魯楊 梁麗華 羅桂珍 潘結(jié)瓊

【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的合理應(yīng)用;方法：對手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理前6個(gè)月與實(shí)施循證護(hù)理6個(gè)月后的護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量評分分別為（81.5±3.7）分與（94.5±2.3）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中利于護(hù)理質(zhì)量的提升，確保手術(shù)順利完成，更利于良好醫(yī)患關(guān)系的維持，應(yīng)用前景可觀。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;手術(shù)室護(hù)理;應(yīng)用價(jià)值

Abstract：Objective To understand the rational application of evidence-based nursing in operating room nursing; the method compares the nursing quality scores of the six months before the implementation of evidence-based nursing in the operating room nursing and the six months after the implementation of evidence-based nursing. Results The quality of nursing quality before and after the implementation of evidence-based nursing intervention were （81.5±3.7） points and （94.5±2.3） points， respectively，and there was statistical difference（P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing is beneficial to the improvement of nursing quality in operating room nursing， ensuring the smooth completion of surgery， and is more conducive to the maintenance of good doctor-patient relationship. The application prospect is considerable.

Key words： evidence-based nursing; operating room nursing; application value

【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

手術(shù)室屬于醫(yī)院為病患實(shí)施手術(shù)治療和緊急搶救的場所，手術(shù)能否順利進(jìn)行，患者對手術(shù)進(jìn)展的滿意度等均直接關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，故而加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理非常重要[1]。而循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在護(hù)理工作開展的各流程里，明確的、審慎的、理智的把科研結(jié)果和病患愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，得到證據(jù)，用作臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程?；谘C護(hù)理的理念，我院將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，取得了滿意效果，現(xiàn)將開展過程以及實(shí)施結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室目前有5個(gè)?？平M：泌尿胸科組、腔鏡組、開刀組、顱腦五官組、骨科組。同時(shí)，還包括教學(xué)科研組、藥品儀器收費(fèi)組、感控組、質(zhì)控組等，手術(shù)室護(hù)士年齡均在21-48歲間，平均年齡（34.2±2.6）歲，均為大專及以上學(xué)歷，現(xiàn)對2017年9月-2018年2月我院手術(shù)室護(hù)理過程中未實(shí)施循證護(hù)理前（共開展手術(shù)867臺）以及2018年3月-9月實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后（共開展手術(shù)918臺）的護(hù)理質(zhì)量評分等進(jìn)行比較。

1.2 循證護(hù)理措施 （1）組建循證護(hù)理小組。由科室護(hù)士長帶頭組建循證護(hù)理小組，結(jié)合科室特征，對小組成員展開循證護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，并實(shí)施嚴(yán)格考核，促其掌握規(guī)范護(hù)理方法，使手術(shù)室護(hù)士?？萍夹g(shù)水平提升。（2）尋找循證支持。通過相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，結(jié)合病患基本情況與手術(shù)類型等對手術(shù)中可能遇到的問題展開分析與評估，進(jìn)行循證護(hù)理方案的制定，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》以及2016年（新修訂版）手術(shù)室護(hù)理管理制度相關(guān)要求推進(jìn)方案的實(shí)施。

