姜文婧

【摘要】目的：針對遭遇軀體創(chuàng)傷后的患者所表現(xiàn)出來的行為，以及他們的心理反應(yīng)，積極尋找恢復(fù)的辦法。方法：應(yīng)用護理程序通過對創(chuàng)傷病人進行評估、診斷、計劃、實施、評價針對異常心理進行干預(yù)。結(jié)果：對創(chuàng)傷患者異常心理的康復(fù)起到了極大的促進作用。討論：針對創(chuàng)傷患者異常心理應(yīng)用護理程序?qū)嵤┬睦碜o理，能極大的消除患者的不良心理促進患者的身心健康。

【關(guān)鍵詞】護理程序;軀體創(chuàng)傷;心理護理

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-158-02

我國每年平均發(fā)生2萬余次意外事故，事故中患者均存在不同程度的軀體創(chuàng)傷[1]。軀體創(chuàng)傷是一種嚴重的應(yīng)激性事件，患者往往發(fā)生多處損傷，傷情復(fù)雜，病情變化快，對沒有準備的傷者身心打擊重大，可致受傷者產(chǎn)生強烈心理和軀體雙重應(yīng)激反應(yīng)。這種應(yīng)激反應(yīng)不僅會給患者嚴重的、持續(xù)的心理應(yīng)激狀態(tài)，還會引起一系列的生理、心理和行為變化，極大影響著患者的身心健康。護理程序既是實施“以病人為中心”的整體護理模式的核心，也是為病人解決問題，以促進和恢復(fù)病人健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，同時也是護理實踐的一種科學(xué)工作方法和思想方法[2]。心理護理實質(zhì)是一種干預(yù)措施，是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動促使人們自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，消除和減少影響健康的危險因素，降低發(fā)病率，降低傷殘率，提高生活質(zhì)量[3]。本研究針對軀體創(chuàng)傷患者的個體情況，對應(yīng)用護理程序?qū)颊邔嵤┬睦碜o理的方法進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 進行護理評估

評估是護理程序的基礎(chǔ)，是一個動態(tài)、循環(huán)的過程，貫穿于護理程序的各個步驟[4]。護士通過對病人病情的觀察、生命體征的測定，輔助檢查的結(jié)果對病人的病情了解掌握之后。針對病人特定的心理問題通過評估病人適應(yīng)的潛在能力，自我護理知識和手段，更主要的是要與病人進行積極溝通，昏迷病人除外，語言障礙病人要觀察病人的行為、表情及對治療的反應(yīng)，同時了解病人及家屬對病人預(yù)后的預(yù)估和期望。評估哪些問題能通過護理措施解決，哪些問題只是安慰性的，為護理診斷做準備。

2 確定護理問題

由于每個患者創(chuàng)傷發(fā)生的原因、治療過程、心理適應(yīng)能力以及預(yù)后恢復(fù)不同，得出的護理診斷也不同，臨床上常見的心理問題主要有：

2.1 恐懼心理 恐懼心理是最早出現(xiàn)的最本能的心理反應(yīng)，也是護理工作中應(yīng)盡量解除的心理狀態(tài)，盡管已給予病人充分的治療，不論臨床或?qū)嶒炇覚z查均治愈，但病人仍覺不適，從而有預(yù)后恐懼癥，出現(xiàn)失眠、食欲不振、消瘦的癥狀。

2.2 焦慮心理 對疾病預(yù)后的擔憂;經(jīng)濟壓力;擔心家屬不能長期照顧;認為自己失去了社會價值及家庭的參與性;年輕病人，擔心因疾病造成的婚戀、情感及生育問題;某些疾病使病人長期在室內(nèi)臥床，隔離了與外界的接觸;疾病引起的傷殘等問題均會引起病人不同程度的焦慮。

2. 3 憂郁心理 各種疾病均給病人帶來不同的痛苦，特別是有些疾病，病人無心理準備，來自社會、家庭及本身等多方面因素，均給病人造成極大的精神壓力，尤其是身體無法恢復(fù)或無法完全康復(fù)等問題會使他們悲傷、消極，甚至有想自殺的傾向。

2. 4 憤怒心理 表現(xiàn)在對意外事故的埋怨情緒，一些疼痛和生理綜合征，藥物的不良反應(yīng)會促使患者不良情緒的出現(xiàn)。

2. 5 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disor-der ，PTSD）是由急劇 、異乎尋常而嚴重的創(chuàng)傷性事 件引起的嚴重的精神障礙 ，以反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng) 傷情景再現(xiàn) 、持續(xù)的警覺性水平增高及對創(chuàng)傷相關(guān) 情境的主動回避等為主要特征 ，給患者帶來巨大的心理痛苦和顯著的社會功能受損[5]。

