熊淑云，吳勇剛，曹忠

（樂山市中醫(yī)醫(yī)院，四川樂山 614000）

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床并不少見，其發(fā)病率隨著道路交通和建筑事業(yè)的飛速發(fā)展在近年呈遞增趨勢，多數(shù)需行手術(shù)治療，盡管手術(shù)技術(shù)越來越成熟，但術(shù)后長期固定不可避免，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)僵硬時常發(fā)生，關(guān)節(jié)功能得不到預(yù)期手術(shù)療效，在一定程度上增加了患者身心痛苦。康復(fù)鍛煉作為其主要處理方法雖應(yīng)用較多，但療效有限，且療程較長，因此，如何進(jìn)一步改進(jìn)成為重要研究課題。該研究以2014年2月—2017年5月為研究時段，分析海桐皮湯熏洗對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取就診于該院骨傷科的踝關(guān)節(jié)骨折者66例，依據(jù)隨機(jī)平均原則，分為觀察組、對照組，每組33例。觀察組中，男23例，女10例；年齡21~51歲，平均年齡（40.36±5.89）歲；病程：術(shù)后 3~7 個月，平均病程（5.24±1.58）個月；踝關(guān)節(jié)功能：良 1 例，可 23 例，差9例。對照組中，男22例，女11例；年齡20~52歲，平均年齡（39.52±5.51）歲；病程：術(shù)后 3~8 個月，平均病程（5.39±1.64）個月；踝關(guān)節(jié)功能：良 1 例，可 24 例，差8例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、踝關(guān)節(jié)骨折類型等基線資料均衡性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴行切開復(fù)位內(nèi)固定的新鮮單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能僵硬；⑵年齡18~60歲、對該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴孕婦、哺乳期婦女、神經(jīng)或精神異常、對熏洗劑過敏等無法正常研究者；⑵病理性骨折或長期服用激素、免疫抑制劑等可能影響康復(fù)療效者；⑶合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、肝腎衰竭等危及生命基礎(chǔ)病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：死亡、治療依從性差及主動退出等各種原因未完成研究者。

1.3 治療方法

兩組均接受常規(guī)推拿，患者舒適坐位，康復(fù)師一手緊握患肢遠(yuǎn)端，另一手拇指按摩推拿，順皮膚走向，從踝至小腿依次按摩，力道循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。之后對僵硬區(qū)按揉，逐步增大范圍。30 min/次，1次/d，共3周。觀察組加用海桐皮湯熏洗，基本方藥：透骨草、木瓜各30 g，海桐皮、沒藥、乳香各25 g，白芷、威靈仙、川烏、生草烏、防風(fēng)、桂枝各15 g。瘀血結(jié)聚型：加當(dāng)歸尾、三棱、紅花、莪術(shù)、生南星各15 g，皂角刺6 g，食醋1斤。血瘀夾痹型，方中加入桂枝、防己、血通、獨(dú)活各15 g，伸筋草、舒筋草各30 g。風(fēng)寒痹痛型：加草烏、生川烏各 15 g，桂枝、川椒各 24 g，松節(jié) 40 g、木瓜20 g、白酒2兩。沸水煎煮，患肢上加蓋毛巾，加熱熏洗。 60 min/次，1 次/d，共 3 周。

1.4 觀察指標(biāo)

包括治療前后疼痛、踝關(guān)節(jié)功能，疼痛評估參照目測類比定級法(VAS)，總積分0~10分，積分越高提示疼痛越重。踝關(guān)節(jié)功能評定參照文獻(xiàn)[1]，其中，Mazur積分＞92分，活動自如，且無踝痛者為優(yōu)；Mazur積分87～92分，活動度達(dá)到正常3/4，輕微踝痛者為良；Mazur積分65～86分，活動度達(dá)到正常1/2，活動有踝痛者為可；Mazur積分＜65分，跛行，活動度不足正常1/2，活動時明顯踝痛者為差。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，療效等計數(shù)資料用百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；VAS積分等計量資料用（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究完成情況

觀察組1例治療依從性差，兩組各1例主動退出研究，均剔除，95.45%（63/66）的受試者完成研究。

2.2 指標(biāo)對比情況

經(jīng)統(tǒng)計，VAS評分：治療前兩組接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：觀察組為 93.55%，高于對照組的 78.125%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后VAS評分對比情況[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS評分對比情況[（±s），分]

組別V A S積分治療前 治療后t組內(nèi)值 P 值觀察組（n=3 1）對照組（n=3 2）t組間值P值5.3 9±1.0 4 5.4 3±1.1 1 1.2 5 1 0.1 2 6 1.5 9±0.3 5 2.8 9±0.6 4 9.3 5 9 0.0 2 1 1 3.2 4 7 1 0.2 4 2 0.0 0 0 0.0 1 9

表2 兩組治療后療效對比情況

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折愈合相對慢，術(shù)后患肢制動時間較長，加之骨折時踝部軟組織損傷，使關(guān)節(jié)僵硬容易出現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為關(guān)節(jié)僵硬多為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)、阻滯粘連所致，其治療當(dāng)以舒筋化瘀為主。推拿仍是其治療的首要選擇，該研究對照組通過按揉、推擠等常規(guī)推拿治療獲得78.125%優(yōu)良率，提示仍有1/5以上患者的療效有待改善。近年來，熏洗療法在康復(fù)治療中的療效正逐步得到重視，它集藥物和熱力為一體，發(fā)揮治療效應(yīng)。熏洗過程中，熱刺激可使皮膚及治療區(qū)血管擴(kuò)張，改善血液、淋巴液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。另外，熱力又可對皮膚神經(jīng)末梢感受器形成持續(xù)刺激，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)形成新反射，破壞原有病理反射[2]。海桐皮湯為經(jīng)典活血化瘀方，方中重用透骨草等藥，可顯著通經(jīng)絡(luò)[3-4]。對于瘀血結(jié)聚者，加用莪術(shù)、紅花等活血成分，食醋散堅軟結(jié)；對于血瘀夾痹者，加用桂枝、血通等以溫經(jīng)散寒止痛，加用牛膝、雞血藤以通絡(luò)養(yǎng)血，有血行風(fēng)自滅之意；對于風(fēng)寒痹痛者，加用白酒、草烏等辛熱之品以強(qiáng)化散痹除濕驅(qū)風(fēng)之功。該研究觀察組經(jīng)3周治療后的優(yōu)良率93.55%，治療后VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與包昶廳等[5]的研究吻合，提示海桐皮湯熏洗對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)有增效作用，有推廣運(yùn)用價值。