（3）循證護(hù)理實(shí)施

①循證問題：人員間協(xié)作度不高、職責(zé)不明確。

解決方法：護(hù)士長在工作開展中需始終堅(jiān)持“以人為本”理念，掌握小組成員的特長、工作能力、處事特點(diǎn)，并因人而異的安排護(hù)理工作，力求能做到揚(yáng)長避短、人盡其才，物盡其用。如工作認(rèn)真細(xì)心的成員則安排負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)設(shè)備器械的保養(yǎng);而精力旺盛、年輕的人員則安排為器械護(hù)士;具有吃苦耐勞精神、專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的護(hù)士則安排做好新生帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等工作。在循證護(hù)理實(shí)施期間，定期召開科室晨會，了解大家對手術(shù)室護(hù)理工作開展的意見與建議，且無論年齡、資歷只要所提建議合理，均可積極采納且注重表揚(yáng)，從而于科室內(nèi)形成文明、和諧的工作氛圍。同時(shí)，對質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行完善，并依照手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)室工作職責(zé)與護(hù)理部共同編制的《手術(shù)室護(hù)理工作考核細(xì)則》，每月安排質(zhì)控小組對?？谱o(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作、清潔衛(wèi)生、記錄、基礎(chǔ)護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容給予檢查，進(jìn)行檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)通報(bào)。同時(shí)，要求質(zhì)控小組成員認(rèn)真履職，對手術(shù)室護(hù)士無菌技術(shù)操作與消毒隔離制度執(zhí)行等工作給予監(jiān)督，并對手術(shù)所用消毒液、不同無菌物品等作細(xì)菌培養(yǎng)，對結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測，記錄存檔。②循證問題：職業(yè)作風(fēng)欠嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理工作任務(wù)重，因麻痹大意，精力分散，缺乏責(zé)任心與同情心，容易發(fā)生護(hù)理缺陷。解決方法：第一、需定期對小組成員加強(qiáng)敬業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對已有的考核標(biāo)準(zhǔn)、交接班制度、查對制度、手術(shù)清點(diǎn)制度、手術(shù)室工作制度等根據(jù)科室情況進(jìn)行細(xì)化與完善。同時(shí)，因手術(shù)室護(hù)理工作屬于一門任務(wù)重、專業(yè)性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長的技術(shù)性勞動，故而若在工作中出現(xiàn)人手缺乏，搶救工作量大等問題時(shí)，護(hù)士長需做好成員的合理調(diào)配;第二、要求成員作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真對待護(hù)理中的每一項(xiàng)流程，術(shù)前由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士聯(lián)合對手術(shù)過程中所用品進(jìn)行清點(diǎn)（如紗墊、器械、縫針等），巡回護(hù)士做好手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫，以防術(shù)中異物遺留在體腔。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣做好器械與用物的配備，保證設(shè)備性能良好，避免因器械故障或數(shù)量不足而影響手術(shù)的順利進(jìn)行;第三、根據(jù)手術(shù)間“對號入座”，巡回護(hù)士結(jié)合手術(shù)通知單做好患者姓名、年齡、住院號、科室、手術(shù)名稱的核對，了解禁食、禁飲、備皮等情況，在核對均無誤的情況下再將病患運(yùn)轉(zhuǎn)至手術(shù)間。

③循證問題：因病患疾病類型、年齡等有差異，對手術(shù)治療不夠了解，擔(dān)心手術(shù)進(jìn)展、麻醉是否順利或術(shù)后恢復(fù)等，外加受手術(shù)室這一獨(dú)特環(huán)境影響，更易產(chǎn)生程度不同的心理壓力，部分患者甚至?xí)橛惺甙Y狀。

解決方法：第一、加強(qiáng)術(shù)前訪視，通過與病患溝通，明確病患心理負(fù)擔(dān)原因，結(jié)合病患具體情況實(shí)施針對性心理干預(yù)，消除心理包袱，增強(qiáng)安全感。同時(shí)，針對部分因緊張而失眠的患者若病情需要可適量給予安定，保證其睡眠充足，以良好狀態(tài)接受手術(shù)治療。為患者講述術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食、禁飲等），進(jìn)入手術(shù)室后和病患展開親切、友好的交流，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感;第二、以樸實(shí)的語言耐心的為患者講述手術(shù)治療重要性、手術(shù)注意事項(xiàng)等，并為其講解手術(shù)成功案例，做好不良情緒安撫，增強(qiáng)病患治療信心，提高手術(shù)治療依從性;同時(shí)，對患者提出的問題及時(shí)解答，消除患者或家屬顧慮，促其以良好心理狀態(tài)接受治療。

④循證問題：若不能提前進(jìn)行手術(shù)室溫濕度控制，患者進(jìn)入手術(shù)室后則可能會對環(huán)境產(chǎn)生不適感，降低手術(shù)效果，影響手術(shù)質(zhì)量。

解決方法：在病患進(jìn)入手術(shù)室前，則需做好手術(shù)室內(nèi)溫濕度的控制，通常溫度應(yīng)調(diào)整至24-26℃，而濕度應(yīng)控制在45%-55%，確保病患在舒適環(huán)境下接受治療，增強(qiáng)舒適感。

⑤循證問題：手術(shù)結(jié)束后運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)若不做好保暖工作，則可能會導(dǎo)致患者感冒。同時(shí)，術(shù)后患者會受機(jī)體、手術(shù)創(chuàng)傷等所因素影響，更易發(fā)生并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的甚至?xí){生命安全。

