孫亞男， 謝林峰， 劉珈利， 羅梅慈

在中國“一帶一路”經(jīng)濟建設的大背景下，現(xiàn)代科學知識快速發(fā)展，新的專業(yè)知識不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)難以適應大容量、多層次、新知識體系快速更新的要求[1]。提高學生的實踐能力,創(chuàng)新能力和綜合素質,高等教育的教學方法也面臨著機遇與挑戰(zhàn)[2]。高職護理傳統(tǒng)教學法日漸滯后尤為凸顯，高職護理教學改革成為一種必然趨勢。以問題為基礎(problem-based learning，PBL)的教學法是一種新型的教學模式，發(fā)起于西方醫(yī)學領域，不但被廣泛應用于西方發(fā)達國家和地區(qū)，而且取得了良好的教學效果[3-4]，今年來也被我國醫(yī)學本科院校引進得到廣泛地推廣，目前已成為全球醫(yī)學院校最主要的教學模式。

PBL教學法以教師為主導，學生為主體，學生緊緊圍繞問題進行學習，問題是培養(yǎng)綜合思考能力及解決問題能力的材料和學習的原動力；學生在探討解決的問題中獲得了知識和能力，同時最大限度的發(fā)揮她們學習的主觀能動性和創(chuàng)造力。將PBL教學法應用于學齡前期和學齡期兒童保健指導的課程中，其目的是為了探究PBL教學法對培養(yǎng)高職護生解決問題的能力、評判性思維能力、人際溝通能力、護理人文關懷知識、護理人文關懷能力和團隊合作能力等方面的效力。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究以四川護理職業(yè)學院2015級高職護理專業(yè)學生為研究對象，采用隨機整群抽樣法抽取2個班級，共123人，分別為對照組62人和觀察組61人。兩組學生均為女生，均由同一教師授課。觀察組平均年齡(18±1)歲；入學成績平均(72±2)分。對照組平均年齡(18±1)歲；入學成績平均(72±2)分。兩組學生在年齡、入學成績方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組授課仍沿用以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學方法，課堂上教師首先給出教學目標和任務，然后一一講授相關的學習內(nèi)容，老師成為課堂的中心和主導者，學生以信息輸入為主，被動接受知識。

1.2.2 觀察組 觀察組采用PBL教學法，在講授學齡前期和學齡期兒童保健指導的課程相關章節(jié)前，授課教師通過微信群、E-mail、QQ群等方式，提前布置課前預習任務。(1)師生課前準備：授課社區(qū)護理兒童保健的教師將實驗班級進行隨機分組，按10人為1組，約分6組；任課教師提前1周將學齡前期和學齡期兒童保健指導的學習任務和典型的案例提供給學生。(2)執(zhí)行相關課程具體內(nèi)容：首先，授課教師需要2～3 min回顧課前所了解到的學齡前期和學齡期兒童保健指導相關案例，然后提出需要解決的問題，例如如何對學齡前期和學齡期兒童這一特殊人群進行保健指導等，所提出的問題必須以學生現(xiàn)有的知識為基礎，必須具有挑戰(zhàn)性，能激發(fā)學生的好奇心；其次，以小組為單位進行團隊組合，通過充分發(fā)揮小組成員集體的力量，緊緊圍繞著需要解決的問題進行分析、討論、查閱資料，大約需要42～43 min。每位小組成員可以分享自己團隊課前所收集的文獻等資料，共同解決本次課程自己小組所遇見的問題，授課教師作為場外教練，積極引導小組的每位同學積極發(fā)言。繼而，需要30～35 min來完成各小組的成果匯總，每小組推舉小組代表匯報問題解決的情況，授課教師應積極鼓勵其他小組成員提出自己解決問題的創(chuàng)新思維。最后，師生需要3～5 min點評每個小組問題解決的情況。

1.3 效果評價方法 編制了由19個條目組成的PBL量表，其中學習興趣4個條目，人際溝通能力5個條目，團隊合作能力6個條目，人文關懷能力4個條目?？偭勘砑案骶S度Cronhach′s α系數(shù)均>0.7。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)測量量表對兩組學生的人際溝通能力、團隊合作的能力、學習興趣和人文關懷能力的測量結果見表1。

表1 兩組學生量表測量結果比較分)

