馮治福

（莒縣招賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 276526）

下肢靜脈血栓是在腦血管病發(fā)生后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)病原因?yàn)殪o脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮發(fā)生損傷導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，在癱瘓及高齡患者中具有較高的發(fā)病率[1]。中醫(yī)認(rèn)為下肢靜脈血栓與產(chǎn)后、術(shù)后、臥床等情況導(dǎo)致的血?dú)獠蛔阌嘘P(guān)，氣損則血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液瘀阻于脈絡(luò)。該次研究以2017年4月—2018年10月間為研究時(shí)段，分析采用通竅活血湯治療下肢靜脈血栓的臨床預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院治療的下肢靜脈血栓患者110例，患者臨床診斷符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)軐?zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《下肢靜脈血栓》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者通過(guò)彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈情況，超聲影像學(xué)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢腹股溝以下發(fā)生腫脹，在股三角區(qū)處有壓痛或腓腸肌存在壓痛，超聲結(jié)果顯示下肢深靜脈主干發(fā)生多段阻塞，阻塞區(qū)域已經(jīng)累及到腓腸肌靜脈叢。將所有研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分為兩組每組55例，對(duì)照組中男性患者31例，女性患者24例，患者年齡在42~77歲之間，平均年齡57.3歲，下肢靜脈血栓類(lèi)型：周?chē)?3例、中央型21例、混合型11例；觀察組中男性患者29例，女性患者26例，患者年齡在41~72歲之間，平均年齡57.9歲，下肢靜脈血栓類(lèi)型：周?chē)?2例、中央型23例、混合型10例。兩組患者臨床數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除

納入條件：患者均符合下肢靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)靜脈血管彩超及靜脈造影檢查結(jié)果確診，患者簽訂知情同意書(shū)均為自愿參加該次研究，經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批[3]。排除條件：患者自身存在抗凝藥物使用禁忌證，在入組前曾接受過(guò)抗血小板藥物治療，合并有嚴(yán)重的心肺功能障礙，患有肝腎功能異常疾病，惡性腫瘤患者、妊娠及哺乳期女性，對(duì)該次研究藥物嚴(yán)重過(guò)敏患者，年齡不足18歲或超過(guò)80歲的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均開(kāi)展臨床常規(guī)治療，指導(dǎo)患者臥床休息，將患肢抬高并超過(guò)心臟水平位置，不進(jìn)行熱敷、按摩、理療等治療，食用高蛋白、高維生素、低脂食物，保持大便通暢，減少甘肥厚膩食物的攝入，在起床后穿著彈力襪并配合相關(guān)藥物治療。

對(duì)照組采用西藥治療給予尿激酶20~30萬(wàn)U/次，加入氯化鈉注射靜脈滴注治療，1次/d，再給予低分子肝素鈣皮下注射5 000 IU/次，2次/d，在治療3 d后可給予華法林，1次/d根據(jù)患者病情變化酌情遞減用量，治療14 d。

觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯治療，組方為當(dāng)歸、丹參各15 g，地龍20 g，赤芍、桃仁、紅花、川芎、三棱、地鱉蟲(chóng)各10 g，水蛭5 g，根據(jù)患者證候加減味治療，局部紅腫熱痛患者加入銀花、蒲公英、黃芩、紫花地丁；伴有肢體疼痛難以忍受患者加入炙沒(méi)藥、炙乳香、王不留行；伴有氣短乏力病程日久患者加入黨參、黃芪，以上方劑水煎服每天早晚各服1次，治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

1.4.1 治療效果 根據(jù)全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)脈管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，經(jīng)超聲檢查患者靜脈血管壁和血流情況進(jìn)行療效判定。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療下肢腫脹情況消失，在劇烈活動(dòng)后患肢未出現(xiàn)不適，下肢靜脈超聲檢查靜脈血栓消失；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療下肢疼痛及腫脹情況消失，但在劇烈運(yùn)動(dòng)后仍會(huì)出現(xiàn)輕度腫脹或不適，下肢靜脈超聲檢查靜脈血栓有殘留但體積縮?。挥行?biāo)準(zhǔn)：患者治療后下肢腫脹及疼痛情況有所減輕，在活動(dòng)后下肢腫脹明顯，超聲檢查靜脈血栓仍然存在，有少量血流通過(guò)；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀及下肢超聲檢查結(jié)果均無(wú)改變。

