劉丹琳

【摘要】目的：探討多層螺旋CT與MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的診斷價(jià)值及其影像學(xué)特征。方法：收集2018年2月～2019年2月在我院影像中心就診的164例腰椎間盤(pán)突出癥患者影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性分析研究，患者均經(jīng)過(guò)CT與MRI檢查，初步診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，以術(shù)后病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比研究?jī)煞N檢查方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的陽(yáng)性率，比較兩種方法的影像學(xué)特征，包括椎間盤(pán)變形、鈣化、椎間盤(pán)積氣、硬膜囊受壓及神經(jīng)根受壓等。結(jié)果：多層螺旋CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥的符合率為88.4%，MRI診斷腰椎間突出癥的符合率為89.6%，兩種檢查方法符合率的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;多層螺旋CT診斷腰椎間盤(pán)積氣、鈣化的陽(yáng)性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤(pán)變形的陽(yáng)性率高于多層螺旋CT，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在神經(jīng)根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腰椎間盤(pán)突出癥的診斷中，多層螺旋CT與磁共振（MRI）均具有良好的診斷效果，其中磁共振（MRI）對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)病變?cè)\斷效果更好，二者聯(lián)合檢查，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;多層螺旋CT;磁共振

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-229-01

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病之一，其病理表現(xiàn)外力誘導(dǎo)腰椎纖維受損、椎間盤(pán)退行性病變，導(dǎo)致椎間盤(pán)髓核突出，脊髓局部神經(jīng)受到壓迫刺激而引起的一種綜合征[1]。臨床典型癥狀主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰痛、活動(dòng)受限及麻木，影響患者的日?；顒?dòng)和生活。如果得不到有效的治療，可能導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力和殘疾[2]。目前，臨床上對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷方法有腰椎X線片、多層螺旋CT及MRI等，其中CT與磁共振（MRI）檢查方法臨床應(yīng)用廣泛，本試驗(yàn)研究通過(guò)回顧性分析，選取164例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究資料，探討多層螺旋CT與磁共振（MRI）對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）的診斷價(jià)值比價(jià)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年2月～2019年2月期間，收集我院放射科就診的164例腰椎間盤(pán)突出癥患者的影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性研究分析，所有患者均經(jīng)過(guò)多層螺旋CT與磁共振（MRI）檢查，術(shù)后經(jīng)過(guò)病理確診。并且排除患有心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全及血液腫瘤患者，入選患者均自愿簽訂知情同意書(shū)，試驗(yàn)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。164例患者中男性91例，女性73例;年齡分布在22～65歲，平均為（52.8±11.7）歲;病程為2個(gè)月～9年，平均為（6.35±3.44）年。164例入選患者均具有不同程度的腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，其中雙下肢麻木46例，雙下肢疼痛47例、左下肢疼痛38例，右下肢疼痛40例。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查

檢查儀器選擇16排螺旋CT（美國(guó)GE公司），患者體位選擇仰臥位，首先進(jìn)行圖像定位，設(shè)定掃描線，對(duì)患者腰椎間盤(pán)進(jìn)行逐一掃描，掃描參數(shù)設(shè)定：電壓選擇120kV，電流選擇250mA，層間距設(shè)定為1mm，層厚設(shè)定為3mm，獲取患者的多層螺旋CT影像學(xué)資料，研究分析腰椎間盤(pán)的位置、形態(tài)及椎體密度情況，對(duì)椎管徑線及側(cè)隱窩進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比分析椎體、錐弓及椎體小關(guān)節(jié)病變情況。

1.2.2 磁共振（MRI）檢查

檢查儀器選擇1.5T超導(dǎo)磁共振（德國(guó)SIEMENS公司），患者體位選擇仰臥位，掃描序列選擇：矢狀面（SAG） T1WI、T2WI，脂肪抑制（FS） T2WI，橫軸位（TRA） T2WI。T1WI參數(shù)TR/TE為500ms/16ms.T2WI參數(shù)TR/TE為5100ms/90ms。掃描過(guò)程中，注重觀察椎間盤(pán)膨出、突出信號(hào)、椎體形態(tài)變化、脊髓及硬膜囊受壓情況、椎管各徑線是否狹窄等。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比研究多層螺旋CT與磁共振（MRI）對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥診斷的陽(yáng)性率。對(duì)比兩種檢查方法的影像學(xué)特征，包括包括椎間盤(pán)變性、鈣化、椎間盤(pán)積氣、硬膜囊受壓及神經(jīng)根受壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，兩組方法之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與磁共振（MRI）對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥診斷率的比較