注：與對照組比較，az=-4.915，-2.242，-2.342，P<0.05。

表1結果表明，觀察組在改變高職護生的學習興趣、護理工作中的人際溝通能力和團隊合能力方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在護理人文關懷能力方面評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，PBL教學法比傳統(tǒng)教學對學生的學習興趣培養(yǎng)方面更顯優(yōu)勢。首先，PBL教學法教學過程中，以學生為主體，教師為主導的特征，打破了傳統(tǒng)教學法中教師固守權威現(xiàn)象，利于培養(yǎng)學生學習；PBL以問題為基礎，問題貫穿教學過程的始終，這與傳統(tǒng)教學法“灌輸”式形成了鮮明的對比，在問題的探求過程充滿挑戰(zhàn)性，激發(fā)了學生的好奇心，利于培養(yǎng)學生對未知知識的學習興趣。其次，PBL教學法中問題以臨床的真實病例為腳本，使學生置身于解決真實問題的情景中，在分析、解決問題過程中使學生能將現(xiàn)有的護理基礎知識運用于臨床實踐，繼而體會到學以致用的成就感，再一次激發(fā)了學生的學習興趣，克服了傳統(tǒng)的灌輸式教學的枯燥無味，激發(fā)護生的好奇、神秘、陌生、成就感等積極力量，提高了學習興趣，激發(fā)了求知欲望[5]。

通過本研究的結果可知，PBL教學法可以提升護生的人際溝通能力。首先，在學齡前期和學齡期兒童保健指導內(nèi)容的講授過程中，采用以問題為基礎的授課法，結合兒科護理工作中所面對特殊的溝通對象，選取典型的案例作為課題討論的重點，和學生共同探索解決學齡前和學齡期兒童保健指導中遇見的問題方案。在尋求解決問題的過程中鼓勵每一位學生積極發(fā)言，幫助學生樹立自信，自由討論，以搭建教學活動中師生平等交流思想的平臺，使護生有表達自己的觀點空間，進而有交流的意愿；本教學法以小組為單位，為學生營造了的寬松人際交流的氛圍，充分體現(xiàn)了對學生交流的尊重，提高了人際交流的效力；在探究解決問題的過程中，學生不但掌握了與兒童溝通的知識技巧，了解到兒童保健指導工作可能存在的實際問題，以討論的方式尋求解決問題的過程本身也將每個護士置身于人際溝通的環(huán)境中，這也有效地鍛煉護生表述和交流能力，為提升護生們?nèi)穗H溝通能力提供了保證，與有的學者認為PBL教學法提高了護生的人文溝通能力[6]相一致。其次，PBL教學法以小組單位的交流方式實現(xiàn)人人交流有關。教學過程中師生間、學生間的討論活動貫穿了教學活動的全過程，加上以小組為單位的討論方式，為每位學生創(chuàng)造了發(fā)言機會的客觀條件。本研究以每10人為1組，小組人數(shù)規(guī)模的限定，這使得每位學生的口語訓練有了保證，同時也為訓練學生的語言交流能力創(chuàng)造了客觀環(huán)境。通過學習體會、展示學習成果等方式，進一步為護生們創(chuàng)造了一條實現(xiàn)思想碰撞和信息交流的途徑，有助于培養(yǎng)護生的溝通能力[7]。

以小組為單位的PBL在教學法，學生在學習過程中彼此的合作成為了一種必然，這增強了在探索問題過程，學生間的團隊合作性和互補性，培養(yǎng)了學生團隊合作能力。本研究結果顯示，PBL教學法和傳統(tǒng)教學法在培養(yǎng)護生的團隊合作能力方面與傳統(tǒng)的教學法不同，以問題為基礎的學習也是一種合作式的小組學習，學生通過分享資料和集體討論，共同發(fā)現(xiàn)解決問題、探究問題的解決方案，在學習過程中形成了集體觀念[8]。以小組為單位，護生共同面對資料檢索遇到的問題，共同分享資料查閱的成果，互通有無，這為培養(yǎng)護生的團隊合力創(chuàng)造了機會。在課堂點評時，每個小組為一個團隊，每位小組成員都要為自己的小組積極貢獻力量，激發(fā)了護生們的團隊意識。對優(yōu)秀的小組給予獎勵時，使得每位護生從團隊效益中獲利，進一步激發(fā)了護生們的團隊成就感和幸福感。

本課題研究結顯示，在培養(yǎng)學生的護理人文關懷能力方面，觀察組和對照組的差異性不顯著。有學者將單純的PBL教學和PBL結合PDCA的混合教學法進行比較研究，其結果指出單純的PBL教學觀察組動手能力、溝通能力、人文關懷、分析能力及解決問題的能力等綜合能力的評價也高于PBL結合PDCA的混合教學法[9]的結論與本研究結果不矛盾，而更進一步證實了PBL教學法與培養(yǎng)學生的護理人文關懷能力相關性有待進一步研究。這可能與本研究中的學生還沒有接觸臨床有關，因為當護生主動與患者的接觸，有效溝通增加，護生的親和力才能得到明顯的提升[10]。

綜上所述，PBL教學法的開展，有利于培養(yǎng)高職護生的人際溝通交流能力，同時也增強了護生的學習興趣和團隊合作能力。盡管從本研究的結果顯示，該教學法在培養(yǎng)護生的人文關懷能力方面不顯著，這可能因本研究的樣本量有限有關，需要擴大樣本量，有待進一步探究?？傊?，PBL教學法對提高高職護生的整體素質有著顯著的效果，值得進一步應用推廣。