1.4.2 血流速度 兩組患者在治療前后分別用彩色多普勒超聲檢測(cè)下肢股靜脈血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究得到相關(guān)臨床指標(biāo)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，組間比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)照組55例患者治愈16例，無(wú)效14例，總有效41例，觀察組55例患者治愈24例，無(wú)效1例，總有效54例，觀察組和對(duì)照組患者臨床治療總有效率比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳細(xì)見(jiàn)表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較

對(duì)照組患者治療前股靜脈血流速度與觀察組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對(duì)照組患者股靜脈血流速度與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），數(shù)據(jù)詳細(xì)見(jiàn)表 2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者超聲下股靜脈血流速度情況[（±s），mm/s]

表2 觀察組和對(duì)照組患者超聲下股靜脈血流速度情況[（±s），mm/s]

分組治療前 治療后對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）128.5±26.1 123.3±23.4 130.3±28.1 133.4±30.6

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化速度加快，導(dǎo)致我國(guó)發(fā)生下肢靜脈血栓患者數(shù)量不斷增加。在下肢靜脈血栓形成后影響血液流動(dòng)速度，使血液處于高凝狀態(tài)，患者臨床表現(xiàn)為下肢腫脹或疼痛，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥如肺血栓栓塞癥，直接影響患者身體健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者生命安全。經(jīng)現(xiàn)代病理研究顯示，血液粘稠度高導(dǎo)致血管壁細(xì)胞受損使血流緩慢流動(dòng)容易形成下肢靜脈血栓疾病[5]。對(duì)于下肢靜脈血栓的治療，西醫(yī)多采用溶栓藥物，利用藥物作用控制機(jī)體的高凝狀態(tài)，降低機(jī)體的凝血過(guò)程，從而起到治療血栓的目的。抗凝治療貫穿于西醫(yī)藥物治療的始終，起到溶栓、抗凝、擴(kuò)容的作用。華法林為臨床中較為常用的抗凝藥物，其抗凝效果明顯、作用廣泛、臨床安全性高。通過(guò)華法林阻斷環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)槟镔|(zhì)，導(dǎo)致體內(nèi)的無(wú)凝血活性因子前體合成受阻，從而起到抑制血液凝固的作用。但在臨床用藥過(guò)程中需要對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，如給藥劑量過(guò)大會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象，影響了該藥物在下肢靜脈血栓治療中的推廣。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈血栓屬于 “脈痹”“股腫”的范疇，發(fā)病因素較多但本質(zhì)在于血瘀。下肢靜脈血栓形成的原因多種多樣，相關(guān)研究分析與患者長(zhǎng)期臥床、產(chǎn)后或術(shù)后損傷元?dú)庥嘘P(guān)，傷氣則體內(nèi)血液運(yùn)行不暢，氣不統(tǒng)血?jiǎng)t血流運(yùn)行緩慢，再加上外來(lái)的損傷，導(dǎo)致血液在血管中發(fā)生瘀阻，脈絡(luò)不通則引起下肢疼痛?！端貑?wèn)》中有云[6]：疏氣血?jiǎng)t令條理順達(dá)，對(duì)于下肢靜脈血栓病的治療應(yīng)以活血化瘀為主。該次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)14 d的治療后觀察組55例患者的總有效率為98.2%明顯高于對(duì)照組55例患者總有效率74.5%，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。該次研究采用的通竅活血湯正是具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用。通竅活血湯組方中君藥為麝香，具有通行經(jīng)絡(luò)、芳香走竄、諸竅開(kāi)通的作用，方中紅花、桃仁、赤芍、川芎均為臣藥，具有活血祛瘀、生新祛瘀的功效，方中佐藥為大棗、生姜具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通利血脈的作用，整個(gè)組方起到活血通竅的功效[7]。

綜上所述，下肢靜脈血栓患者采用通竅活血湯治療臨床效果優(yōu)于西藥治療，能夠有效緩解患者癥狀，提高患者股靜脈血流速度，應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。