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        右美托咪定用于喉罩全麻老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果

        2019-05-07 05:35:56劉錦隆任拾璞
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年9期
        關(guān)鍵詞:喉罩全麻美托

        張 莉,劉錦隆,董 莉,李 立,任拾璞

        (1.甘肅寶石花醫(yī)院/蘭州石化總醫(yī)院,甘肅 蘭州 730060;2.甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)為α2 受體激動劑,具有中樞降壓、鎮(zhèn)靜、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)和增強麻醉效果的作用[1-2]。喉罩(laryngeal mask airway,LMA)通氣,操作簡單、刺激小、應(yīng)激反應(yīng)輕,被廣泛應(yīng)用于臨床。然而,將DEX 用于LMA通氣老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的臨床應(yīng)用較少。本研究以我院病人為觀察對象,探討上述問題,為DEX 在老年高血壓病人LC 中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),病人或其家屬簽署知情同意書。選擇2016 年3 月至2017 年9 月?lián)衿谛蠰C 的病人90例,男53 例、女37 例,年齡65~80 歲,體重52~78 kg,ASA Ⅱ~Ⅲ級,既往有高血壓病史,術(shù)前正規(guī)服用抗高血壓藥物,血壓控制在160/95 mmHg 以下。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯心、肺、肝、腎等重要器官疾病者;心動過緩和病竇綜合征病人;有休克、嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂;有精神、神經(jīng)病史,嚴(yán)重心腦血管疾病史,阿片類藥物成癮史,術(shù)前一個月內(nèi)接受過其他藥物治療者。采用隨機數(shù)字表法,將病人均分為右美托咪定喉罩全麻組(觀察組)和氣管內(nèi)插管全麻組(對照組)。

        1.2 麻醉方法

        進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈通道,靜脈輸注復(fù)方氯化鈉10 ml/(kg·h)后開始麻醉誘導(dǎo),兩組靜脈給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H10980026)0.02 mg/kg,長托寧(成都力思特制藥股份有限公司,H20020606)0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)過程中,觀察組應(yīng)用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,H20110097,10 min 內(nèi)給予負(fù)荷劑量0.5 μg/kg)。兩組均以芬太尼(2~3μg/kg)、依托醚脂(0.2~0.3 mg/kg)、維庫溴銨(0.10~0.15 mg/kg)靜脈誘導(dǎo)。觀察組置入喉罩,對照組氣管內(nèi)插管。兩組術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0.15~0.20 μg/(kg·min)和丙泊酚3~4 mg/(kg·min)或吸入七氟醚(1.5%~2.5%)維持麻醉,不再追加維庫溴銨。觀察組術(shù)中以0.4 μg/(kg·h)的速率靜脈泵注右美托咪定,對照組靜脈泵注等量生理鹽水。

        1.3 觀察與監(jiān)測

        1.3.1 生命體征 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測并記錄血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(SBP/DBP)。

        1.3.2 與麻醉清醒有關(guān)的時間指標(biāo) 觀察并記錄手術(shù)結(jié)束自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、手術(shù)時間。

        1.3.3 術(shù)中用藥量、輸液量、不良反應(yīng)及插管即刻BIS 觀察并記錄手術(shù)中兩組病人的用藥量、輸液量,以及術(shù)中知曉和術(shù)后躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況、插管即刻BIS 變化。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)表示,采用t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.05 為差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人一般資料比較(見表1)

        表1 兩組病人一般資料(x±s)

        兩組病人年齡、體重、性別比、手術(shù)時間等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

        表2 兩組術(shù)中的血液動力學(xué)變化情況(x±s)

        2.2 兩組血液動力學(xué)變化情況(見表2)

        麻醉前兩組HR、SBP/DBP 比較無顯著性差異(P>0.05)。誘導(dǎo)后兩組HR、SBP/DBP 較麻醉前均有所下降,有顯著性差異(P<0.05)。 插管時對照組HR 明顯升高(P<0.01),手術(shù)中和拔管時對照組HR、SBP/DBP 明顯高于觀察組,對照組各時點SBP/DBP 無顯著性差異(P>0.05),維持在較高水平。

        2.3 兩組術(shù)中用藥情況、手術(shù)時間和插管即刻BIS 值變化(見表3)

