閆曉輝

（河北省晉州市晉州同濟(jì)醫(yī)院，河北 晉州 052260）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性關(guān)節(jié)性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、骨質(zhì)增生等，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，若不及時(shí)診治，病情可能會(huì)發(fā)展至膝關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)畸形[1]，影響其身心健康。以往臨床所采用的保守治療方式，療效不理想。而常規(guī)開放手術(shù)因其并發(fā)癥多等缺陷，仍然未得到重視。目前已有報(bào)告明確指出，全膝置換術(shù)治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎療效突出。為此，本研究納入我院以往收治的80例重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者分組討論此點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。選取2016年5月～2018年6月我院收治的重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患者均接受X線片等檢查得到確診，脛骨關(guān)節(jié)存在存在明顯狹窄或無間隙；②患者膝關(guān)節(jié)存在明顯的活動(dòng)受限、腫脹、疼痛癥狀；③患者與其家屬均知曉并同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②中途脫落研究者；③手術(shù)禁忌癥者。其中，對(duì)照組男22例，女18例，病程時(shí)間2～12年，平均（3.6±0.5）年，年齡44～89歲，平均為（65.3±1.2）歲；研究組男23例，女17例，病程時(shí)間1～11年，平均（3.7±0.6）年，年齡45～88歲，平均（65.5±1.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)開放手術(shù)治療，手術(shù)按照常規(guī)流程實(shí)施，此處重點(diǎn)敘述全膝置換術(shù)。研究組接受全膝置換術(shù)治療，有效止血后，從膝蓋前正中相應(yīng)位置做切口，順次進(jìn)入到髕骨內(nèi)側(cè)位置，外翻髕骨，暴露膝關(guān)節(jié)，后交叉韌帶前正中7 mm左右的部位做鉆孔處理，順次截骨，并將關(guān)節(jié)內(nèi)部清理干凈，安裝假體，手術(shù)完成后，松開止血帶，并包扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前、術(shù)后1周時(shí)觀察記錄其膝關(guān)節(jié)最大屈曲度；用美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分（HSS評(píng)分）判定患者膝關(guān)節(jié)功能狀況，包含肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、畸形、功能、運(yùn)動(dòng)、疼痛等方面，分值為100分，評(píng)分越高則表明越良好。用VAS量表評(píng)估患者疼痛癥狀，分值為0～10分，評(píng)分越低則表明越良好。

記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及并發(fā)癥，如深靜脈血栓、早期感染、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥5%低于對(duì)照組27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較并發(fā)癥 [n（%）]

2.2 HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、VAS評(píng)分

比較HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、VAS評(píng)分，術(shù)前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、VAS評(píng)分（ ±s）

表2 比較HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲度、VAS評(píng)分（ ±s）

組別 n 術(shù)前術(shù)后HSS評(píng)分（分） 膝關(guān)節(jié)最大屈曲度（°） VAS評(píng)分（分） HSS評(píng)分（分） 膝關(guān)節(jié)最大屈曲度（°） VAS評(píng)分（分）研究組 40 48.21±6.52 91.32±9.20 7.26±1.02 92.51±0.21 101.52±10.21 3.25±1.02對(duì)照組 40 48.22±6.51 91.33±9.21 7.27±1.01 68.17±1.25 94.52±8.25 5.26±0.15 t—0.0068 0.0048 0.0440 121.4497 17.8271 12.3304 P—0.9945 0.9961 0.9650 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

目前臨床暫不完全清楚膝骨關(guān)節(jié)炎具體發(fā)病機(jī)制，大部分學(xué)者均認(rèn)為與性激素、軟骨下骨、細(xì)胞因子、骨質(zhì)疏松、蛋白酶、關(guān)節(jié)應(yīng)力失調(diào)等有關(guān)[2]。此疾病多在中老年人群中發(fā)病，且發(fā)病率高。臨床治療此疾病多采用物理和藥物等方式，雖可緩解癥狀，但療效不突出。

近年來，臨床已認(rèn)可外科手術(shù)治療此疾病的可行性，現(xiàn)常用方式之一則為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究結(jié)果也顯示，研究組并發(fā)癥、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)最大屈曲度高于對(duì)照組，證實(shí)了全膝置換術(shù)可顯著提升重度膝骨關(guān)節(jié)炎治療療效。另有研究報(bào)告也同時(shí)指出[3]，此手術(shù)方式可顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。已發(fā)展為臨床治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎的首選方式之一[4]。但術(shù)前確定是否滿足手術(shù)適應(yīng)癥相當(dāng)重要，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛和畸形者可考慮采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，如伸膝裝置受損、膝關(guān)節(jié)間隙未全部消失等患者則不建議采用此手術(shù)方式治療。而術(shù)中需在切除病變關(guān)節(jié)面、選擇假體、安放假體位置的時(shí)需提高謹(jǐn)慎，此為手術(shù)治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。綜上，臨床治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎可考慮首選全膝置換術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥的狀況下，安全高效。