王博

【摘 要】手足口病是一種全球范圍內(nèi)的好發(fā)于小于三歲嬰幼兒的傳染病。手足口病自身不具有致死性，且具有自限性的特點(diǎn)，多數(shù)患者預(yù)后都能痊愈且無后遺癥，但手足口病引起的嚴(yán)重的并發(fā)癥卻足以致死。從手足口病的起源與發(fā)展出發(fā)，通過檢索文獻(xiàn)采取回顧性歸納和總結(jié)的研究方法對(duì)手足口病進(jìn)行研究和分析，發(fā)現(xiàn)手足口病只要預(yù)防得當(dāng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，其危害性將會(huì)被控制在可接受的范圍內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】手足口病;流行病學(xué)特征;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R725.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

手足口病在當(dāng)前我國備受重視卻又危害不大，受重視是因?yàn)槠錁O具傳染性，一個(gè)小孩患病不及時(shí)處理可能會(huì)傳染到很多小孩，患病人數(shù)越多，出現(xiàn)致死并發(fā)癥的可能性就越大，也就越容易造成人員傷亡;而危害不大是指其不需治療便能自愈，且出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很小。下面將對(duì)手足口病的流行病學(xué)特征以及預(yù)防措施作具體分析，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制手足口病。

一、 手足口病的基本情況

手足口病流行無明顯的地區(qū)性，1957年加拿大首次報(bào)告手足口病，同年因被新西蘭媒體報(bào)道而廣為人知，其后至今近70年的時(shí)間里陸續(xù)有包括最早出現(xiàn)該病的美國、澳大利亞、瑞典等三個(gè)國家在內(nèi)的數(shù)十個(gè)國家的學(xué)報(bào)告中現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)并流行該病。手足口病的主要臨床特征為口腔潰瘍以及手、足非特異性分布的水皰樣皰疹。手足口病在我國歷史也頗為久遠(yuǎn)，我國1981年在上海首次發(fā)現(xiàn)手足口病病例，此后，國內(nèi)多個(gè)省市陸續(xù)有該病流行的報(bào)道。到目前為止，我國各個(gè)省及直轄市均右手足口病的報(bào)道。在此之后，1995年、1998年、2000年、2007年、2008年、2009年我國相繼于不同地區(qū)爆發(fā)了手足口病流行，且均有患兒死亡。自2008年5月我國衛(wèi)生部將手足口病納入傳染病監(jiān)管范圍以后，手足口病疫情在我國有上升趨勢(shì)，成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

二、 手足口病的病原學(xué)特征及流行病學(xué)特征

（一）流行病學(xué)特征。目前發(fā)現(xiàn)的手足口病的致病病毒有20多種且全部為腸道病毒，其中有兩種最為常見，分別是柯薩奇病毒CVA16和腸道病毒EV71。在不同病毒及同一病毒不同亞型或同一亞型在不同時(shí)間、不同個(gè)體表現(xiàn)出的臨床癥狀也不完全相同。其中EV71型病毒感染易導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至危及生命，因而具有更大的危害性。對(duì)近幾年全國手足口病的流行特征進(jìn)行調(diào)查分析顯示，報(bào)告病例的病原構(gòu)成主要為EV71，重癥病例和死亡病例均以EV71為主。此外，這兩種病毒部分常規(guī)消毒無效，包括常用的75%醫(yī)用酒精以及5%來蘇均無法滅殺;但碘酒、雙氧水等氧化劑以及高溫都非常有效。這兩種病毒在干燥潔凈的環(huán)境中生存能力很差，特別是在陽光的暴曬下很容易失去活性。因此，只要在日常生活中注意衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手等好習(xí)慣，可以有效預(yù)防病毒感染。

（二）傳染病學(xué)特征

1.易感人群。通過本次查閱和研究，發(fā)現(xiàn)上述能引起手足口病的腸道病毒普遍具有較強(qiáng)的傳染性，被感染后有可能發(fā)病;也有可能潛伏在感染者體內(nèi)，使其成為不易發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者，但只要被感染，感染者都能形成一定強(qiáng)度的免疫力。由于手足口病的致病病毒種類非常多，即使對(duì)其中一種或集中擁有免疫能力也可能因感染另一種致病病毒而患病，也就是說同一人群可能反復(fù)交叉感染而多次患上手足口病。基于以上特性，多數(shù)成年人即使未患過手足口病也會(huì)因隱性感染而獲得較強(qiáng)的免疫力。因此，手足口并的患者多為年齡較小的兒童，其中年齡在三歲及三歲以下的兒童發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔2-3年在人群種可流行一次。

