李法治（

山東省臨清市中醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城 252600）

糖尿病并發(fā)癥中有一種就是糖尿病下肢的血管病變，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患有糖尿病的患者5年內(nèi)會有一半左右的患者會出現(xiàn)下肢血管病變的并發(fā)癥[1]。發(fā)病時患者足部會出現(xiàn)發(fā)涼、麻木、酸痛、運動不能長久，下肢的皮膚顏色也會發(fā)生變化，患者在休息的時候會出現(xiàn)間歇性或者持續(xù)性的肢體疼痛，嚴重的會表現(xiàn)為在白天和晚上持久性的疼痛甚至肢體癱瘓。還有一些患者，下肢由于供血不足的原因會出現(xiàn)肢體壞疽，嚴重者治療時需要截肢，是糖尿病患者致殘的主要原因。該文為了研究治療2型糖尿病下肢血管病變使用前列地爾聯(lián)合丹參、紅花的治療效果，以2015年3月—2018年7月為研究時段，做以下試驗分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院內(nèi)科診治為2型糖尿病的患者54例作為研究對象。將這54例研究對象根據(jù)使用不同的藥物治療分為前列組27例患者和丹前組27例患者，前列組男性13例，女性14例，年齡50~81歲，平均年齡（61.36±5.82）歲，糖尿病的病程 2~15年，平均病程（8.78±6.54）年，2型糖尿病的下肢血管出現(xiàn)病變1~12年，平均病變時間（5.73±1.45）年；丹前組男性15例，女性 12例，年齡51~80歲，平均年齡（60.96±6.14）歲，糖尿病的病程 3~14 年，平均病程（7.98±5.21）年，2 型糖尿病的下肢血管出現(xiàn)病變1~11年，平均病變時間（6.07±1.26）年；經(jīng)過對患者的資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除的標準

（1）對該次試驗所使用的藥物出現(xiàn)過敏的患者。（2）排除存在凝血功能低下的以及消化道有潰瘍出血的患者。（3）排除有腎臟和眼部以及心血管部位發(fā)生微血管病變患者。（4）排除合并有嚴重肝、腎功能障礙的病人。

1.3 納入的標準

（1）各個指標檢查下肢動脈存在閉塞性和狹窄。（2）所選的患者空腹的時候血糖需要大于7.0 mmol/L；用餐后 2 h血糖的含量要大于11.1 mmol/L[2]。（3）所選的患者都表現(xiàn)為慢性的肢體動脈缺血現(xiàn)象既：怕冷、麻木和靜息疼痛以及肢體發(fā)涼等。（4）該次研究方法倫理會知情，并且同意該次試驗，所選患者對該次試驗的流程都知情并且自愿簽署同意書。

1.4 對比方法

前列組和丹前組的患者都給予胰島素和降糖藥治療。同時嚴格控制患者的飲食，并且叮囑患者堅持適度有氧運動。

前列組的患者采用前列地爾 （國藥準字H33022151）注射液給患者靜脈滴注，1 次/d，2 mL/次，治療1個月。

丹前組的患者在前列組治療的基礎(chǔ)上再使用丹參和紅花等中草藥進行熏蒸治療。具體藥方是[3]：紅花15 g、丹參 20 g，甘草各 12 g、赤芍 10 g、地龍 15 g、川芎12 g。使用上述中草藥的水煮溶液浸泡下肢。1次/d，30 min/次，治療一個月。

1.5 對比指標

對比前列組和丹前組患者治療一個月后的血流動力學正相關(guān)指標：血管的內(nèi)徑、血流峰值流速(VMB)、血流平均速度(VMT)和血流動力學負相關(guān)指標：C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素 6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及治療效果。

1.6 統(tǒng)計方法

用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以[n（%）]、（±s）分別表示計數(shù)資料、計量資料，用 χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比前列組和丹前組的血流動力學指標

患者經(jīng)過一個月的治療，丹前組的血流峰值流速(VMB)、血管的內(nèi)徑、血流平均速度(VMT)都比前列組的數(shù)值要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。丹前組的白介素 6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）都比前列組的數(shù)值要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比前列組和丹前組的血流動力學指標（±s）

