王宏偉

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)主要表現(xiàn)為智力缺陷、行為異常等，給患兒生長(zhǎng)、發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前臨床多給予運(yùn)動(dòng)、藥物等治療，時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，預(yù)后仍存在自理能力低的現(xiàn)象，應(yīng)選用有效的教育模式進(jìn)行干預(yù)，提升療效，改善預(yù)后[1]?；诖耍疚膶?duì)我院86例腦癱患兒進(jìn)行分析，探討了引導(dǎo)式教育模式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月至2017年10月鞍山市湯崗子醫(yī)院收治的腦癱患兒86例為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男28例，女15例；年齡2～7歲，平均(4.6±0.8)歲；共濟(jì)失調(diào)型2例，痙攣型21例，強(qiáng)直型4例，手足徐動(dòng)型12例，混合型4例。對(duì)照組中男27例，女16例；年齡3～8歲，平均(4.7±0.6)歲；共濟(jì)失調(diào)型1例，痙攣型22例，強(qiáng)直型3例，手足徐動(dòng)型13例，混合型4例。兩組患兒在性別、年齡、疾病類(lèi)型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用兒科學(xué)》中兒童腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～8歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肢體畸形者；(2)惡性腫瘤；(3)臟器功能受損；(4)代謝性疾病。

1.5 方法 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)康復(fù)治療，對(duì)患兒病情、疾病類(lèi)型進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制定康復(fù)計(jì)劃；觀察組實(shí)施引導(dǎo)式教育模式，包括：(1)挑選工作經(jīng)驗(yàn)豐富者組建引導(dǎo)式教育小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為引導(dǎo)式教育的重要性、方法，提高康復(fù)治療師的工作責(zé)任心。(2)根據(jù)患兒的疾病類(lèi)型、語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力等對(duì)將臨床特點(diǎn)進(jìn)行判斷，結(jié)合結(jié)果制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。(3)依據(jù)小兒的發(fā)育、運(yùn)動(dòng)規(guī)律，遵循從上到下、從近到遠(yuǎn)的原則訓(xùn)練。具體操作中根據(jù)患兒的功能障礙，使用引導(dǎo)式的教育體系指導(dǎo)患兒進(jìn)行坐位、抬頭等訓(xùn)練，同時(shí)訓(xùn)練患兒的生活能力，如走樓梯、爬行等。將患兒分成多個(gè)小組，以組為單位集中訓(xùn)練，按照相應(yīng)程序合理安排訓(xùn)練內(nèi)容，此過(guò)程注意引導(dǎo)式教育理念的使用，輔以器材、教育家言論幫助訓(xùn)練，定期教授患兒字符和兒歌，每日2次，每次30 min?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)束后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行按摩和肌肉拉伸訓(xùn)練，對(duì)于表現(xiàn)好的患兒進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)訓(xùn)練興趣，逐漸使康復(fù)訓(xùn)練變成生活的一部分。(4)根據(jù)患兒生理特征、年齡等對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行布置和完善，在保證病房舒適、干凈的情況下，將不良因素徹底消除，例如嚴(yán)格管理危險(xiǎn)物品、進(jìn)行地面的防滑處理、分類(lèi)放置患兒物品等。在墻壁上張貼患兒喜歡的圖面，提高舒適度。(5)加強(qiáng)和患兒家屬的交流，及時(shí)告知患兒的病情發(fā)展、康復(fù)情況，提高家屬配合度。此外，還要重視患兒的心理變化，因?yàn)槟X癱患兒康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)、自理能力的降低會(huì)使其出現(xiàn)悲觀情緒，所以康復(fù)治療師要選用合適語(yǔ)言和患兒溝通，給予肢體、眼神的交流，幫助樹(shù)立康復(fù)信心，保證康復(fù)治療的順利進(jìn)行。

