劉蓓蕾 董慧珍

【摘 要】目的：分析骨科護(hù)理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2018年1月～9月，醫(yī)院骨外科收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各34例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組骨科護(hù)理臨床路徑處理。結(jié)果：觀察組康復(fù)訓(xùn)練開展時(shí)間、總住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用骨科護(hù)理臨床路徑，可以提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;骨科;臨床護(hù)理路徑

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)骨折，各個(gè)年齡段均可見，約占全身骨折的2%～3%，不同患者的病情、預(yù)后存在較大的差異[1]。近年來微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展，成為踝關(guān)節(jié)骨折治療的首選方法，相較于保守療法，更有助于踝關(guān)節(jié)骨折功能的恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種程式化的護(hù)理流程，大量研究顯示其可以縮短住院時(shí)間、提升護(hù)理質(zhì)量，目前針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的路徑研究仍然較少。本文采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)骨科護(hù)理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2018年1月～9月，醫(yī)院骨外科收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純的踝關(guān)節(jié)骨折，未合并脛腓骨骨折;②延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病、其他部位骨折，如顱腦損傷;②伴有骨質(zhì)疏松癥，軟組織損傷，脛腓骨損傷。入選對(duì)象68例，其中男50例、女38例，年齡（41.5±8.6）歲。左側(cè)32例，右側(cè)36例。內(nèi)踝35例，外踝33例。合并修復(fù)韌帶損傷35例。隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各34例，兩組對(duì)象年齡、性別、左側(cè)右側(cè)、內(nèi)外踝分布、合并修復(fù)韌帶損傷情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，術(shù)前鎮(zhèn)痛、對(duì)癥護(hù)理，控制腫脹，達(dá)到手術(shù)條件后（一般延期3-6日）手術(shù)，術(shù)后疼痛護(hù)理、引流管理、康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 執(zhí)行骨科護(hù)理臨床路徑。

（1）入院第1日：①掌握患者信息，閱讀病歷，了解傷情、手術(shù)計(jì)劃、合并癥等信息;②健康教育，介紹住院環(huán)境、治療情況、規(guī)章制度，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備照料的用品;③執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，包括換衣、剪指甲，必要時(shí)理發(fā)，大小便護(hù)理;④飲食護(hù)理，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，高血糖、糖尿病對(duì)象?？骑嬍常瑢嬍匙o(hù)理內(nèi)容寫在卡片上擺放在床頭;⑤治療護(hù)理，除病情監(jiān)護(hù)外，落實(shí)疼痛護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理，每隔2h評(píng)估1次疼痛，執(zhí)行非藥物以及藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，控制血糖、血壓等生命體征，落實(shí)輸液護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡;⑥評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理干預(yù);⑦評(píng)估當(dāng)日的睡眠質(zhì)量，失眠對(duì)象安排相應(yīng)的睡眠衛(wèi)生健康教育，尋找失眠的原因，對(duì)癥處理;⑧抬高患肢，常規(guī)復(fù)位，維持復(fù)位狀態(tài);⑨評(píng)估壓瘡、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象落實(shí)相應(yīng)的預(yù)防措施。

（2）入院次日到術(shù)前：①學(xué)習(xí)自我護(hù)理，包括疼痛的自我評(píng)估識(shí)別、非患肢的功能訓(xùn)練、患肢的自我保護(hù)、皮膚溫度感知以及主訴等;②飲食，與第1日基本相同，出現(xiàn)腹脹等消化道癥狀的對(duì)象，環(huán)臍部進(jìn)行按摩;③擬定手術(shù)計(jì)劃后，通知患者，進(jìn)行手術(shù)健康教育;④配合手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前訪視。

（3）手術(shù)日：①手術(shù)部位備皮，術(shù)前30min完成剃毛、清潔消毒工作;②評(píng)估睡眠質(zhì)量;③再次進(jìn)行心理護(hù)理;④4h碳水化合物，2h禁飲;⑤與手術(shù)室護(hù)士做好交接，核對(duì)物品，與麻醉室護(hù)士做好溝通，就術(shù)中壓瘡、低體溫等相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行探討，幫助制定手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃;⑥術(shù)后，病情監(jiān)護(hù)，切口觀察，落實(shí)壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防措施，局部保溫。

（4）術(shù)后第1日到出院前1日：①常規(guī)康復(fù);②飲食護(hù)理，個(gè)體化飲食護(hù)理，恢復(fù)腸道功能經(jīng)口進(jìn)食，強(qiáng)調(diào)高蛋白質(zhì)、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化;③常規(guī)疼痛護(hù)理;④落實(shí)心理護(hù)理;⑤切口觀察，常規(guī)換藥;⑥根據(jù)病情變化調(diào)整護(hù)理分級(jí)。

（5）出院日：①標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需液體治療、疼痛可耐受、傷口甲級(jí)愈合、無(wú)感染、系統(tǒng)功能恢復(fù)、X線無(wú)明顯異常;②出院指導(dǎo)，發(fā)放《出院康復(fù)手冊(cè)》，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前停留時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練開展時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月AOFAS踝與后足評(píng)分評(píng)價(jià)功能評(píng)分。并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)腸透析過程中的不良事件比較采用 檢驗(yàn)，以P<0.05表示，并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組康復(fù)訓(xùn)練開展時(shí)間、總住院時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.9%（2/34）（切口愈合不良1例、僵硬1例），低于對(duì)照組29.4%（10/34）（切口愈合不良2例、僵硬5例、靜脈血栓1例、感染1例、骨不連1例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折后遺癥發(fā)生率較高，對(duì)治療、護(hù)理質(zhì)量要求較高，本次研究剔除了軟組織缺損的對(duì)象，3個(gè)月后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也并不理想。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)難度并不大，但是因軟組織附著少，容易出現(xiàn)缺血缺氧，影響愈合效果[2]。踝關(guān)節(jié)對(duì)整體健康影響較小，患者常居家康復(fù)治療，對(duì)健康教育指導(dǎo)也提出了較高的要求。采用路徑處理，特別重視在有限的住院時(shí)間內(nèi)，提升患者及其家屬自護(hù)能力，重視癥狀控制，住院期間的康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)象住院時(shí)間明顯縮短，康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)質(zhì)量明顯上升，這有助于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，與此同時(shí)也顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

小結(jié)：在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用骨科護(hù)理臨床路徑，可以提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

劉紅梅，陳翠玲，劉亮洪.臨床護(hù)理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折病人功能鍛煉中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（26）：2603-2605.

羅雪峰，易知非，謝增如.踝關(guān)節(jié)骨折后發(fā)生骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（01）：49-52.