陳棱鵬

【摘要】目的：探討奧美拉唑聯(lián)合普萘洛爾對(duì)肝硬化上消化道出血患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選擇2017年4月～2018年4月我院收治的88例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾，對(duì)比兩組患者干預(yù)效果、血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果：研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組血流動(dòng)力學(xué)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化上消化道出血患者使用奧美拉唑聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提升治療效果，應(yīng)在臨床治療中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑;普萘洛爾;肝硬化;上消化道出血;血流動(dòng)力學(xué);影響

【中圖分類號(hào)】R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-209-01

肝硬化上消化道出血是因?yàn)殚T靜脈高壓癥所導(dǎo)致的食管胃底靜脈破裂而出血的疾病，該疾病發(fā)病急驟，具有較高的死亡率，嚴(yán)重危害患者生命安全及身心健康。相關(guān)臨床調(diào)查顯示，肝硬化上消化道出血患者盡早使用安全有效的止血藥物能夠有效提升急救成功率[1]。我院在對(duì)肝硬化上消化道出血的治療過(guò)程中采取奧美拉唑聯(lián)合普萘洛爾干預(yù)，效果理想，特作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年4月我院收治的88例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，男30例，女14例，年齡40～73歲，平均年齡（61.2±2.5）歲，出血量600～1600ml，平均出血量（1020.0±200.5）ml，研究組44例，男31例，女13例，年齡41～72歲，平均年齡（61.3±2.6）歲，出血量600～1500ml，平均出血量（1010.5±200.5）ml，患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲診斷確診為肝硬化上消化道出血，患者無(wú)藥物禁忌，自愿加入本次研究，簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者以接受其他治療，存在藥物禁忌癥，確診為肝癌或其他肝類疾病或腦部疾病，存在溝通障礙或精神類疾病。

1.2 治療方法

患者入院之后，立即給予影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查以便盡早確診，而后根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、三腔兩囊管干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防等多種干預(yù)措施[2。

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑（阿斯利康制藥公司，國(guó)藥住準(zhǔn)字H20046379）治療，每天靜脈滴注2次，每次40mg。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾（山西云鶴制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020768 ），每天靜脈滴注3次，每次5mg，根據(jù)患者疾病實(shí)際情況合理調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果標(biāo)準(zhǔn)：患者24h以內(nèi)為發(fā)生出血情況為顯效;24到72h未見(jiàn)出現(xiàn)情況為好轉(zhuǎn);72h以后仍有出現(xiàn)情況或者止血之后仍再次出血為無(wú)效。以（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%計(jì)算治療效果;使用多普勒超聲彩色顯像儀對(duì)患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用T檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比患者治療效果

2.2 組間對(duì)比干預(yù)前后血流動(dòng)力學(xué)水平變化 干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組血流動(dòng)力學(xué)水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化上消化道出血在臨床上屬于常見(jiàn)的危重急癥，該疾病死亡率極高。當(dāng)前藥物、硬化劑、套扎及三腔兩囊壓迫方法均是肝硬化上消化道出血的主要治療方法，但是套扎及硬化劑在治療肝硬化上消化道出血時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作要求極高。三腔兩囊壓迫方法雖然能夠在短時(shí)間達(dá)到止血目的，但是放氣之后可能伴隨多種并發(fā)癥出現(xiàn)?；诖?，探討科學(xué)、安全、有效的藥物干預(yù)方法治療肝硬化上消化道出血的作用及意義重大[3。

奧美拉措屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種酶抑制復(fù)合物，可有效抑制H泵功能，同時(shí)還可抑制患者機(jī)體內(nèi)小果堿、組胺所誘導(dǎo)的胃酸分泌;普萘洛爾屬于β腎上腺素受體拮抗藥，目前在臨床中已得到廣泛應(yīng)用。因該藥物可有效拮抗心肌β1受體，降低心率，對(duì)心臟收縮力及房室傳導(dǎo)發(fā)揮有效抑制作用，及時(shí)阻斷心臟β1受體，降低循環(huán)血流量，機(jī)體內(nèi)臟循環(huán)血容量減少，最終降低患者門靜脈壓。普萘洛爾可以快速有效阻斷內(nèi)臟血管β2受，提高內(nèi)臟血管α受體活性，經(jīng)過(guò)內(nèi)臟動(dòng)脈收縮及降低血流量，降低肝竇內(nèi)壓，組最終完成改善血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)[4]。此次研究顯示，干預(yù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組血流動(dòng)力學(xué)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。奧美拉唑聯(lián)合普萘洛爾可以有效且持續(xù)降低門靜脈壓力，將早期造成出血的幾率降到最低，效果理想，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者使用奧美拉唑聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)，提升治療效果，應(yīng)在臨床治療中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王慧，張恩，王勇，etal.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對(duì)肝硬化上消化道出血患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（3）：465-467.

[2] 鄭香偉.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對(duì)肝硬化上消化道出血患者門靜脈和脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床研究，2016，24（11）：244-245.

[3] 張振營(yíng).奧曲肽、普萘洛爾對(duì)肝硬化上消化道出血的治療效果及對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，14（2）：14-15.

[4] 陳朝暉.普萘洛爾聯(lián)合奧曲肽對(duì)肝硬化上消化道出血患者臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，380（12）：134-136.