陳海紅

【摘要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的效果。方法：選取2016年4月～2018年7月間在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的178例患者作為主要研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組額外應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。結(jié)果：觀察組患者首次排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，首次下床時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能有效縮短患者身體恢復(fù)時(shí)間，并緩解術(shù)后疼痛感，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù);腹腔鏡;快速康復(fù)外科;圍術(shù)期護(hù)理;應(yīng)用研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R851.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-136-01

快速康復(fù)外科是一種以減少創(chuàng)傷應(yīng)激，提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)為主要目的的護(hù)理理念，其最早臨床應(yīng)用領(lǐng)域是胃腸外科，但隨著數(shù)十年來(lái)快速康復(fù)外科理念的不斷發(fā)展完善，這一理念在各個(gè)外科領(lǐng)域中都得到了廣泛的應(yīng)用[1]。近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的不斷推廣和普及，快速康復(fù)外科與外科微創(chuàng)手術(shù)間的聯(lián)系越來(lái)越緊密。為探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的效果，本文將選取2016年4月～2018年7月間在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的178例患者作為主要研究對(duì)象，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。具體方法和結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象 選取2016年4月～2018年7月間在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的178例患者作為主要研究對(duì)象，以患者入院先后時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各89例。對(duì)照組中，男性患者58例，女性41例，年齡在22～59歲之間，平均年齡（38.6±3.5）歲，疾病類(lèi)型：膽結(jié)石62例，膽囊息肉37例;觀察組中，男性患者57例，女性42例，年齡在27～58歲之間，平均年齡（38.3±3.6）歲，疾病類(lèi)型：膽結(jié)石64例，膽囊息肉35例。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P>0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者年齡在20～60歲之間;（2）術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)合并有胃腸道疾病和伴發(fā)疾病;（3）疾病類(lèi)型為良性膽囊息肉非急性發(fā)作期或?yàn)閱渭兡懩医Y(jié)石;（4）手術(shù)類(lèi)型為擇期手術(shù);（5）患者及其家屬知情同意[2]。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)醫(yī)學(xué)指征的患者。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行治療。對(duì)照組患者行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前告知注意事項(xiàng)，身體檢查，常規(guī)禁水禁食、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、視情況給予鎮(zhèn)痛藥等。觀察組患者在上述方案的基礎(chǔ)上，額外應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體操作方法如下：

（1）術(shù)前1d由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行訪視，主要向患者說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理的內(nèi)容和意義，并介紹術(shù)后飲食方案;術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水;術(shù)前不為患者留置尿管或胃管，僅在術(shù)中視情況選擇性放置，且在麻醉清醒后立即拔除[3]。

（2）術(shù)中注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，手術(shù)溫度應(yīng)維持在24℃左右，并為患者準(zhǔn)備保溫毯，靜脈輸液好腹腔沖洗液都應(yīng)預(yù)先進(jìn)行加溫，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，防止患者出現(xiàn)低體溫癥。

（3）快速康復(fù)外科強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期進(jìn)食和早期運(yùn)動(dòng)，若患者病情平穩(wěn)，在術(shù)后8h左右應(yīng)嘗試給予低脂流食，并逐漸過(guò)渡到普食;麻醉蘇醒5h應(yīng)嘗試進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止肌肉退化;給予0.50%的羅哌卡因，在手術(shù)切口處注射進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理;注意保護(hù)患者皮膚，定期更換床單，并叮囑患者注意翻身，防止壓瘡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后疼痛感。其中，術(shù)后恢復(fù)情況包括首次排氣時(shí)間（h）、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（h），首次下床時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）、不良反應(yīng)發(fā)生率（%）五項(xiàng)指標(biāo);術(shù)后疼痛情況通過(guò)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（以下簡(jiǎn)稱VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～10分，0分表示無(wú)疼痛感，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示;計(jì)量資料用（x±s）表示;經(jīng)客觀比對(duì)2組指標(biāo)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 經(jīng)比較，觀察組患者首次排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，首次下床時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表一。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛感 對(duì)照組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（6.37±2.45），觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（3.28±1.34）。經(jīng)比較，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

本次研究嘗試在腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析表明，觀察組患者首次排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，首次下床時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能有效縮短患者身體恢復(fù)時(shí)間，并緩解術(shù)后疼痛感，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許柳琴， 陳瑜， 郭秋蘭，等. 快速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（11）：1008-1010.

[2] 戴蒙， 劉艷梅， 劉波，等. 快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（15）：1827-1829.

[3] 李素霞， 車(chē)明明， 車(chē)媛媛. 淺談快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2016， 21（9）：717-718.