李文娟

（甘肅省秦安縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，甘肅秦安 741600）

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器和周圍結(jié)締組織以及盆腔腹膜等部位發(fā)生的慢性炎癥，多為急性炎癥未徹底治愈而來，主要癥狀為下腹部墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，或合并神經(jīng)衰弱等。現(xiàn)代人由于生活方式的改變，工作壓力大，導(dǎo)致慢性盆腔炎的發(fā)病率呈逐年增加，發(fā)病年齡也有提前的趨勢(shì)。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，該病占女性就診患者的30%以上，多見于25~40歲女性[1]。本病具有病情頑固、病程長等特點(diǎn)，西醫(yī)一般通過口服藥物結(jié)合微波、激光、離子透入等物理療法治療，但往往療效差，加之該病經(jīng)久不愈，容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)女性的健康、生活和工作造成嚴(yán)重影響。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎屬“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“積聚”的范疇，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)。”該病常由肝氣郁結(jié)，臟腑失調(diào)，氣血不和，郁滯小腹，或因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，濕熱之邪侵入，或因房室不潔、不節(jié)，經(jīng)血未凈，精血邪毒相搏，日久不消而成。各種臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)針灸療法結(jié)合中藥保留灌腸對(duì)慢性盆腔炎療效顯著。為了解和驗(yàn)證這種治法的臨床效果，該院針灸科以2017年3月—2018年12月為研究時(shí)段開展了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的慢性盆腔炎患者92例，按入院順序進(jìn)行編號(hào)，之后隨機(jī)抽簽均分為實(shí)驗(yàn)組（46例）和對(duì)照組（46例）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡22~45歲，平均年齡（28.49±3.69）歲；病程最短為 6個(gè)月，最長為 60個(gè)月，平均病程（28.86±16.14）個(gè)月；輕度 12例，中度25例，重度9例。對(duì)照組患者年齡25~41歲，平均年齡（29.31±4.76）歲；病程最短為5個(gè)月，最長為62 個(gè)月，平均病程（29.67±15.25）個(gè)月；輕度 15 例，中度23例，重度8例。對(duì)比兩組患者的年齡、病程、疾病程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)該院婦科臨床癥狀、體征診斷結(jié)合B超檢查，均符合2010年美國疾病控制與預(yù)防中盆腔炎性疾病診治指南（2010版）》中的慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”對(duì)慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[4]，納入病例均符合中醫(yī)濕熱瘀結(jié)型和氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎等重要器官的綜合疾病患者。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）結(jié)核性盆腔炎、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤患者等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組常規(guī)給予患者口服消炎藥以及婦科千金片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z43020027）治療。經(jīng)檢查血細(xì)胞增高者，可靜滴左氧氟沙星注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051059）和替硝唑氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033189），其中左氧氟沙星注射液250 mg/次，2次/d；替硝唑氯化鈉注射液0.8 g，1次/d。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者接受中醫(yī)針刺療法結(jié)合保留灌腸治療，具體措施包括：（1）針刺療法：主穴取關(guān)元、中極、血海、三陰交、歸來、足三里、陰陵泉等。常規(guī)消毒，使用華佗牌1.5寸毫針，平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)，得氣為止，留針；再在子宮穴周圍找壓痛點(diǎn)針刺，針法如上。然后所有穴位留針30 min。1次/d。（2）保留灌腸治療。一般在患者非經(jīng)期時(shí)間進(jìn)行，在每晚睡前操作，1次/d。灌腸所用中藥方劑為：蒲公英、敗醬草、薏苡仁各30 g，白花蛇舌草、黃芪各20 g，延胡索、香附各15 g，三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸各12 g，加適量清水煎煮，取藥汁200 mL涼至微溫備用。操作前先排空大小便，用生理鹽水清潔灌腸1次，再將一次性灌腸器插入患者肛門15 cm左右，把上面?zhèn)溆盟幹徛稳?，然后保持左?cè)臥位1～2 h。治療2周為1個(gè)療程。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 兩組患者的治療有效率 治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：癥狀及盆腔積液消失，子宮、周圍組織顯示正常。（2）有效：癥狀及盆腔積液得到有效改善，子宮、周圍組織較為正常。（3）無效：臨床癥狀未得改善，炎癥未改善甚至有加重的可能性。其中治療有效率=治療（顯效+有效）例數(shù)/46×100%。