解決方法：第一、病人從手術(shù)間轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)床時(shí)，應(yīng)蓋好棉被，并給予暖風(fēng)機(jī)保暖;第二、手術(shù)過程中使用加溫輸液器，確保進(jìn)入病人靜脈的液體及藥物適合人體的體溫;沖洗液應(yīng)為溫水，保證病患舒適度;第三、手術(shù)結(jié)束后，為其穿戴好衣物，蓋好毛毯或被蓋，做好保暖，將病患送回病房，根據(jù)手術(shù)情況幫助患者取最佳休息體位，對患者生命體征與病情變化等加強(qiáng)監(jiān)測，做好并發(fā)癥防控，使患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 將實(shí)施循證護(hù)理前、后的護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行比較。其中護(hù)理質(zhì)量評分由本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，調(diào)查表內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度（如術(shù)前訪視、不良情緒安撫、手術(shù)室溫度控制、術(shù)前、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)），設(shè)備器械、藥品等的妥善準(zhǔn)備，術(shù)后物品清點(diǎn)與垃圾分類、術(shù)后手術(shù)間整理等四項(xiàng)，總分100分，分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。調(diào)查表由家屬、護(hù)士長與手術(shù)醫(yī)師共同填寫.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查所得的數(shù)據(jù)資料以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

從下表1中所給數(shù)據(jù)值可看出，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分明顯升高，與護(hù)理前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

手術(shù)室擔(dān)任著全院門急診手術(shù)、住院手術(shù)與危重癥搶救重任，也是具備高風(fēng)險(xiǎn)性的科室，加強(qiáng)護(hù)理安全管理非常重要，需將其貫穿至術(shù)前、中、后的每項(xiàng)環(huán)節(jié)。故而在手術(shù)室護(hù)理工作中，需始終本著“患者第一、安全至上”工作理念，預(yù)見性的對工作實(shí)踐中不利于護(hù)理安全的，會降低患者舒適度與滿意度的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，再針對性的對其進(jìn)行改進(jìn)，使問題得到解決，這在減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)手術(shù)依從性，改善預(yù)后中意義重大[2]。并且，手術(shù)治療過程中出血、感染等情況偶有發(fā)生，加上患者對手術(shù)的不了解，更易出現(xiàn)焦慮恐懼等心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)不良情緒，影響治療效果，故而采取可行護(hù)理方法來保證手術(shù)室工作的高效開展尤其重要[3]。而循證護(hù)理屬于近兩年在臨床應(yīng)用較廣泛的新型護(hù)理模式，在具體實(shí)施中主要包括4大階段，即循證問題、循證支持、循證觀察與循證應(yīng)用，每個(gè)階段層層銜接，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理問題的解決，避免護(hù)理工作開展的盲目性與主觀性，可提高護(hù)理滿意度，更符合手術(shù)室護(hù)理管理工作開展要求。

故而針對本院2017年9月-2018年2月手術(shù)室護(hù)理過程中未實(shí)施循證護(hù)理前護(hù)理質(zhì)量評分僅為（81.5±3.7）分的情況，科室工作的開展中堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合實(shí)際，于2018年3月-9月手術(shù)室護(hù)理工作中引入循證護(hù)理理念，重點(diǎn)解決存在的人員間協(xié)作度不高、職責(zé)不明確，職業(yè)作風(fēng)欠嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理工作任務(wù)重，因麻痹大意、精力分散、缺乏責(zé)任心與同情心、容易發(fā)生護(hù)理缺陷等問題，保證了制度的完善，使成員內(nèi)每一位人員都知曉自己的職責(zé)，且嚴(yán)格按照制度辦事。另外，還結(jié)合護(hù)理中常遇到的患者負(fù)性情緒、手術(shù)室溫度調(diào)控等問題給出了解決方法，故而實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評分高達(dá)（94.5±2.3）分，這充分凸顯了循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。故而可得，循證護(hù)理作為一種成本低但收效高的護(hù)理模式，在改善手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛中意義重大，利于醫(yī)院良好形象的塑造，有必要繼續(xù)推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

楊會芝.循證手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].大家健康（下旬版），2016，10（1）：240-241.

李慧卿，廖先梅，葉偉標(biāo).循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：35-37.

魯艷.循證護(hù)理對手術(shù)室麻醉老年患者術(shù)后滿意度及認(rèn)知功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：1994-1995.