寧亞綢

【摘 要】目的：總結(jié)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療并發(fā)癥監(jiān)測(cè)護(hù)理體會(huì)，為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理工作提供參考。方法：選擇我院2018年6月-2018年12月期間收治的行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的40例患者，總結(jié)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者輸注時(shí)間為（10.50±2.60）d，并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%。結(jié)論：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和降低相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是提高患者治療效果、生活質(zhì)量的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療;并發(fā)癥情況;監(jiān)測(cè)護(hù)理;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)現(xiàn)了人工胃腸營(yíng)養(yǎng)，是外科術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持手段，確?；颊咝g(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[1]。但是，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間也有明顯并發(fā)癥情況，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)?；诖耍疚木臀以和饪菩g(shù)后行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的40例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)監(jiān)測(cè)護(hù)理方案、效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2018年6月-2018年12月，總計(jì)40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者;（2）患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài);（3）患者家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并意識(shí)障礙患者;（2）實(shí)驗(yàn)不配合、不耐受患者。40例患者中，男性27例，女性13例;患者年齡區(qū)間22-70歲之間，年齡中位數(shù)（45.50±10.50）歲;手術(shù)類型：消化道手術(shù)患者28例，胰腺炎手術(shù)患者12例。

1.2 監(jiān)測(cè)護(hù)理方法

（1）導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間患者有空氣栓塞、氣胸、血胸、血腫、導(dǎo)管頭端異位以及導(dǎo)管阻塞、滑脫、靜脈炎等并發(fā)癥情況，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)管敗血癥。為了避免和降低此類并發(fā)癥情況，護(hù)理工作中需嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌插管原則，強(qiáng)化導(dǎo)管結(jié)合部消毒工作，嚴(yán)禁發(fā)生多通道輸注情況。另外，每日更換敷料，做好穿刺點(diǎn)等位置消毒工作，維持導(dǎo)管入口處感覺(jué)、干燥狀態(tài)。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液液配制需由專業(yè)人員完成，患者輸入營(yíng)養(yǎng)液后若有持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)等情況需進(jìn)行患者生命體征監(jiān)測(cè)，若患者不良反應(yīng)明顯，需及時(shí)拔管進(jìn)行細(xì)菌送檢培養(yǎng)，整個(gè)護(hù)理操作均嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范化[2]。（2）代謝并發(fā)癥。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間患者糖代謝、脂代謝異常以及電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)等代謝并發(fā)癥情況明顯，增加患者生命安全風(fēng)險(xiǎn)?；颊咧委熎陂g需全面監(jiān)測(cè)，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療3d內(nèi)，每隔6h進(jìn)行1次尿糖檢測(cè)，測(cè)血糖、電解質(zhì)1次/d，測(cè)肝、腎功2次/每周，患者生命體征完全平穩(wěn)下改為監(jiān)測(cè)血糖1次/d，測(cè)血糖、電解質(zhì)以及肝、腎功1次/每周，做好出入量準(zhǔn)確記錄工作。另外，體質(zhì)量、上臂周徑、血常監(jiān)測(cè)1次/每周。同時(shí)，觀察患者治療期間神志狀態(tài)、病情變化情況、癥狀表現(xiàn)、面色狀態(tài)，記錄患者體溫情況以及神經(jīng)癥狀表現(xiàn)情況，及時(shí)做好匯報(bào)并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理[3]。（3）感染并發(fā)癥。感染并發(fā)癥主要集中在2方面，即治療造成的感染、導(dǎo)管因素感染，治療感染中需重視患者腸源性感染情況，為了預(yù)防此感染需重視腸道屏障功能保護(hù)護(hù)理，觀察患者癥狀表現(xiàn)，例如是否存在寒戰(zhàn)、高熱、感染性休克等情況。導(dǎo)管因素感染預(yù)防中需重視導(dǎo)管置入、營(yíng)養(yǎng)液配置，置管以及導(dǎo)管維護(hù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，且要求護(hù)理動(dòng)作輕柔，避免造成患者損傷，增加患者心理負(fù)擔(dān)。另外，若有導(dǎo)管疑似感染并發(fā)癥情況，需即刻更換輸液器、營(yíng)養(yǎng)液并進(jìn)行細(xì)菌送檢培養(yǎng)，患者有持續(xù)發(fā)熱情況下拔除導(dǎo)管，另行經(jīng)周圍靜脈輸注、胃腸道補(bǔ)給等營(yíng)養(yǎng)方式，并視患者個(gè)體情況遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防患者感染并發(fā)癥，提高患者安全性[4]。（4）腸道屏障功能恢復(fù)。長(zhǎng)期全腸外營(yíng)養(yǎng)治療下會(huì)導(dǎo)致患者腸道廢用情況，從而減少腸粘膜細(xì)胞群，導(dǎo)致絨毛萎縮、腸壁變薄、通透性增加，直接影響腸道粘膜屏障狀態(tài)，為了避免此類并發(fā)癥問(wèn)題，需掌握全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)證，給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)應(yīng)用谷氨酰胺促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)[5]。（5）心理護(hù)理?；诩膊∮绊?、術(shù)后傷口疼痛影響、產(chǎn)氣禁食、治療期間經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素，導(dǎo)致患者以及家屬明顯心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，通過(guò)語(yǔ)言以及面部表情、手勢(shì)等方式穩(wěn)定患者心態(tài)，給予患者安慰、鼓勵(lì)，建立患者手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)自信心，提高患者治療以及護(hù)理工作配合度以及主動(dòng)參與情況。另外，護(hù)理人員重視和家屬之間的有效溝通，結(jié)合家屬接受能力以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹相關(guān)治療價(jià)值以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，告知家屬護(hù)理工作注意事項(xiàng)，給予患者出院后生活指導(dǎo)，穩(wěn)定家屬情緒，提高家屬配合度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間40例患者中導(dǎo)管并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥患者各6例，感染并發(fā)癥患者1例，總并發(fā)癥人數(shù)13例，并發(fā)癥總發(fā)生率為32.5%（13/40）。

3討論

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間并發(fā)癥情況明顯，包括導(dǎo)管并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、腸道并發(fā)癥等，延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，增加了治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，且導(dǎo)致患者住院期間情緒不平穩(wěn)狀態(tài)，直接影響患者生命安全。為了預(yù)防此類并發(fā)癥情況，需重視患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作，通過(guò)積極、有效的護(hù)理以及患者生命體征監(jiān)測(cè)降低相關(guān)并發(fā)癥問(wèn)題，提高患者治療安全性，促進(jìn)患者治療預(yù)后。

綜上所述，結(jié)合全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間導(dǎo)管、代謝、感染以及腸道并發(fā)癥問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理預(yù)防以及心理護(hù)理干預(yù)是穩(wěn)定患者心態(tài)、生命體征的關(guān)鍵，確保患者安全。

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