高永萍，張曉雁

（云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2007年至2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界高收入人群的剖宮產(chǎn)率為28%，中低收入人群的剖宮產(chǎn)率為32%［1］。隨著原發(fā)性剖宮產(chǎn)率的增加，后續(xù)妊娠并發(fā)癥也隨之增加［2］。其中，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是最主要的并發(fā)癥，近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，CSP作為主要臨床癥狀已威脅到產(chǎn)婦的后期妊娠［3］。本研究收集2018年2月至2019年2月于我院產(chǎn)科收治的瘢痕及非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行對照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年2月至2019年2月于我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦30例為觀察組，同期非瘢痕子宮再次經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦30例為對照組。觀察組年齡28～40（37.9±3.6）歲，孕周35～41（37.1±2.6）周，兩次生產(chǎn)時(shí)間距離3.4～9.7（6.9±0.9）年；對照組年齡 29～41（38.5±2.7）歲，孕周 36～40（36.5±1.9）周，兩次生產(chǎn)時(shí)間距離3.7～10（7.3±1.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):①上次剖宮產(chǎn)的切口為橫行切口，且愈合良好；②經(jīng)彩超檢查提示子宮下段肌層的厚度大于2 mm；③無其它妊娠合并癥；④單胎，胎兒的胎位正常，無臀位或橫位等；⑤距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年；⑥產(chǎn)婦及家屬簽字并同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①上次剖宮產(chǎn)的切口為縱形或“T型”切口；②存在高血壓、子癇等妊娠期合并癥；③產(chǎn)婦拒絕經(jīng)陰道試產(chǎn)。對照組需單胎，無剖宮產(chǎn)史，同意經(jīng)陰道分娩。

1.3 方法 試產(chǎn)中觀察產(chǎn)婦的情緒、血壓、脈搏、胎兒心率變化等，以及產(chǎn)婦的宮縮、胎頭下降、產(chǎn)程進(jìn)展等情況，生產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮不規(guī)律、胎兒心率變化異常、子宮破裂及大出血等，應(yīng)立即停止陰道試產(chǎn)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄觀察組及對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染、會(huì)陰側(cè)切及剖宮產(chǎn)情況。觀察新生兒狀況，按照Apgar評分進(jìn)行窒息分度:Apgar評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切及再次剖宮產(chǎn)情況比較 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量及會(huì)陰切開方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦再次轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)4例，其中胎兒窘迫占2例，產(chǎn)婦因疼痛要求結(jié)束陰道試產(chǎn)1例，宮縮乏力1例；而對照組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)3例，其中胎兒窘迫占1例，產(chǎn)婦因疼痛要求結(jié)束陰道試產(chǎn)1例，宮縮乏力1例。兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮破裂。詳見表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥比較 兩組新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫的比例無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后情況比較

表2 兩組新生兒并發(fā)癥比較 （例，%）

3 討論

盡管剖宮產(chǎn)術(shù)是一種良性的手術(shù)，但在過去的幾十年里，剖宮產(chǎn)的數(shù)量迅速上升。剖宮產(chǎn)術(shù)后罕見的晚期并發(fā)癥是剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，其發(fā)生率估計(jì)為1∶1 800～1∶2 500［5］。剖宮產(chǎn)疤痕妊娠由于嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮破裂或產(chǎn)后大出血，有可能危及生命。剖宮產(chǎn)率的增高意味著其并發(fā)癥也逐漸增加，其中一些是非常罕見的并發(fā)癥［6］。瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)可能有危及女性生命的風(fēng)險(xiǎn)，因此對于瘢痕子宮再妊娠選擇何種生產(chǎn)方式一直是產(chǎn)科關(guān)注的主要問題，因孕婦及醫(yī)師擔(dān)心瘢痕子宮再次妊娠分娩出現(xiàn)子宮破裂及大出血的風(fēng)險(xiǎn)［7］，大部分情況下生產(chǎn)方式首選再次剖宮產(chǎn)，因此更加增高了剖宮產(chǎn)的概率，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)概率更加低，本研究通過對瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)進(jìn)行分析，了解經(jīng)陰道試產(chǎn)的妊娠結(jié)局。

研究結(jié)果顯示，與非瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量、會(huì)陰切開及再次轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與對照組相比，瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)組的新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫的比例無顯著差異（P＞0.05）。其他同行研究同樣顯示，瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥［8］。綜上所述，若能夠及時(shí)排除禁忌證并具備良好的陰道分娩條件，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦可選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)。