表1 對比前列組和丹前組的血流動力學指標（±s）

組別正相關(guān)指標血管的內(nèi)徑（m m)V M B（c m/s)V M T（c m/s)負相關(guān)指標C R P(m g/L)白介素6(p g/m L)T N F-α(n g/m L)前列組（n=2 7）丹前組（n=2 7）t值 P值2.2 1±0.0 3 2.5 9±0.1 2 1.9 6 3 2 0.0 0 0 6.0 8±1.1 3 7.7 2±1.0 9 5.4 2 7 7 0.0 0 0 1 5.1 2±0.3 4 1 6.6 4±0.8 6 8.5 4 0 7 0.0 0 0 4.6 8±1.5 4 3.0 1±0.1 2 5.6 1 7 0 0.0 0 0 1 0 9.4 7±1 0.0 8 8 9.7 8±7.6 3 8.0 9 2 9 0.0 0 0 0.4 9±0.3 4 0.3 4±0.1 1 2.1 8 1 1 0.0 3 3 7

2.2 對比前列組和丹前組的治療效果

經(jīng)過1個月的治療丹前組的治療總有效率92.59%高于前列組 66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比前列組和丹前組的治療效果

3 討論

2型糖尿病的下肢血管出現(xiàn)病變是因為糖代謝出現(xiàn)異常導致的下肢血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，從而引發(fā)血栓和血管硬化的現(xiàn)象，導致局部組織出現(xiàn)缺血?，F(xiàn)在西醫(yī)治療2型糖尿病下肢血管出現(xiàn)病變主要是用藥物改善血液循環(huán)以及擴張血管等方法，但是臨床的效果并不是很好；從中醫(yī)的角度則認為2型糖尿病的下肢血管出現(xiàn)病變屬于脈痹范疇，患者發(fā)病的主要病機為陰虛，還會伴有燥熱現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)氣陰兩虛伴有濕滯瘀血。由于患者身體內(nèi)陰液虧虛伴有發(fā)熱，消化人體的津液，致使下肢血管出現(xiàn)血黏成瘀現(xiàn)象，氣陰兩傷，元氣大傷則沒有能力輸送血液，導致血液不能到達人體的四肢位置，導致人體的四肢筋脈失去營養(yǎng)，從而會出現(xiàn)四肢疼痛和麻木的現(xiàn)象。因此中醫(yī)則認為2型糖尿病的下肢血管出現(xiàn)病變與血淤屬于同樣的病理，也就是說血淤才導致的2型糖尿的下肢血管出現(xiàn)病變。

該次試驗中使用的熏蒸液是中藥配方，成分有丹參、紅花、川芎、甘草、地龍、赤芍等中草藥，里面的紅花成分具有擴張患者下肢血管和減少血管阻力的效果，融入血液里面具有調(diào)暢血脈和活血通絡(luò)的作用，還可以對血小板的聚集有抑制作用，改善變形性的紅細胞以及血液的粘稠度，從而起到提高血液循環(huán)的效果；丹參成分具有涼血消癰和活血養(yǎng)血以及祛淤止痛等療效。藥理學研究也顯示丹參可以提升微循環(huán)和抗凝作用。還有學者把丹參的注射液注入動物體內(nèi)顯示可以阻止血小板的聚集和降低血粘稠，以達到阻止血栓的形成。里面的赤芍成分具有活血散淤和清熱涼血的作用。地龍成分具有清熱通絡(luò)的作用。川芎成分具有止痛開郁和活血行氣的作用。里面的甘草成分具有調(diào)和諸藥的作用。這些中草藥合用，可以達到活血行氣和溫經(jīng)祛瘀的效果。上文提到的熏蒸還有很多優(yōu)點，如（1）將有病癥的下肢使用中草藥液浸泡，可以讓皮膚吸收藥物中的有效成分，可以讓下肢有病癥的部位保持比較高的藥物濃度。（2）通過熏蒸的中草藥和熱度可以改變患者的微循環(huán)，提高患者體內(nèi)營養(yǎng)代謝，同時促進代謝的物質(zhì)清除，以達到活血化瘀和痛經(jīng)活絡(luò)的療效。（3）不像口服藥物刺激患者的消化道，還可以降低不良反應(yīng)。通過上訴的數(shù)據(jù)對比，丹前組的血流峰值流速(VMB)、血管的內(nèi)徑、血流平均速度(VMT)都比前列組的數(shù)值要高，丹前組的白介素6(IL-6)、C—反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）都比前列組的數(shù)值要低，可以看出丹前組患者的這六個指標改善的程度更大，效果更好。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且丹前組病人治療的有效率也高于前列組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)治2型糖尿病下肢血管病變的患者使用前列地爾聯(lián)合丹參、紅花等中醫(yī)熏蒸治療的效果更好，值得推廣應(yīng)用。