        表3 兩組術(shù)中用藥情況、手術(shù)時間及BIS 值比較(x±s)

        觀察組手術(shù)中七氟醚及瑞芬太尼、丙泊酚用量明顯少于對照組(P<0.05),兩組手術(shù)時間和插管即刻BIS 值無差異。

        2.4 兩組術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒及拔管時間比較(見表4)

        表4 兩組術(shù)畢至清醒時間比較(x±s,min)

        觀察組術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間較對照組明顯縮短(P<0.01)。

        2.5 兩組病人術(shù)中知曉及術(shù)后躁動情況比較

        兩組均無術(shù)中知曉情況,對照組有17 例病人拔管時及拔管后出現(xiàn)不同程度的躁動,而觀察組無一例躁動。

        3 討論

        3.1 老年高血壓病人行LC 的麻醉特點

        老年病人常合并高血壓等心血管疾病,術(shù)前雖將血壓控制在正常范圍,但因手術(shù)期間各種刺激使麻醉蘇醒期易出現(xiàn)血壓反射性升高,心率增快,心肌耗氧量增加,進(jìn)而誘發(fā)或加重心肌缺血、缺氧,急性心衰,嚴(yán)重心律失常等心腦血管意外[3]。LC 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,越來越多的老年膽囊疾病病人考慮此種手術(shù)方式,但LC 需要在CO2氣腹下完成,對生理機能,特別是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有明顯影響,從而增加病人手術(shù)風(fēng)險與麻醉管理難度,尤其是老年高血壓病人??梢姡估夏旮哐獕翰∪嗽诎踩?、平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)下進(jìn)行LC 就顯得十分必要。

        3.2 DEX 在麻醉中應(yīng)用效果良好

        DEX 是一類高選擇性的α2 腎上腺素受體激動劑,是美托嘧啶的右旋異構(gòu)體,具有較強的交感神經(jīng)活性抑制作用,在抗焦慮、鎮(zhèn)痛、催眠等方面具有良好效果[4]。DEX 也具有較好的降壓和鎮(zhèn)痛作用,在全身麻醉中合理應(yīng)用DEX,可抑制手術(shù)刺激引起的交感神經(jīng)興奮,避免血壓異常升高、心動過速等。同時,DEX 還可減少阿片類藥物的不良反應(yīng),減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。DEX 的半衰期長達(dá)2 h,可糾正應(yīng)激反應(yīng)造成的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變,減輕血流動力學(xué)波動,對病人呼吸的抑制作用也很小[5-6]。

        3.3 LMA 在麻醉通氣中的應(yīng)用

        LMA 作為一種新型通氣工具,因操作簡單、刺激小、應(yīng)激反應(yīng)輕,被廣泛應(yīng)用于臨床,最大限度降低麻醉對心肺功能的影響。氣管插管是麻醉過程中最嚴(yán)重的有害刺激之一,可導(dǎo)致機體出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。Choyce 等[9]證實氣管插管后Bp 增高30%,HR 增快20%,而插入LMA 后分別僅增高4%、增快3%,這對老年高血壓病人具有重要意義。本文將LMA 用于老年高血壓腹腔鏡手術(shù),并與氣管插管進(jìn)行比較,觀察血流動力學(xué)變化,結(jié)果顯示,LMA 對病人循環(huán)影響輕微,與柴小青等[10]將SLMA用于老年病人全身麻醉的結(jié)論一致。與氣管插管相比,喉罩置入對血壓的影響更小,使用喉罩是避免高血壓病人氣管插管時血壓過高的一種有效方法[11]。

        3.4 DEX 用于LMA 全麻老年高血壓病人LC 效果顯著

        將DEX 用于LMA 全麻老年高血壓病人LC 不僅具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠作用,而且無呼吸抑制,能維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,鎮(zhèn)靜、降壓作用較佳[12],能有效減少術(shù)中出血量,使術(shù)野清晰,便于手術(shù)操作。此外,全麻藥用量明顯減少,病人清醒更快,拔管更早,減少術(shù)后躁動,大大減輕術(shù)后護(hù)理工作量。

        綜上所述,DEX 用于LMA 全麻老年高血壓病人LC,病人術(shù)中血壓平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定,是老年高血壓病人LC 較為理想的麻醉方法。

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