jié)中科室的各級(jí)醫(yī)師均參加，并由主任醫(yī)師主持會(huì)議，對(duì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)給予指導(dǎo)意見(jiàn)，并提出成功經(jīng)驗(yàn)，從而為下一年度提供重要的依據(jù)。

2.美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)和方式總結(jié)

美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)起源于1876年。培訓(xùn)年限在3年至7年不等，使根據(jù)專業(yè)的不同和學(xué)科的不同而定。對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：對(duì)患者治療、醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握、職業(yè)素養(yǎng)、與患者的溝通交流能力、臨床技能實(shí)踐等。培訓(xùn)的主要方式為臨床輪轉(zhuǎn)，最后對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的的相關(guān)醫(yī)師的各項(xiàng)能力進(jìn)行全面的考核和評(píng)估。

二、對(duì)比國(guó)內(nèi)外住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和方式

1.對(duì)比國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育

在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中，醫(yī)學(xué)教育為基礎(chǔ)的教育，其主要的教學(xué)目標(biāo)：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接接受住院醫(yī)師及專科培訓(xùn)獲取的知識(shí)和技能。醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后均要進(jìn)行畢業(yè)后的繼續(xù)教育才可以進(jìn)行臨床實(shí)踐工作。我國(guó)的具體情況，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生主要是高中畢業(yè)的學(xué)生，一般5年制，培養(yǎng)人才的主要目標(biāo)是：在畢業(yè)后學(xué)生自身能夠獨(dú)立的進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐工作。這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化過(guò)早，學(xué)生只在一個(gè)領(lǐng)域中具備獨(dú)立的工作能力。但是這種教學(xué)導(dǎo)致高校醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)局限，畢業(yè)后難以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，不僅影響高校學(xué)生以后的發(fā)展，同時(shí)也導(dǎo)致住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不被重視。

2.對(duì)比國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)模式

住院醫(yī)師的培訓(xùn)是歐美國(guó)家的醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑，住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求較高。在美國(guó)和加拿大國(guó)家，住院醫(yī)師的申請(qǐng)條件有：必須獲得醫(yī)師資格認(rèn)證。進(jìn)行一定時(shí)間的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。獲取住院醫(yī)師的資格證書。其具有嚴(yán)格的培訓(xùn)過(guò)程，首先在世界申請(qǐng)者中面試挑選合格者，而后進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有教學(xué)、科研及醫(yī)療等，培訓(xùn)的期限較長(zhǎng)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)逐漸的開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)。以上海市為例，其首先進(jìn)行統(tǒng)一的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)的模式為3+X模式。其中的數(shù)字3表示，畢業(yè)生申請(qǐng)培訓(xùn)后，要進(jìn)行以二級(jí)學(xué)科為基礎(chǔ)的3年的臨床培訓(xùn)工作。在此次培訓(xùn)結(jié)束后，在申請(qǐng)三級(jí)學(xué)科為基礎(chǔ)的臨床培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的實(shí)踐根據(jù)培訓(xùn)的內(nèi)容的不同而隨時(shí)變化。學(xué)生在普通?？婆嘤?xùn)完畢后，可獲得相應(yīng)的合格證書。上述可見(jiàn)，我國(guó)專科醫(yī)師培訓(xùn)制度松散，缺少必須的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.對(duì)比國(guó)內(nèi)外資格認(rèn)定系統(tǒng)

歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中多數(shù)由非營(yíng)利性社會(huì)團(tuán)體或非政府組織等機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師資格進(jìn)行認(rèn)證，其具有標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核、評(píng)價(jià)內(nèi)容，并一起辦法合格證書。我國(guó)現(xiàn)階段將會(huì)出臺(tái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定的相關(guān)建議，在文件正式出臺(tái)后，才能規(guī)范我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化制度。

三、我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化的對(duì)策

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為一項(xiàng)較復(fù)雜、困難的工作，同時(shí)也是知識(shí)面廣、目的性強(qiáng)、有利于人們衛(wèi)生健康的工作。經(jīng)過(guò)自身多年的探索和實(shí)踐，依據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定更加完善、科學(xué)的對(duì)策，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更加全面。

1.建立完善的培訓(xùn)制度

明確各個(gè)部門的工作職責(zé)，其中包括：培訓(xùn)基地、政府、高等院校及行業(yè)學(xué)會(huì)等。其中政府應(yīng)積極的建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要基地，而行業(yè)學(xué)會(huì)及高等院校應(yīng)主動(dòng)的進(jìn)行申報(bào)，建立的規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)得到政府的認(rèn)可，使機(jī)構(gòu)的職責(zé)更加明確。可將國(guó)家制定的培訓(xùn)大綱統(tǒng)一出臺(tái)，將相關(guān)政策不斷的完善，良好的銜接醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格申請(qǐng)和注冊(cè)、臨床專業(yè)學(xué)位申請(qǐng)及專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升等。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)基地的建設(shè)

政府和醫(yī)院承擔(dān)著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要責(zé)任，同時(shí)也是保證規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前，規(guī)培的主要問(wèn)題是各自獨(dú)立培養(yǎng)，無(wú)知識(shí)和技能的交流和溝通。所以，應(yīng)在不同的地區(qū)應(yīng)認(rèn)可住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估，并制定完善的管理方法，進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)指導(dǎo)，同時(shí)將培訓(xùn)責(zé)任視為醫(yī)院考核和等級(jí)晉升的指標(biāo)。

四、小結(jié)

上述所述，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與發(fā)達(dá)國(guó)家差異較大，國(guó)內(nèi)的相關(guān)區(qū)域差異也較大，所以，我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)不斷的完善和整理，借鑒國(guó)外規(guī)范化培訓(xùn)的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法，從而建立適合我國(guó)自身國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化制度，從而為國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才。

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