于祥萍

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

作者簡(jiǎn)介：于祥萍（1979-），女，山東日照人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：兒科臨床。

臨床研究證明：肺炎支原體病毒主要引發(fā)疾病即為支原體肺炎，該病具有反復(fù)性發(fā)作等特點(diǎn)，高發(fā)時(shí)期則為春冬季，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床多采用常規(guī)西醫(yī)治療措施，但研究發(fā)現(xiàn)西藥治標(biāo)不治本，只能暫時(shí)緩解患者臨床癥狀，并不能根治該病，所以尋求一種全新的治療措施至關(guān)重要。該文以2017年3—12月為研究時(shí)段，旨在研究在小兒支原體肺炎的臨床治療中給予沙參麥冬湯加減治療的臨床效果，特抽取該院50例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接受的支原體肺炎患者50例開(kāi)展研究，分為 2 組，其中對(duì)照組：男/女（18：7），年齡 2~10歲，平均年齡（5.56±3.56）歲。觀察組：男/女（11：14），年齡2.5~10歲，平均年齡（6.56±2.45歲。對(duì)比50例患者基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療：

給予平喘止咳、吸氧、水電解質(zhì)平衡以及退熱等常規(guī)等治療；口服阿奇霉素片0.25 g（H20000477，0.25g），1 片/次，1 次/d。 靜脈泵入 10～50 mg 頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023423，1.0 g）+50～100 mL 0.5%的氯化鈉注射液，2次/d。治療2周[1]。

觀察組：給予沙參麥冬湯加減治療：基本方劑：麥冬 15 g、北沙參15 g、生扁豆 15 g、天花粉 12、桑葉 10 g、玉竹 10 g、甘草 6 g、黃芪 6 g、枇杷葉 6 g、桑白皮 6 g。

加減治療：若潮熱盜汗、手足心熱患者加知母、黃連、地骨皮；咳嗽較劇者加川貝母、紫菀、百部與杏仁；咳嗽伴氣喘者加柯子肉、五味子。上述藥物配水400 mL煎煮，≥6歲患者，1劑/d；4~6歲 1/2 劑/d；＜4歲 1/3劑/d；分 3 次喝完[2]。

針灸治療：此次針灸治療為六組；其中第1組（肺俞、風(fēng)門(mén)、T2-T4夾脊穴、厥陰俞）；第2組（玉堂、膻中、紫宮）；其中第 3組（列缺、魚(yú)際、孔最、太淵）；第 4組（太溪、三陰交）；第 5組（關(guān)元、足三里）；第 6組（少商、商陽(yáng)）；將30 mm針常規(guī)消毒，斜45°角進(jìn)針?lè)斡帷L(fēng)門(mén)、T2-T4夾脊穴、厥陰俞；玉堂、膻中、紫宮、列缺等穴為向下平刺；孔最穴為斜刺；魚(yú)際、三陰交、足三里、太溪、太淵、關(guān)元穴為直刺；30 min/次，1~2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療療效。經(jīng)治療后患者咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床病癥消失，且實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍為顯效；治療后患者上述臨床癥狀消失程度在50%~70%之間，且實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果基本恢復(fù)為有效；治療后癥狀消失程度在30%~50%，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示仍有指標(biāo)未恢復(fù)正常為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比臨床癥狀（體溫恢復(fù)正常、肺部啰音消失、咳嗽癥狀消失時(shí)間、X線(xiàn)胸片恢復(fù)正常時(shí)間）時(shí)間。（3）分析治療前后的 NO、TNF-α、hs-CRP、CD4+水平。（4）對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此研究用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）體現(xiàn)，采用t值統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以[n(%)]體現(xiàn)，采用χ2統(tǒng)計(jì)分析并做檢驗(yàn)；組間比值以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比療效

對(duì)照組療效68.0%，觀察組92.0%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 療效對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比相關(guān)癥狀消失時(shí)間

觀察組癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

?

