林美麗 張世紅

【摘 要】目的：觀察子宮腺肌病患者行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)的治療效果。方法：選擇2017年1月-2018年3月我院收治的子宮腺肌病患者78例，所有患者均接受腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)，記錄患者痛經(jīng)程度與月經(jīng)情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于術(shù)后1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后月經(jīng)量少于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)子宮腺肌病患者，采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療可改善痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量，利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病;腹腔鏡病灶切除術(shù);痛經(jīng)程度;月經(jīng)情況

【中圖分類號(hào)】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-00-01

子宮腺肌病系指子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體入侵子宮肌層形成的局限性或彌漫性病變，伴周圍肌層細(xì)胞增生與代償性肥大，不利于維護(hù)患者身心健康[1]。腹腔鏡下開(kāi)展子宮腺肌病病灶切除作為微創(chuàng)保守性手術(shù)，可減少對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)的破壞，在保留完整陰道與子宮、切除異位病灶的基礎(chǔ)上，緩解痛經(jīng)癥狀，減少月經(jīng)量[2]。為保證治療效果，維護(hù)患者健康與生活質(zhì)量，本研究進(jìn)一步探討腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病對(duì)患者痛經(jīng)程度及月經(jīng)情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年3月我院收治的子宮腺肌病患者78例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。入選者年齡25-45歲，平均（36.72±5.13）歲;病程2-10個(gè)月，平均（6.12±2.54）個(gè)月;孕次0-4次，平均（2.21±1.23）次;子宮體積107cm?-284cm?，平均（194.78±58.07）cm?;伴月經(jīng)量增多者27例，伴貧血者24例，痛經(jīng)者35例。

1.2 方法 所有患者均接受腹腔鏡下病灶切除術(shù)。予以全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，常?guī)腹部穿刺。對(duì)盆腔、腹腔、子宮、腺肌病病灶等進(jìn)行觀察。在切除病灶前，需在子宮肌層注射垂體后葉素稀釋液，以輔助子宮收縮，降低出血量。針對(duì)局限性子宮腺肌病患者，應(yīng)在病灶最顯著突起處使用單極電刀切開(kāi)病灶外緣，并向下持續(xù)切割，以最大程度上切凈病灶。病灶切凈評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：子宮體積正常，創(chuàng)面色澤正常、組織彈性較好，血運(yùn)良好。對(duì)于患有彌漫性子宮腺肌病的患者，若無(wú)顯著突起病灶且子宮外觀呈現(xiàn)均勻增大需開(kāi)展楔形切除術(shù)。對(duì)于伴子宮肌瘤的患者可同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)。在病灶切除以后可通過(guò)雙極電凝予以創(chuàng)面止血，并通過(guò)可吸收線間斷或連續(xù)縫合，盡量恢復(fù)子宮正常形態(tài)。另外，需將術(shù)中切除的所有組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[3]評(píng)估痛經(jīng)程度，讓患者在一根長(zhǎng)0-10cm的刻度線上依據(jù)主觀感覺(jué)劃線，其中0為無(wú)痛，10分為劇痛，分值愈高疼痛感愈強(qiáng)烈。②比較術(shù)前與術(shù)后月經(jīng)量、經(jīng)期以及月經(jīng)周期的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“ ”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)本t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 痛經(jīng)程度 術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分為（1.97±0.65）分低于術(shù)后1個(gè)月的（3.46±1.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.224，P=0.000）。

2.2 月經(jīng)情況 術(shù)后月經(jīng)量（68.31±7.02）ml低于術(shù)前的（100.03±10.02）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.898，P=0.000）;術(shù)后經(jīng)期為（5.12±1.84）d、月經(jīng)周期為（28.32±3.83）d與術(shù)前（5.31±2.09）d、（27.91±2.73）d相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.603、0.770，P=0.548、0.443）。

3討論

子宮腺肌病屬于良性病變，以育齡期女性為主要發(fā)病群體，發(fā)病率不斷上升且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。既往，臨床多通過(guò)全子宮切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但易引發(fā)盆底功能與卵巢功能障礙[4]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用率的提高，腹腔鏡下微創(chuàng)保守性手術(shù)逐漸引發(fā)關(guān)注，其中亦包括子宮腺肌病病灶切除手術(shù)。

腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、切口瘢痕小、住院時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為廣大子宮腺肌病患者所接受。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分低于術(shù)后1個(gè)月，月經(jīng)量少于術(shù)前。由此可見(jiàn)，將腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除手術(shù)應(yīng)用到臨床上可有效降低患者痛經(jīng)程度與月經(jīng)量。月經(jīng)時(shí)與經(jīng)前子宮肌層中存在的異位子宮內(nèi)膜受到內(nèi)分泌激素影響出現(xiàn)腫脹，甚至出血，可加大子宮肌層血管內(nèi)血量，引發(fā)包繞內(nèi)膜組織相關(guān)肌肉張力增加，子宮肌層擴(kuò)張，肌肉疼痛性收縮，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重痛經(jīng)。而子宮腺肌病生長(zhǎng)于子宮肌層，子宮呈均勻增大，可增加內(nèi)膜面積，增加月經(jīng)出血量。腹腔鏡下病灶切除術(shù)手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小，可減少盆腔解剖結(jié)構(gòu)破壞，保留子宮血管，保護(hù)卵巢血運(yùn)與功能，維護(hù)陰道與子宮的完整性，預(yù)防術(shù)后陰道、子宮脫垂，對(duì)緩解痛經(jīng)癥狀、改善月經(jīng)情況具有重要意義[5-6]。

綜上所述，針對(duì)子宮腺肌病患者，腹腔鏡下病灶切除術(shù)是一種行之有效的微創(chuàng)保守治療手段，可改善痛經(jīng)程度，降低月經(jīng)量，利于預(yù)后。

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