3.1.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間 對(duì)比兩組患者的下腹墜脹、白帶異常、腰骶疼痛3種主要癥狀改善時(shí)間，改善時(shí)間越短，說明治療方法見效越快。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療有效率數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；癥狀改善時(shí)間以（±s）來表示，行t檢驗(yàn)。所以檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 對(duì)比兩組患者治療有效率

兩組慢性盆腔炎患者接受治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組盆腔炎患者治療有效率對(duì)比

4.2 對(duì)比兩組患者癥狀改善時(shí)間

兩組盆腔炎患者接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的下腹墜脹、白帶異常、腰骶疼痛三種癥狀改善時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組腔炎患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組腔炎患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別下腹墜脹白帶異常 腰骶疼痛實(shí)驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值3.16±0.59 5.29±1.14 11.254 3 0.000 3.50±1.24 5.73±1.09 9.161 0 0.0000 4.39±0.85 6.47±1.14 9.920 7 0.000

5 討論

從中醫(yī)學(xué)理論分析，盆腔炎病機(jī)多屬外邪入侵，濕熱互結(jié)，轉(zhuǎn)入慢性后形成邪熱余毒殘留，邪毒與沖任氣血搏結(jié)，血運(yùn)不暢，經(jīng)久不愈，耗傷氣血。經(jīng)辨證發(fā)現(xiàn)，該病多為標(biāo)本兼雜，正虛邪實(shí)，辨證分型以濕熱瘀結(jié)和腎虛血瘀型較多見。如《景岳全書·婦人規(guī)》即提到“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒或恚怒傷肝，氣逆而血流……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而由所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣?！敝委熢瓌t以活血祛瘀，健脾益氣，調(diào)整氣血，扶正祛邪為主。

據(jù)不少臨床報(bào)道顯示，采用中醫(yī)針刺療法結(jié)合保留灌腸的治療方法，相較西藥常規(guī)治療效果更為理想，可較快改善慢性盆腔炎的癥狀[5]。該研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了中醫(yī)針刺療法結(jié)合保留灌腸治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，下腹墜脹、白帶異常、腰骶疼痛癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：中醫(yī)針刺療法中選取三陰交、關(guān)元、中極、血海、歸來、足三里、陰陵泉、子宮穴等，可扶正祛邪，標(biāo)本兼治。其中三陰交歸屬脾經(jīng)，是足三陰的交會(huì)穴，可起到疏肝健脾補(bǔ)腎之作用；關(guān)元、中級(jí)屬任脈，具有補(bǔ)益元?dú)?、調(diào)沖任的作用，中極還可以活血利水；氣海和足三里是強(qiáng)壯全身之要穴；陰陵泉具有清利濕熱、健脾理氣、益腎調(diào)經(jīng)、通經(jīng)活絡(luò)之或效，可治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、附件炎等婦科疾?。蛔訉m穴是經(jīng)外奇穴，有調(diào)經(jīng)止帶，理氣和血功效，可治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、婦女不孕、盆腔炎等疾病。針刺以上穴位，可激發(fā)人體經(jīng)氣，起到調(diào)理沖任，補(bǔ)腎健脾的作用，對(duì)慢性盆腔炎具有良好療效。中藥保留灌腸法中的蒲公英、敗醬草、薏苡仁、白花蛇舌草具有活血理氣，抗菌消炎、消腫涼血、清熱利濕等功效，三棱、莪術(shù)、香附可疏肝理氣活血；黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血。因?yàn)橹蹦c血運(yùn)豐富，女性陰道子宮后方又與直腸毗鄰，通過灌腸給藥，藥效不會(huì)受到消化道因素影響，藥物通過直腸吸收，直接作用于女性盆腔炎癥部位，起到解毒消炎，活血化瘀的作用[6]。通過結(jié)合以上兩種方法，針?biāo)幉⒂?，具有相互協(xié)同作用，治療慢性盆腔炎癥狀改善時(shí)間短，起到較快治療作用。

綜上所述，中醫(yī)針刺法結(jié)合保留灌腸治療慢性盆腔炎，在療效上具有相互促進(jìn)作用，可快速緩解臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。