以術(shù)后病理診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷腰椎間盤(pán)突出癥的符合率為88.4%，5例漏診，14例被誤診，腰椎間盤(pán)突出癥誤診為腰椎間盤(pán)膨出;磁共振（MRI）診斷腰椎間盤(pán)突出癥的符合率為89.6%，4例漏診，13例被誤診，腰椎間盤(pán)突出癥誤診為腰椎間盤(pán)膨出。兩種方法診斷腰椎間盤(pán)突出癥符合率的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 CT與MRI檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥影像學(xué)征象診斷的比較

多層螺旋CT診斷腰椎間盤(pán)積氣、鈣化的陽(yáng)性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤(pán)變形的陽(yáng)性率高于多層螺旋CT，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在神經(jīng)根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)及周圍韌帶起著連接椎體的重要作用，當(dāng)腰椎弧度發(fā)生改變時(shí)，在腰骶椎交界處產(chǎn)生較大的作用力，引起椎間盤(pán)變形、損傷[3]，所以，下腰部腰椎間盤(pán)容易出現(xiàn)相關(guān)癥狀，腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床上常見(jiàn)的疾病之一。當(dāng)腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性改變或發(fā)生外力損傷時(shí)，導(dǎo)致脊椎內(nèi)外受力不均勻，平衡失調(diào)，導(dǎo)致椎間盤(pán)破裂，髓核突出壓迫脊神經(jīng)，繼而出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、腰腿疼痛、肌力異常、下肢疼痛麻木等癥狀，影響患者的生活和工作。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可以減輕患者的癥狀，緩解疾病發(fā)展。

目前，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥常用的檢查方法有CT、磁共振[4]。CT檢查具有掃描速度快、掃描范圍廣、高分辨率的優(yōu)點(diǎn)，多層螺旋CT能夠清晰顯示椎間盤(pán)突出的位置、范圍、嚴(yán)重程度等，有助于臨床醫(yī)生判斷椎間韌帶、盤(pán)髓核、纖維環(huán)是否存在積氣、鈣化、神經(jīng)根是否受壓等情況，進(jìn)一步指導(dǎo)評(píng)估病情[5]。但是多層螺旋CT具有一定的局限性，僅僅能夠?qū)ρ甸g隙進(jìn)行橫軸掃描，容易出現(xiàn)游離髓核的漏診，此外還具有輻射損傷。磁共振（MRI）檢查不受患者骨骼偽影的干擾，并且可以多參數(shù)、多方位成像，并且軟組織分辨率較高。在T1WI圖像上可以顯示椎體、椎間盤(pán)解剖結(jié)構(gòu)，在T2WI圖像上可以觀察椎間盤(pán)病變組織的位置、大小、形態(tài)及周邊組織結(jié)構(gòu)等，有助于臨床上評(píng)估髓核的位置及形態(tài)，探查椎間盤(pán)病變組織的結(jié)節(jié)數(shù)量及其邊緣是否存在硬化現(xiàn)象。臨床研究顯示，腰椎間盤(pán)突出癥患者存在椎間隙狹窄時(shí)，多層螺旋CT的診斷效果不如磁共振，但是多層螺旋CT對(duì)于椎弓、棘突、小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)具有更好的診斷價(jià)值[6]。本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示多層螺旋CT診斷與MRI診斷腰椎間盤(pán)突出癥的符合率的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;多層螺旋CT診斷腰椎間盤(pán)積氣、鈣化的陽(yáng)性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤(pán)變形的陽(yáng)性率高于多層螺旋CT，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在神經(jīng)根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出癥的診斷中，多層螺旋CT與磁共振（MRI）均具有良好的診斷效果，其中多層螺旋CT能夠清晰顯示椎間盤(pán)積氣、鈣化征象，但是對(duì)椎間隙及其他結(jié)構(gòu)顯示不清;磁共振檢查能夠清晰顯示椎間盤(pán)變形、脊髓變形、硬膜囊受壓征象，二者聯(lián)合檢查，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。

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