2. 發(fā)病規(guī)律。從目前的國內(nèi)外手足口病數(shù)據(jù)來看，手足口病發(fā)病沒有明顯的地域性特征，全球范圍內(nèi)都存在發(fā)病可能性。且手足口病受氣候影響較小，雖多數(shù)患者集中在夏季和秋季發(fā)病，但在春季和冬季發(fā)病的也比較常見，據(jù)國外有關(guān)報(bào)道，手足口病爆發(fā)間隔僅有二到三年。手足口病致病機(jī)理和傳播途徑都相當(dāng)復(fù)雜，傳染性極強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)有可能出現(xiàn)大量同一致病病毒的患者，而手足口病一旦開始流行，一般在托兒所和幼兒園等幼兒集中的地方都會(huì)大規(guī)模爆發(fā)。

3.傳播方式。手足口病傳播方式多樣，可通過胃腸道（糞-口途徑）傳播。也可通過呼吸道傳播，也可因接觸感染者的口鼻分泌物、黏膜皰疹液或皮膚以及被污染物品等傳播。

4.臨床表現(xiàn)。手足口病的發(fā)病主要部位為手部、足部、口部及臀部。患者在感染致病病毒以后不會(huì)立刻發(fā)病，一般都有三到七天的潛伏期，且在潛伏期沒有明顯的癥狀，只有在發(fā)病后才會(huì)在上述部位出現(xiàn)明顯病癥。（1）具體表現(xiàn)：手部與足部在病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)皰疹或斑丘疹，且不痛不癢，通常情況下只要護(hù)理得當(dāng)，上述皮疹會(huì)在七天后自愈;皰疹一般為內(nèi)有濁液的圓形或者橢圓形凸起，大小不定，一般為黃豆大小，走向與皮膚一致;而斑丘疹則呈粟米狀，帶有紅暈，會(huì)在五天后顏色變暗而后逐漸消退?？诓吭诎l(fā)病初期則會(huì)出現(xiàn)水皰或斑丘疹，而后形成口腔粘膜疹，主要出現(xiàn)在舌、唇、齒及臉頰等部位;如果口腔內(nèi)皮膚破損，還會(huì)引起口腔潰瘍。單純的手足口病并不需要過多治療，一般七天后便會(huì)自愈，且不會(huì)留下疤痕。（2）并發(fā)癥及其表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊氖肿憧诓?duì)人體沒有過多的傷害，但引起手足口病的病毒偶爾會(huì)侵犯人體重要器官，如心臟、腎臟、腦等，并引起相應(yīng)并發(fā)癥，可能給患者帶來生命危險(xiǎn)。其中病毒侵犯心臟可能引起心肌炎，其前驅(qū)癥狀為全身發(fā)熱，血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞大量增加，進(jìn)一步檢查卻無法確定原因;病毒侵犯腦部則可能引起腦膜炎，其主要癥狀表現(xiàn)在發(fā)燒及情緒異常，頭部及頸部不適，患者身體也可能出現(xiàn)紅丘疹，更甚者會(huì)出現(xiàn)血點(diǎn)。

三、預(yù)防措施

1.勤洗手，視幼兒活動(dòng)情況洗手保持手部清潔，特別是在飯前便后一定要洗手消毒;在外出后應(yīng)當(dāng)洗臉洗手并更換衣物。

2.看護(hù)人要隨時(shí)保持手部及衣物清潔，飯前飯后及便后同樣要洗手消毒，外出后視情況勤換衣物。

3.嬰幼兒餐具在飯前飯后都要清洗，特別是奶嘴、筷子及勺子，最好是消毒后再使用。

4.嬰幼兒衣物及被子無論是否使用都要定期晾曬，保持衣被干燥，最好儲(chǔ)存在陰涼干燥處。

5.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患兒達(dá)到一定數(shù)量或患兒增長(zhǎng)速度過快后要及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施。

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