1.6 觀察指標(biāo) (1)患兒康復(fù)治療效果；(2)觀察兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(gross motor function measure，GMFM)評(píng)分，Gesell發(fā)育評(píng)分(評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能)，分?jǐn)?shù)越高越好；(3)Barthel指數(shù)(評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài))，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)疾病緩解：能正常行走和交流，肌張力評(píng)分提高25%；(2)疾病控制：運(yùn)動(dòng)功能改善，肌張力評(píng)分提高10%；(3)無(wú)效：運(yùn)動(dòng)功能、肌張力評(píng)分無(wú)變化[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒康復(fù)效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.541，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組疾病控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒GMFM評(píng)分、Gesell發(fā)育評(píng)分和Barthel指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒GMFM評(píng)分、Gesell發(fā)育評(píng)分和Barthel指數(shù)比較

注：與治療前比較，at=31.091，22.123，10.638，6.253，18.267,27.933，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=10.870，3.714，10.170，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組在GMFM評(píng)分、Gesell發(fā)育評(píng)分和Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組GMFM評(píng)分、Gesell發(fā)育評(píng)分和Barthel指數(shù)顯著高于治療前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱是一種由各因素引發(fā)的嬰幼兒常見(jiàn)病，病理變化為大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性或壞死[4]。由于小兒大腦發(fā)育不成熟，腦損傷所造成的異常行為、異常姿勢(shì)未固態(tài)，因此可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善。當(dāng)前臨床常用措施為針灸、推拿、電刺激等，在改善患兒局部血液循環(huán)，重建運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)上效果顯著。報(bào)告顯示，由于腦癱是嚴(yán)重性的應(yīng)激反應(yīng)，受生理、心理等因素影響，康復(fù)訓(xùn)練期間常出現(xiàn)排斥、恐懼等負(fù)面情緒，影響康復(fù)治療的進(jìn)行和效果[5-6]。因此，于康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)化教育干預(yù)顯得非常重要。

在以往的康復(fù)治療中，各項(xiàng)工作的開(kāi)展都以康復(fù)治療師為主，患兒始終處于被動(dòng)接受治療的狀態(tài)，雖然能獲得一定效果，但是患兒的主動(dòng)參與性比較低，影響康復(fù)結(jié)果[7]。引導(dǎo)式教育是一種集教育、康復(fù)治療于一體的模式，對(duì)康復(fù)治療師改善患兒自理、認(rèn)知能力有著很大的幫助。在引導(dǎo)式教育模式的應(yīng)用中，通過(guò)對(duì)日常生活、訓(xùn)練內(nèi)容的結(jié)合，引導(dǎo)患兒主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，促進(jìn)智力、體能發(fā)展[8]。而且，通過(guò)游戲、音樂(lè)等的應(yīng)用，還能增強(qiáng)患兒自主活動(dòng)的能力，加深他們對(duì)時(shí)間、形象、空間上的認(rèn)識(shí)，逐漸訓(xùn)練理解力、注意力，實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)。需格外注意，引導(dǎo)式教育中還要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育，提高康復(fù)技能和康復(fù)干預(yù)效果。

本研究中，觀察組經(jīng)由引導(dǎo)式教育后，疾病控制率比基礎(chǔ)康復(fù)治療對(duì)照組高，說(shuō)明腦癱患兒康復(fù)治療中實(shí)施引導(dǎo)式教育，能規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練行為，保障治療效果。在治療后的GMFM評(píng)分、Gesell發(fā)育評(píng)分和Barthel指數(shù)上觀察組顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明引導(dǎo)式教育能改善患兒的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)狀況，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)育，發(fā)生原因?yàn)橐龑?dǎo)式教育遵循以患兒為主導(dǎo)的理念，通過(guò)將訓(xùn)練內(nèi)容、患兒生活結(jié)合在一起，促使其積極、主動(dòng)的參與到康復(fù)訓(xùn)練中，以此保證康復(fù)治療的結(jié)果，和趙志霞[9]、陳建貴等[10]的報(bào)告結(jié)果相近。

綜上，腦癱患兒康復(fù)治療中采用引導(dǎo)式教育模式，有助于改善運(yùn)動(dòng)功能，提高治療結(jié)果，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得學(xué)習(xí)。