陸海珍

【摘 要】目的：記錄并分析急性胰腺炎的護(hù)理重要關(guān)注點(diǎn)。方法：將我院于2016年1月至2018年12月收治的急性胰腺炎患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者感染消退時(shí)間、腹痛恢復(fù)時(shí)間、腹脹恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療組患者的住院時(shí)間和腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組;術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，患者的滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論：科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃可顯著提高急性胰腺炎的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

急性胰腺炎是一種起病急且死亡率較高的臨床急腹癥，占胰腺炎死因的 10%～20%[1]。研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理可顯著改善原發(fā)病癥治療效果。[2]，因此探索急性胰腺炎患者臨床最佳護(hù)理方案成為臨床護(hù)理的研究熱點(diǎn)。本院研究如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取我院于2016年1月-2018年12月期間收治的68例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各34例。兩組男女均為17人，年齡為20～60歲。治療組平均年齡（49.75±10.36）;對(duì)照組平均年齡（49.82±10.39）其中病因如下：1、膽源性胰腺炎;2、高血脂引起的胰腺炎;3、免疫的因素;4、某些藥物引起鈣的代謝異常等。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法 急性胰腺炎非手術(shù)治療主要措施如下：①防治休克改善微循環(huán);②抑制胰腺分泌;③解痙止痛;④營(yíng)養(yǎng)支持（禁食禁水）;⑤抗生素的應(yīng)用⑥腹膜腔灌洗⑦加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)記錄動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)。手術(shù)治療措施對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理操作，即定期檢測(cè)基礎(chǔ)生命體征、優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理，保證常規(guī)藥物護(hù)理等。而治療組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理、體位護(hù)理 、并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教等，具體如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后及時(shí)監(jiān)測(cè)、觀察各項(xiàng)生命體征，做出初步病情評(píng)估。護(hù)理人員遵醫(yī)囑引導(dǎo)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查，以科學(xué)判斷患者病情。[3]密切監(jiān)測(cè)并定期記錄患者基礎(chǔ)生命體征和血常規(guī)及血生化指標(biāo)。對(duì)患者展開(kāi)健康教育，監(jiān)督按時(shí)服藥，出現(xiàn)特殊情況及時(shí)向上級(jí)報(bào)備，對(duì)癥處理。[4]護(hù)理人員需要熟識(shí)急性胰腺炎常用藥物及各藥物之間配伍禁忌。

1.2.2 飲食護(hù)理 急性胰腺炎發(fā)病的一重要機(jī)理是：激活的胰酶使腺體和胰組織自化消化，因此在治療中的重要手段之一是要使胰腺分泌“靜止”或“休息”，也就是禁食和胃腸減壓護(hù)理工作。主要護(hù)理工作是監(jiān)督患者前期禁食，待患者的癥狀、體檢以及CT檢查所顯示的胰腺圖像，基本正常后，指導(dǎo)患者逐步由糖低脂半流質(zhì)飲食循序漸進(jìn)地過(guò)渡到正常飲食[5];置入胃管進(jìn)行胃腸減壓，解出胃腸內(nèi)積氣和引流出胃液膽汁，減少胃液對(duì)胰腺的刺激，保持胃管通暢，同時(shí)也減少胃潴留引起的脹痛感。這就對(duì)護(hù)理人員要求特別高：觀察并記錄好引流液的相關(guān)數(shù)據(jù)的同時(shí)要耐心講解護(hù)理注意事項(xiàng)，使患者及家屬能夠積極配合治療。[6]

1.2.3 體位護(hù)理 （1）針對(duì)出現(xiàn)腹脹腹痛的術(shù)后患者，如果手術(shù)后平臥6小時(shí)，生命征都平穩(wěn)、麻醉清醒可以改為半臥位，使其呼吸順暢，可減少腹壁張力，減輕切口疼痛。引流裝置位置在引流口以下，保證有效地引流出引流物，起床或翻身時(shí)應(yīng)防止引流管松動(dòng)和脫出，應(yīng)避免引流管曲折、堵塞、污染。術(shù)后1周，如引流量減少，醫(yī)生根據(jù)恢復(fù)情況予以拔出。（2）要是出現(xiàn)了休克現(xiàn)象，應(yīng)該取頭低腳高位。