3 制定護理計劃

針對創(chuàng)傷患者存在的不同心理問題，按照人類基本需要層次論進行排列，優(yōu)先解決首優(yōu)問題或者患者最迫切需要解決的問題，制定具體的護理措施。例如，及時給予心理疏導(dǎo)和心理治療，必要時借助于抗抑郁藥物進行干預(yù);同時幫助患者樹立自信心和尋求社會支持，讓其受到親情的溫暖和關(guān)愛，喚起患者對美好生活的向往，從而促使患者早日康復(fù)。

4 實施護理措施

根據(jù)不同的病人情況，采取不同的心理干預(yù)方式，通過評估后進行綜合分析，找出心理問題的癥狀所在，然后進行具體的心理護理。

4.1 建立良好的護患關(guān)系 護士在整個醫(yī)療工作中，與病人接觸時間最長，病人的心理異常敏感，護士要與家屬配合，通過積極治療，讓患者看到疾病轉(zhuǎn)歸的每一個微小的變化，幫助其消除產(chǎn)生不良心理的原因，消除病人對疾病愈后的擔憂;通過講解社保政策，減輕患者對經(jīng)濟方面的壓力使病人早日從緊張自卑的狀態(tài)下解脫出來，輕松愉快的接受科學(xué)治療。

4.2 應(yīng)用心理護理技巧 ①細聽傾訴，是護患溝通的一種重要方式，是信息的交流，護理評估的重要手段，是了解病人基本狀況的橋梁。責任護士一定是站在利于病人康復(fù)的角度，傾聽患者的想法，目的是收集相關(guān) 信息，建立信任關(guān)系，給患者以宣泄焦慮的機會。②支持與鼓勵，護士要通過以安撫性語言及動作的交流，給病人以心理和精神上持，即通過撫摸其面頰、俯身傾聽和握手鼓勵，親切的稱呼，陪檢等給病人以心理和精神上的支持，并向病人傳遞有關(guān)疾病的治療和相關(guān)預(yù)防措施，消除護士與病人之間的陌生感及角色統(tǒng)一。給予患者以心理支持，減輕患者的心理負擔，消除顧慮，鼓勵患者 從心理創(chuàng)傷中走出來，使患者正確認識和對待疾病，滿足病人的安全感，信任感和歸屬感。

4.3 做好健康教育 選用通俗易懂的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識為教育內(nèi)容通過講授、討論、閱讀指導(dǎo)、演示等方法讓病人全面了解自身疾病病情，使他們充分認識到心理問題對疾病帶來的負面影響。正確面對現(xiàn)實，適應(yīng)病人角色及新的社會角色，應(yīng)盡早樹立起正確的心理觀念，重新認識自己，發(fā)現(xiàn)并積極開發(fā)自己的潛能，積極參加社會活動。

4.4 調(diào)動社會支持系統(tǒng) 讓家屬陪伴患者度過疾病治療恢復(fù)的整個過程，讓其受到親情的溫暖和關(guān)愛，喚起患者對美好生活的向往，鼓勵患者參與手工制做及簡單家務(wù)的分擔，以增加患者的社會存在感。

4.5 尋求專業(yè)心理治療 針對個別嚴重創(chuàng)傷患者，通過一般心理護理仍不能解除患者的心理障礙時，要積極尋去更為專業(yè)的心理咨詢師進行相關(guān)指導(dǎo)。

5 進行效果評價

評價是護理程序的最后一步，但并不表示只有到最后階段才能評價，事實上評價存在于護理程序的每一步[4]。通過評價病人恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、PTSD的好轉(zhuǎn)情況，從而評價護理措施是否得當，當病人未好轉(zhuǎn)，再次進行評估，確定護理問題，確定措施并實施，最好再評價，如此往返，直至病人康復(fù)。

6 討論

心理護理是護理程序的核心環(huán)節(jié)，其好壞與護理質(zhì)量的高低呈正效應(yīng)。責任護士針對軀體創(chuàng)傷患者恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、PTSD的心理特點應(yīng)用護理程序在實施整體護理中要以愛心、耐心和責任心為病人服務(wù)，通過建立良好護患關(guān)系、應(yīng)用心理護理技巧、進行健康教育、調(diào)動社會支持系統(tǒng)，必要時尋求專業(yè)心理治療等措施，能幫助患者消除不良心理促進患者的身心健康。

參考文獻：

[1] 張永亮.急診外科創(chuàng)傷患者病死的危險因素及急救措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2096-1413（2016）01-0019-02

[2] 陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997

[3] 叢嶺.應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┬睦碜o理[J].護理研究，2006，2（18）：1677

[4] 李曉松.護理學(xué)導(dǎo)論.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014

[5] 臧剛順，宋之杰，趙延慶.傷后應(yīng)激障礙的團體認知行為療法綜述[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2014，，22（3）：560-563

[6] 馮先瓊.護理學(xué)導(dǎo)論.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012