艾文利，李 鵬，梁俊暉

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

職業(yè)教育是我國教育的一種重要類型，為推進現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)發(fā)展與區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)濟的需要，促進職業(yè)教育體系有序發(fā)展，從2018年起，廣東省在4所應(yīng)用型本科高校開展“中職升本科”的試點工作，我校作為護理專業(yè)“中職升本科”試點院校。根據(jù)廣東省教育廳、廣東省衛(wèi)生健康委員會對基層護理專業(yè)的相關(guān)要求，并結(jié)合粵北山區(qū)實際，首屆招收中職升本科護理專業(yè)學(xué)生34名。為保障人才培養(yǎng)目標(biāo)的達成，學(xué)校有責(zé)任對“中職升本科”護理生進行人才模式改革與探索，必須“因材施教”，突出中職升本護理專業(yè)特色［1］。

護理專業(yè)藥理學(xué)是一門實踐性很強的主干課程，藥理實驗教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生護理技能、創(chuàng)新能力及專業(yè)素養(yǎng)方面具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用［2］。我校中職升本護理專業(yè)藥理學(xué)實驗教學(xué)從區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，將臨床護理思維、護理技能及護士職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練融為一體［3］。改革傳統(tǒng)護理本科實驗教學(xué)內(nèi)容，修訂并完善實驗教學(xué)考核與評價標(biāo)準(zhǔn)，突出護理專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生更加適應(yīng)未來基層護理崗位的職業(yè)需求［4］。

1 中升本護理專業(yè)藥理實驗教學(xué)設(shè)計思路

1.1 依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)定位，確定實驗課程體系 針對我省基層高等學(xué)歷護理人才缺乏現(xiàn)狀而產(chǎn)生的一種具有地方特色的人才培養(yǎng)模式［5］，護理中職升本科的招生，為基層護理中專層次畢業(yè)生提供了新的機會，通過四年的全日制本科教育，將為基層護理一線注入更多的新鮮血液。護理中升本的學(xué)生經(jīng)過三年護理中職培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論雖相對薄弱，但經(jīng)歷過系統(tǒng)的臨床實習(xí)，已具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，實踐能力相對較強，在動手能力方面表現(xiàn)突出，為此，對于中升本這一特殊群體，需要個性化培養(yǎng)，對課程設(shè)置進行改革創(chuàng)新，著力構(gòu)建別于常規(guī)護理本科教育的、有獨特的課程體系。

1.2 與中職教學(xué)計劃銜接，優(yōu)化課程體系設(shè)置 作為培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型本科人才的中升本護理教育，為保證教學(xué)質(zhì)量，在進行教學(xué)計劃制訂和課程設(shè)置時要充分考慮學(xué)生的特點及以往知識基礎(chǔ)，突出護理特色。其一削減或調(diào)整部分中職學(xué)過的內(nèi)容，強調(diào)護理能力培養(yǎng)，增加新的知識點，注重進一步拓寬知識面；其二增加綜合性、設(shè)計性實驗，培養(yǎng)綜合實踐應(yīng)用護理技能；其三與中職實驗內(nèi)容相銜接、滲透、升華，避免過多驗證性實驗內(nèi)容的重復(fù)。藥理實驗教學(xué)調(diào)整后的教學(xué)計劃既不造成資源的浪費、學(xué)時的浪費，又能使護理中職與本科的課程體系更好地銜接與優(yōu)化。

1.3 融入人文課程，體現(xiàn)整體護理 現(xiàn)代護理教育理念是以整體護理觀為指導(dǎo)，充分體現(xiàn)護理專業(yè)特色，給患者提供生理、心理、社會、精神、文化等全面的服務(wù)［6］。因此，針對中職升本學(xué)生，在培養(yǎng)其專業(yè)素質(zhì)能力的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重人文方面的培養(yǎng)，讓學(xué)生接觸到更多更廣的相關(guān)知識，在動物實驗操作（模擬患者）過程中適量融入人文關(guān)懷及心理護理知識，使學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課就意識到為患者提供生理、心理、社會等全方位的優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)的重要性。

1.4 確定知識點，精選實踐教學(xué)內(nèi)容 依據(jù)教育部相關(guān)規(guī)定，職業(yè)教育以應(yīng)用為目的，護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的原則是臨床必需、實用、夠用［7］。依據(jù)藥理學(xué)與臨床護理的聯(lián)系，結(jié)合現(xiàn)代整體護理觀念，以臨床護理路徑為導(dǎo)向，融入護理臨床思維，建立相對完整的實踐教學(xué)體系；注重藥理學(xué)實驗內(nèi)容的優(yōu)化，按照中職升本護理專業(yè)學(xué)生的特點，增設(shè)綜合性與設(shè)計性實驗。例如:處方與醫(yī)囑及醫(yī)學(xué)術(shù)語、臨床醫(yī)囑及藥物計算訓(xùn)練、取藥、藥物配伍禁忌及應(yīng)用。保留一部分用藥護理方面的實驗項目并加以改進，刪除一些學(xué)習(xí)難度大、作用機制復(fù)雜、護理實用價值不高的實驗項目；酌情增加基層用藥護理或用藥監(jiān)護的內(nèi)容，包括藥物的配伍禁忌、藥品外觀檢查、溶液稀釋、藥品管理、處方知識等。實驗項目應(yīng)以學(xué)生親自操作為主，實驗內(nèi)容力求重復(fù)性好、操作簡單、對臨床護理指導(dǎo)性強，如藥物劑量計算、常用的給藥途徑與方法、藥物的協(xié)同與拮抗作用等，以滿足護理崗位對臨床藥理學(xué)知識的需求。