1.2.4 靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 急性重型胰腺炎時(shí)，病人處于負(fù)氮平衡及低血蛋白癥，故給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，要使胰腺不分泌或者少分泌，因此對(duì)護(hù)理人員的要求非常高，必須掌握控制其內(nèi)在的規(guī)律，來(lái)發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)支持的最大作用。在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中無(wú)菌操作，正確管理深靜脈導(dǎo)管，必要時(shí)及時(shí)更換輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)混合液的給藥裝置，做好血糖的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸注速度，有效控制導(dǎo)管源性感染。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 由于手術(shù)時(shí)，對(duì)壞死的胰腺組織和滲液清除不完全，在細(xì)菌的侵襲下，造成術(shù)后感染、胰腺膿腫，還易繼發(fā)腹腔出血、胰瘺、腸瘺和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)中配合徹底消除胰腺的壞死組織和滲液，對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后胰腺膿腫極為重要。

1.2.6 健康宣教 護(hù)理人員還須對(duì)膽石癥患者及家屬耐心講解急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)消除誘發(fā)胰腺炎的因素。耐心傾聽(tīng)患者的主訴，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除內(nèi)心疑慮，使其配合治療與護(hù)理。

出院指導(dǎo)：1.應(yīng)進(jìn)食低脂肪飲食以減少膽石的形成，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙、酒。3.半個(gè)月后復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)就診。4.出院后4～6周內(nèi)，避免舉重和過(guò)度疲勞。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者感染消退時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛恢復(fù)時(shí)間、腹脹恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（%）表示，t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)。患者組間一般資料比較，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組的住院時(shí)間（24.17±4.65）d明顯低于對(duì)照組（30.69±5.18）d，（P < 0.05）。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（17.89%）明顯低于對(duì)照組（38.23%）（P < 0.05）。

2.2 兩組患者的腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間

治療組的腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間分別為（3.45±0.77）d和（4.32±1.01）d，而對(duì)照組的腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間分別為（4.75±0.88）d和（5.66±1.28）d，提示治療組的腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度 治療組和對(duì)照組的護(hù)理總滿意度分別為97.06%和85.29%，其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

急性胰腺炎是一種起病急和死亡率極高的臨床急腹癥。有關(guān)研究表明 ， 急性胰腺炎患者因胰腺微循環(huán)紊亂而加重胰腺缺血使胰腺炎病情加重;由本院收治的急性胰腺炎患者的病因分析來(lái)看，急性胰腺炎的非手術(shù)療法適用于大部分急性水腫型胰腺炎的治療，同時(shí)也為出血壞死型胰腺炎做了較好的術(shù)前準(zhǔn)備?？偨Y(jié)護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察患者生命體征;監(jiān)督患者嚴(yán)格禁食并進(jìn)行胃腸減壓，減輕胃潴留和緩解腹脹;做好術(shù)后的抗感染護(hù)理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥;必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行科學(xué)合理補(bǔ)液的同時(shí)及早使用生長(zhǎng)抑素和足量抗生素，有效控制和預(yù)防感染;對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯縮短患者住院時(shí)間和腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，增加患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

張瑜 . 整體護(hù)理在協(xié)助治療急性胰腺炎中的護(hù)理體會(huì) . 中外健康文摘 ， 2013， 10（26）：378-379.

王立娜 . 整體護(hù)理在急性胰腺炎內(nèi)科治療中的應(yīng)用價(jià)值 . 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 （ 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) ）， 2013， 15（5）：294.

崔小群，方蘭.老年胰腺炎的護(hù)理探討[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（2）：188-189.

王淑芳，李鳳蓮，楊曉午，劉國(guó)慶.急性胰腺炎患者的臨床綜合護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）：2093-2096.

漆艷華，李淑萍.急性胰腺炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].上海醫(yī)藥，2018，39（18）：30-31+41.

張黎娟，劉健美，崔敬敬.急性胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)分析及臨床研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（14）：10-11.