2.3 對(duì)比 NO、TNF-α、hs-CRP、CD4+水平

觀察組治療后指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 癥狀消失時(shí)間對(duì)比（±s）

組別N O（m o l/L）治療前 治療后T N F-α（g/L）治療前 治療后h s-C R P（m g/L）治療前 治療后C D 4+（%）治療前 治療后觀察組（n=2 5）對(duì)照組（n=2 5）t值P值5 8.3 6±8.1 5 5 8.5 8±9.1 2 0.0 8 9 9＞0.0 5 4 1.1 1±8.1 2 5 5.5 2±1 0.3 6 5.4 7 3 6＜0.0 5 2 9.3 6±8.2 2 2 9.8 5±9.6 5 0.1 9 3 2＞0.0 5 1 8.1 2±5.2 5 2 5.5 8±6.4 5 4.4 8 5 0＜0.0 5 2 3.3 6±4.4 4 2 2.4 5±4.3 6 0.7 3 1 1＞0.0 5 1 1.7 4±1.1 2 1 5.5 8±2.3 6 7.3 4 9 9＜0.0 5 3 1.4 4±4.1 1 3 1.2 5±4.2 2 0.1 6 1 2＞0.0 5 3 8.8 5±1.1 6 3 4.5 5±2.2 2 8.5 8 3 5＜0.0 5

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組為 32.0%，觀察組為 8.0%；觀察組明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

嬰幼兒時(shí)期臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病即為小兒重癥支原體肺炎，主要由病菌感染所引起，咽喉有痰鳴音、指甲口周輕度發(fā)紺、劇烈咳嗽、清晨夜間頻繁咳嗽、嗆奶嘔吐等均為患者主要臨床表現(xiàn)；絕大多數(shù)患者還會(huì)伴隨食欲不振、局部發(fā)熱（38℃左右）以及躁動(dòng)不安等癥狀；嚴(yán)重影響患者生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康，所以臨床治療措施至關(guān)重要。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第二代抗生素，臨床主要用于治療由金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等細(xì)菌感染引起的傳播性呼吸疾??；阿奇霉素可以在分解酯鍵的同時(shí)有效阻礙內(nèi)部形成半酮縮醛，所以可以阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽。頭孢他啶屬于半合成第三代頭孢菌素，可以抑制轉(zhuǎn)肽酶作用，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌死亡[4]。大量研究表明：西藥治療該病，藥效雖快，但是不能根治該病。

支原體肺炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喘嗽、肺炎”范圍，中醫(yī)認(rèn)為該病致病因素與患者寒溫失常、肺氣不宜緊密相關(guān)，因此治療該病，需堅(jiān)持以清里熱、清肺熱為根本。《溫病條辨：上焦篇·秋燥》一文中最早記錄沙參麥冬湯，由沙參、天花粉、麥冬、甘草等中藥組成基本方劑，麥冬潤(rùn)肺止咳，沙參主治氣管炎、百日咳等疾病，具有清肺止咳、甘寒養(yǎng)陰功效；玉竹可以生津止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)燥；桑葉可以清肺潤(rùn)燥、疏散風(fēng)熱；而甘草不僅具有健脾生津之功效，還起調(diào)節(jié)作用，可以有效調(diào)和上述諸藥[5]，發(fā)揮有效作用。

該文旨在研究對(duì)小兒重癥支原體肺炎患者實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療和沙參麥冬湯治療的臨床效果，特選取50例患者展開(kāi)研究，結(jié)果顯示沙參麥冬湯具有良好的效果，患者療效較好，且肺部啰音消失、咳嗽癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短，由此可見(jiàn)沙參麥冬湯可以加快患者臨床癥狀消失時(shí)間，提高治療療效。

綜上所述，治療小兒支原體肺炎采用沙參麥冬湯療效顯著，不僅可以整體提高治療療效，顯著減輕患者臨床癥狀，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床用藥安全性較高，值得臨床推廣。