劉冰 劉玉英

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折的預(yù)后效果，為四肢骨折患者手術(shù)治療提供參考。方法：選擇我院骨科2017年8月-2018年6月行手術(shù)治療的96例四肢骨折患者，綜合手術(shù)方法分組。參照組患者接受單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組患者接受鎖定加壓鋼板手術(shù)治療，對(duì)比2組四肢骨折患者手術(shù)效果、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后3個(gè)月生活自理能力評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組四肢骨折患者術(shù)后優(yōu)良率占比、生活自理能力評(píng)分均高于參照組，術(shù)后并發(fā)癥占比低于參照組，術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于參照組，P<0.05。結(jié)論：鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果顯著、安全性高。

【關(guān)鍵詞】鎖定加壓鋼板手術(shù);四肢骨折;鋼板螺釘內(nèi)固定;生活自理能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

四肢骨折較為常見(jiàn)，致傷因素包括交通事故傷、高處墜落傷等，損傷會(huì)累及臟器、血管以及神經(jīng)。針對(duì)四肢骨折多以骨折端牽引閉合復(fù)位以及石膏外固定等治療為主，治療效果尚可，但是若骨折不穩(wěn)定且影響關(guān)節(jié)面，無(wú)法實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位良好效果。相關(guān)資料指出，鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折手術(shù)效果顯著、患者術(shù)后恢復(fù)快[1]?；诖?，本文就我院骨科患者為例進(jìn)行手術(shù)方案預(yù)后價(jià)值比較。

1資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017年8月-2018年6月，總計(jì)96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）對(duì)手術(shù)方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能、肝腎功能異?；颊?（2）手術(shù)、麻醉禁忌患者。進(jìn)行分組對(duì)比，2組四肢骨折患者各48例。參照組：男性27例，女性21例;年齡30-78歲，均值（48.50±6.20）歲;骨折位置：股骨、脛腓骨患者各14例，肱骨患者13例，尺橈骨患者7例。試驗(yàn)組：男性29例，女性19例;年齡33-78歲，均值（48.20±5.80）歲;骨折位置：股骨患者16例，脛腓骨患者15例，肱骨患者12例，尺橈骨患者5例。2組四肢骨折患者基本資料接近，P>0.05。

1.2 方法

參照組——借助軟管夾進(jìn)行骨折復(fù)位，剝離局部骨膜，軟管夾固定于鋼板上，骨面安裝鋼板，鉆孔、擰緊螺釘，軟管夾拆除術(shù)后行抗骨質(zhì)疏松、抗感染治療。

試驗(yàn)組——術(shù)前穩(wěn)定骨折，石膏外固定預(yù)防臨近組織損傷，全麻起效后于骨折遠(yuǎn)/近端做2-3cm縱切口，通過(guò)骨膜剝離、分離軟組織并形成骨隧道，遠(yuǎn)、近端各置入1枚螺釘，復(fù)位良好后于遠(yuǎn)、近端再次置入鎖定螺釘，術(shù)后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者手術(shù)預(yù)后效果、愈合時(shí)間、并發(fā)癥（感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨不連、內(nèi)固定松動(dòng)）、生活自理能力情況（參考Barthel指數(shù)量表評(píng)分，總分100分）[2]。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

優(yōu)——無(wú)血管神經(jīng)損傷、骨折畸形，日常生活可自理。

良——血管神經(jīng)輕微損傷，部分日常生活需協(xié)助

中——有血管神經(jīng)損傷、骨折畸形、疼痛感，基本生活需輔助。

差——以上效果未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0計(jì)算四肢骨折患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥以%形式表示，檢驗(yàn);愈合時(shí)間、生活自理能力評(píng)分以 形式表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，四肢骨折患者指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較 試驗(yàn)組、參照組四肢骨折患者手術(shù)預(yù)后效果。總優(yōu)良率（81.25%、60.41%）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，2=5.0420，P=0.0247。

2.1 手術(shù)效果比較 試驗(yàn)組、參照組四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況?？偘l(fā)生率（6.12%、20.83%）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，2=4.3596，P=0.0368。

2.3 計(jì)量指標(biāo)比較 試驗(yàn)組、參照組四肢骨折患者術(shù)后相關(guān)計(jì)量指標(biāo)結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

3討論

四肢骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，常規(guī)手術(shù)治療預(yù)后效果不佳，單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療易出現(xiàn)骨壞死、骨缺血類(lèi)問(wèn)題，須剝離骨膜、臨近軟組織，術(shù)后易出現(xiàn)再移位影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療遠(yuǎn)期效果不佳。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定按照鎖定設(shè)計(jì)原理，借助鋼板、鎖定釘使骨、鋼板、螺釘整體固定，不易形成嚴(yán)重?fù)p傷，內(nèi)固定物安置簡(jiǎn)單、塑形難度低，抗彎曲、扭轉(zhuǎn)效果佳，患者術(shù)后早期可進(jìn)行功能

鍛煉以促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，同時(shí)在保護(hù)骨折處軟組織、骨膜的基礎(chǔ)上可以降低骨折處并發(fā)癥，提高骨折愈合率。劉伸研究指出，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折臨床效果肯定、安全性高[4]。

結(jié)果顯示：試驗(yàn)組、參照組四肢骨折患者術(shù)后臨床療效總優(yōu)良率（81.25%vs60.41%）、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.12%vs20.83%）、以及骨折愈合時(shí)間（12.5±2.0vs17.5±3.0周）、Barthel評(píng)分（77.3±5.6vs67.5±6.5分），P<0.05。和丁敬瑄研究結(jié)果有一致性，鎖定加壓鋼板手術(shù)治療的觀察組四肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05[5]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折整體愈合效果顯著，具有推行應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

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