1.5 增設(shè)情景模擬教學(xué)，培養(yǎng)臨床護理思維 依據(jù)臨床護理路徑，設(shè)置模擬教學(xué)情景案例［8］，培養(yǎng)臨床護理思維能力。以失血性休克為例（見表1）:分別設(shè)計休克的評估、擴充血容量、肺水腫、液體選擇等5個教學(xué)情境。每個情景均按照相同的教學(xué)流程:設(shè)計案例—小組自行準(zhǔn)備用物—實驗操作—分組討論—教師講評。

2 制定實施性實驗教學(xué)計劃

見表2。

表1 藥理學(xué)知識與臨床護理結(jié)合的思路（部分例子）

表2 實驗教學(xué)計劃設(shè)計

3 教學(xué)改革

3.1 教學(xué)方法的改革 考慮到中職升本科護理專業(yè)學(xué)生已學(xué)過相應(yīng)的藥理實驗課程，有相應(yīng)的護理臨床實踐經(jīng)驗，適合開展以學(xué)生為中心的自主合作學(xué)習(xí)模式［9］，適當(dāng)增加自主學(xué)習(xí)時間，讓學(xué)生有更多的時間選擇一些綜合性、設(shè)計性實驗，讓學(xué)生自己查閱資料，了解該領(lǐng)域的前沿知識、新技能以及新進展，以培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作精神及充分挖掘個性發(fā)展?jié)撃?，從而體現(xiàn)出中職升本科教育的創(chuàng)新性。還可在實驗課程中增加病案討論、角色扮演、情景教學(xué)、學(xué)生講課、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）等多種形式，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，進一步培養(yǎng)中升本學(xué)生的問題分析能力和解決能力［4］，以及積極主動思考的評判性思維能力。

3.2 編寫實用性的實驗教學(xué)大綱 實驗教學(xué)大綱是完成教學(xué)內(nèi)容的重要保障。以培養(yǎng)學(xué)生實踐技能為核心，既強調(diào)基本技能的訓(xùn)練，也注重護理綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，并對每一個實驗項目要達到的教學(xué)目的都有明確的要求。一套好的實驗指導(dǎo)教材，體現(xiàn)在實驗教學(xué)內(nèi)容規(guī)范，難度適中，傳授知識準(zhǔn)確、系統(tǒng)、有序，能夠啟迪學(xué)生的創(chuàng)新意識，不斷開拓學(xué)生的臨床護理思維。

3.3 建立并完善實驗課考核體系 實驗考核體系也是實驗教學(xué)改革成效的重要保障之一。摸索出一套適合中職升本護理藥理學(xué)實驗教學(xué)的考試、考核體系，建立客觀、公平、公正、實用的評分標(biāo)準(zhǔn)來檢驗評價實驗教學(xué)質(zhì)量，達到教學(xué)改革及人才培養(yǎng)的目標(biāo)。具體的做法為:采用形成性評價與終結(jié)性評價，形成性評價主要由平時成績（15分）（學(xué)習(xí)態(tài)度、考勤、課前預(yù)習(xí)情況、團結(jié)協(xié)作精神、口頭表達能力和溝通能力）、階段性技能考核（40分）［考核評價標(biāo)準(zhǔn)主要由心理素質(zhì)、操作前準(zhǔn)備及程序（10分），操作熟練及準(zhǔn)確程度（20分），人文素養(yǎng)及護理潛能（10分）］、學(xué)習(xí)小組測評（10分），設(shè)計性實驗計劃書及實驗報告評分（15分）；終結(jié)性評價為實驗考試筆試的成績（20分）（對實驗基本原理、基本技能的掌握，臨床護理用藥及相關(guān)知識運用與答問）。評價等級（總評）:優(yōu)良（≥80分）、合格（≥60分、＜80分）、不及格（＜60分）。

4 教師能力培養(yǎng)

以學(xué)科建設(shè)為重點，培養(yǎng)一支創(chuàng)新型的教師團隊。重視青年教師的培養(yǎng)，鼓勵他們定期到臨床一線與護理人員進行崗位對接，同時要求教學(xué)團隊成員深入醫(yī)院調(diào)研，及時獲得臨床各科室針對常用藥的用藥護理情況，熟悉臨床護理用藥的基本技能，以護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作崗位的實際需求為導(dǎo)向，邀請護理臨床學(xué)科專家共同制訂護理藥理學(xué)實踐教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，淡化學(xué)科意識，突出護理職業(yè)教育的特色。與護理學(xué)科及相關(guān)學(xué)科老師集體備課，共同研討合作，將藥理學(xué)中重點與難點內(nèi)容有機融入到典型病例中，通過病例討論，分析藥物應(yīng)用，解決臨床護理過程中的實際問題，讓學(xué)生在護理情境中學(xué)習(xí)與反思，主動去求證，從而有利于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和職業(yè)技能的提高。

5 結(jié)語

通過實踐教學(xué)改革與實踐，發(fā)現(xiàn)學(xué)生規(guī)范化臨床護理全能的培養(yǎng)是一個長期漸進的過程，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程開始，適當(dāng)融入臨床護理思維，按照護理素養(yǎng)的要求進行實踐技能訓(xùn)練，使學(xué)生終生受益。藥理學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容的合理設(shè)計與實施有助于學(xué)生的臨床護理思維及實際動手能力的培養(yǎng)，優(yōu)化課程體系并與中職教學(xué)內(nèi)容相銜接，從而達到中職升本護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)出合格的高級應(yīng)用型護理人才。隨著現(xiàn)代化的虛擬實驗教學(xué)手段的引入，藥理實驗教學(xué)的時間、空間得以拓展，以臨床護理路徑為向?qū)?，以多媒體電化教學(xué)為依托，重點開發(fā)中職升本護理專業(yè)藥理學(xué)實驗教學(xué)輔助平臺將成為我們下一階段研究的方向。